기침형 천식 환자의 치료중지 2년 이후의 비특이적 기관지 과민성의 변화

Abstract

기침을 유일한 증상으로 하는 천식을 기침형 천식(cough variant asthma)이라 하고 만성 기침 환자의 30-40%가 속한다. 통상 기침형 천식환자에게 기관지 확장제와 함께 스테로이드 치료를 하는데 이는 증상 호전뿐 아니라 기도내의 만성적인 염증 반응을 감소시키므로 매우 중요하다. 기침형 천식의 경우 스테로이드 치료의 적절한 기간 및 지속 여부에 대해서는 논란의 여지가 있다. 이에 기침형 천식 환자에게서 스테로이드 치료 후 치료를 중지하였을 때 기관지 과민성의 변화를 조사하여 장기적인 스테로이드 치료의 필요성을 판단하고자 하였다. 기침형 천식으로 진단받은 환자들 중 스테로이드 치료 후 2년 이상 치료를 중지 하였을 때 재발한 25명의 환자를 대상으로 기관지 과민성의 변화를 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 대상 환자는 총 25명으로 남자 12명, 여자13명이었고 평균연령은 38.2±12세(19-60세)였다. 첫번째 진단 당시 평균 증상 유병기간은 10.4±8.5주(3-36주)였고 평균 치료기간은 3.7±1.2달(1-6달)이었다. 기침이 재발하여 다시 병원을 찾은 기간은 평균 2.9±0.5년(2-4년) 이었고 증상의 평균 유병기간은 4.0±1.5주(1-8주)였다. 처음 진단 당시와 스테로이드 치료 중지 후 재발 시 평균 PC_(20)은 각각 24.6±14.6 ㎎/㎖(2.5-50 ㎎/㎖), 26.6±15.1 ㎎/㎖(6.2-50 ㎎/㎖)로 PC_(20)의 평균치는 차이가 없었지만 기관지 과민성의 변화는 호전된 군이 24%(6/25), 악화된 군이 12%(3/25)이었다. 아토피군은 25명중 10명으로 남자는 8명 여자가 2명이었고 평균 연령은 29.0±7.3세, 유병 기간은 12.0±9.0주 이었다. 비아토피군은 25명중 15명으로 남자는 5명 여자가 10명이었고 평균 연령은 44.3±12.3세, 유병 기간은 9.3±8.2주 이었다. 아토피군의 평균 연령은 비아토피군의 평균 연령보다 유의하게 낮았고 그 외의 인자들은 두 군에서 큰 차이가 없었다. 아토피군에서는 평균 PC_(20)은 각각 20.6±11.6 ㎎/㎖, 22.3±14.3 ㎎/㎖이었고 비아토피군에서는 각각 27.3±16.1 ㎎/㎖, 29.4±15.4 ㎎/㎖으로 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 아토피 유무에 따른 기관지 과민성의 변화 정도를 비교해보면 아토피군에서는 20%(2/10)에서 호전되었고 70%(7/10)에서는 별다른 변화를 보이지 않았으며 10%(1/10)에서는 악화되었다. 비아토피군에서는 27%(4/15)에서 호전을 보였고 60%(9/15)은 별다른 변화가 없었으며 13%(2/15)에서는 악화되었다. 그러나 두 군 간에 통계학적 차이는 없었다. 이상의 결과에서 기침형 천식환자에게서 스테로이드 치료 중지 2년 이후 일부에서만 기관지 과민성이 호전되었고 대부분은 기관지 과민성이 여전히 남아있거나 오히려 악화되었으며 이는 아토피 유무와 상관이 없었다. 기침형 천식환자에게서 전형적인 천식으로의 이행을 예방하기 위해서는 스테로이드 유지요법으로 기관지 과민성을 호전시키는 것이 필요하다고 생각된다. ;Asthma, the only symptom of which is cough, is called cough variant asthma and 30∼40% of chronic cough patients have this type of asthma. The anti-inflammatory treatment is important because it not only improves the symptom but also reduces chronic inflammatory reaction inside the respiratory tract. In case of cough variant asthma, it is disputable how long a steroid treatment should be continued or whether it should be continued or not. The purpose of this study is to determine the necessity of long-term steroid treatment by investigating the change of hypersensitivity of the bronchus when steroid treatment had been applied to cough variant asthma patients and then stopped. The subjects of this study were 25 patients who had been found to have cough variant asthma and whose asthma recurred when they stopped steroid treatment for over 2 years. The researcher examined the change of hypersensitivity of the bronchus in the subjects and obtained the following results. The subjects were 12 male and 13 female patients, so a total of 25 patients, and their average age was 38.2±12 years (19-60 years). On their first diagnosis the average disease duration was 10.4±8.5 weeks (3-36 weeks) and the average treatment period was 3.7±1.2 month (1-6 month). The average interval for revisiting the hospital due to the recurrence of cough was 2.9±0.5 years (2-4 years) and the average disease duration of the symptom was 4.0±1.5 weeks (1-8 weeks). The average PC_(20) on the first diagnosis and on the recurrence after the stop of the steroid treatment 24.6±14.6 ㎎/㎖(2.5-50 ㎎/㎖) and 26.6±15.1 ㎎/㎖(6.2-50 ㎎/㎖) respectively, so there was no significant difference in the average PC_(20), but the change of hypersensitivity of the bronchus was 24%(6/25) in the improved group and 12%(3/25) in the worsened group. Patients with atopic asthma were 10 out of the 25 subjects. Their average age was 29.0±7.3 years and their average disease duration was 12.0±9.0 weeks. Those with non-atopic asthma were 15. Their average age was 44.3±12.3 years and their average disease duration was 9.3±8.2 weeks. The average age of the patients with atopic asthma was significantly lower than that of those with non-atopic asthma but in other factors the two groups were not significantly different from each other. The average PC_(20) of the patients with atopic asthma was 20.6±11.6 ㎎/㎖ and 22.3±14.3 ㎎/㎖ respectively, and that of the patients with non-atopic asthma was 27.3±16.1 ㎎/㎖ and 29.4±15.4 ㎎/㎖ respectively, so there was no statistically significant difference in the average PC_(20). As for the change of hypersensitivity of the bronchus according to atopy, the hypersensitivity was improve at 20% (2/10), was unchanged at 70% (7/10), and worsened at 10% (1/10) in patients with atopic patients, and was improved at 27% (4/15), unchanged at 60% (9/15) and worsened at 13% (2/15) in patients with non-atopic patients. However, there was no statistical difference. According to the results of this study, only in some of cough variant asthma patients the hypersensitivity of the bronchus had been improved since 2 years from the discontinuation of steroid treatment. In most of them the hypersensitivity of the bronchus had been unchanged or even worsened. These results were not related to atopy. It is believed necessary to improve the hypersensitivity of the bronchus through steroid maintenance therapy in order to prevent cough variant asthma from developing into typical asthma.