중증 천식 환자의 중환자실 입원의 위험 요인 분석

Abstract

천식은 우리나라를 비롯하여 세계 대부분의 지역에서 유병률이 5-10%에 달하는 매우 흔한 질환으로 가역적 기류 폐쇄와 기도 과민성을 특징으로 한다. 기관지천식은 적절한 치료가 질병의 예후에 중요한 영향을 미치는 질환 중의 하나로 천식의 유병률과 사망률이 높아짐에 따라 입원 치료를 받는 경우가 많다. 천식 발작이나 천식 사망의 80%는 예방할 수 있는 경우가 많은 것으로 알려져 있으므로 이런 요소들을 밝혀 이에 적절한 대비할 수 있다면 천식 발작을 크게 낮출 수 있으리라 기대된다. 1997년부터 2003년까지 7년간 이대목동병원 응급실에서 중환자실로 입원한 천식 환자 50명을 연구의 대상으로 환자의 성별, 연령, 과거 병력, 최초 진단일, 치료 상황 등의 내용을 조사하고 입원 원인 등을 조사 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 입원한 환자의 성별은 남자 54.0%, 여자 46.0%로 남자가 약간 많았고, 평균 연령은 67세이었다. 과거력으로 고혈압이 있는 환자가 28.0%를 차지하였고, 당뇨병이 있는 환자는 22.0%였다. 아토피의 과거력이 있는 환자는 8.0%이었고, 12%의 환자는 중환자실 입원 경험이 있었다. 26%의 환자가 담배를 피웠고, 평균량은 38갑년이었다. 2. 전신적 부신피질스테로이드를 복용한 환자는 38.5%이며, 평균 11년 전에 천식을 진단 받았고, 평균 8.3년간 치료를 중단하였다. 3. 호흡곤란의 증상이 1일 이상 되어 병원에 내원한 경우가 56.0%이었다. 내원시 혈압은 평균 144/83.7mmHg이었고, 맥박은 122.6회/분, 호흡수는 32.2회/분, 체온은 36.6℃되었고, 동맥혈가스분석 결과는 평균 pH 7.258, PaCO2는 59.9mmHg, PaO2 51.4mmHg이었다. 동맥혈 산소포화도는 82.0%로 환기부전을 보였다. 4. 천식 악화 요인으로는 감염이 86.0%로 가장 큰 비중을 차지하였다. 객담 배양 검사를 확인할 수 있었던 32명 중 6명에서 균이 동정되었다. 5. 나이가 많을수록, 동반 질병(comorbid illness)이 있을 경우, 천식의 유병 기간이 길고, 치료 중단 기간이 길수록, 감염이 같이 동반될 경우 중환자실로 입원한 경우가 많았다. 병에 대한 인식을 높여 치료에 이탈하지 않도록 환자를 교육시키고 감염을 예방하는 것이 중환자실로의 입원율을 줄이는 방법이라 생각된다.;Background/Aimes : Asthma is a common disease that afflicts as many as 5-10% of world population. The incidence and severity of asthma continue to increase despite advances in therapy. Recognition and appropriate management of acute asthma is essential. The purpose of this study was to identify the characteristics of patient who admitted to intensive care units. Methods : We conducted a retrospective study in adult patients admitted to the intensive care unit(ICU) from 1997 through 2003 in Ewha Womans University Mokdong Hospital. Results : 50 patients(mean age 67, 54% male) were admitted to ICU. 30% of patients had hypertension and 4 patients had diabetes and hypertension both. 38.5% were medicated with systemic corticosteroid. The mean duration of asthma was 11 years and had stopped treatments for mean 8.3 years. The duration of symptoms before admission was long(one day or more in 56%). At the admission, respiratory rate (mean 32.2/min), heart rate (mean 122.6 beats/min), blood pressure (mean 144/83.7 mmHg) were recorded. In arterial blood gas analysis, mean pH was 7.258, mean PaCO2 was 59.9 mmHg, PaO2 was 51.4 mmHg. The aggrevation of asthma was caused by infection in 86.0%. Conclusion : ICU admission was associated with old age, presence of cormobid illness, longer duration of asthma, combined with infection.