병원감염 예방을 위한 외과적 손씻기와 감염환자 수술관리 실태 조사연구

Abstract

병원감염은 환자에게 신체적, 정신적 고통은 물론 생명까지 위협하고, 입원 일수를 증가시키므로 의료비 지출로 인한 경제적 부담을 준다. 외과환자의 병원감염 중 70%정도가 수술후 창상 감염인데 이는 효과적인 병원감염관리로 예방이 가능하다. 외과적 손씻기는 수술환자의 수술 창상감염의 방지에 매우 중요한 역할을 하므로서 수술환자의 병원감염 예방에 커다란 기여를 하고 있다. 본 연구자는 수술실 간호사가 수술 준비과정으로 수행하는 외과적 손씻기의 현황을 파악하고, 감염환자의 수술관리의 현황을 파악하여 수술실에서의 병원감염 예방을 위한 수술실 간호사의 교육의 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구대상은 서울 시내 7개 3차 의료기관인 대학부속병원의 수술실 간호사 305명을 대상으로 하였다. 본 연구를 위한 도구는 문헌고찰과 본 연구자의 수술실 경험을 통해 연구 목적을 달성할 수 있는 내용으로 구성된 설문지를 작성하여 지도교수 1명과 석사학위를 소지한 수술실 수간호사 1명과 수술실에 6년 동안 근무한 간호사 1명에게 내용 타당도를 검증한 후 문항을 수정 및 보완하여 사용하였다. 자료 수집기간은 1997년 3월 21일부터 4월 4일까지 15일간이었으며, 배부된 설문지 중 통계처리된 것은 283부였다. 수집된 자료는 SPSS/PC+ 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, chi-sqaure로 분석하였다. 본 연구에서 얻은 결과는 다음과 같다. 1. 연구대상자의 일반적 특성을 보면, 수술실 간호사의 평균 연령은 27.71세였고, 결혼 상태는 미혼이 67.1%였고, 최종 학력은 전문대를 졸업한 간호사가 49.5%로 가장 많았으며, 수술실 근무 경력은 평균 4년 4개월이었고, 일반 간호사가 88.3%였고, 근무 형태는 3교대가 54.4%로 가장 많았고, 수술실 방 한개당 간호사 인력은 약 3명이 배치된 것으로 나타났다. 2. 수술실 간호사의 병원감염 교육의 현황을 살펴보면, 병원감염 교육을 받은 경우가 95.8%였고, 평균 교육횟수는 2.64회, 교육받은 평균 시간은 3.49시간이었고, 교육시기는 신규간호사 교육은 57.9%, 교육방법은 강의가 88.9%로 가장 많았다. 병원감염 예방의 중요성은 매우 중요하다가 93.3%로 대부분 인식하고 있었다. 외과적 손씻기에 대한 교육을 받은 경우가 99.3%였고, 평균 교육횟수는 2.61회, 평균 교육시간은 2.45시간이었고, 교육시기는 수술실 신규 간호사 교육이 89.0%였으며, 교육방법은 강의와 실습이 70.1%로 가장 많았다. 3. 외과적 손씻기에 대한 현황을 살펴보면, 외과적 손씻기의 소요시간은 3-4분이 37.8%로 가장 많았고, 3-4분을 씻는 이유는 업무로 인한 바쁜 상황이 63.6%로 가장 많았다. 외과적 손소독제의 사용액은 Povidone-iodine이 81.3%로 가장 많이 사용되고 있었고, 그 소독제를 선택한 이유는 병원 정책상 사용하는 경우가 67.5%였다. 가장 뛰어나다고 생각하는 손소독제는 Povidone-iodine 79.5%였으며, 수술실 간호사의 손톱의 길이는 1-2㎜가 81.3%로 가장 많았고, 외과적 손씻기시에 손톱부위를 10번 이상 닦는다 44.5%, 부위는 팔꿈치위 3-5㎝가 67.8%로 가장 많았다. 외과적 손씻기에 쓰이는 솔은 96.8%가 소독을 하고 있었고, 고압증기 멸균소독이 70.7%로 가장 많았다. 외과적 손씻기시 수술실 복장이 젖는 경우를 경험한 간호사는 84.5%였고 이때 젖은 복장을 갈아입지 못하는 경우가 76.6%였고, 한 환자가 두 부위를 수술할 경우에 손소독을 하지 않는다가 82.0%였고, 그 이유는 시간적 여유가 없어서 닦지 못한다가 57.8%였다. 외과적 손씻기를 하면 미생물을 50-80%정도 없앨 수 있다고 생각하는 간호사가 57.2%로 가장 많았고, 외과적 손씻기는 교육받은 대로 잘 이루어지지 않는다가 55.5%였고, 그 이유는 시간부족이 96.5%가 가장 많았다. 수술실 간호사가 수술하는 동안 바늘이나 기구에 의한 장갑이 손상된 경우는 99.3%였고, 이때 손상 조치는 즉시 일을 중단하고 장갑을 교체하였다가 80.9%였고, 수술팀(집도의, 제 1, 2, 3조수, 소독 간호사)이 손상된 것을 본 경우 98.7%, 일을 중단하고 장갑을 교체하였다가 75.3% 였다. 4. 감염환자 수술 관리시 감염환자라는 사실을 환자의 챠트를 통해 아는 경우가 83.4%로 가장 많았고, 감염환자가 수술한다는 표시는 연구대상 병원 7개 중 3개의 병원에서만 하고 있었고, 감염환자의 수술이 끝난 후 기구처리는 살균용액에 일정한 시간을 담군 후에 세척하는 병원이 5개의 병원이었고, 감염환자의 수술 방포는 린넨 6개 병원이 사용하며, 수술에 사용된 린넨은 모두 감염환자라는 표시와 함께 세탁실에 의뢰하였다. 감염환자의 수술을 위한 특별한 시설이 갖춰진 병원은 없었으며, 거리가 멀어 사람의 왕래를 줄이는 것과 소독액을 적신 포를 출입구에 두어 밟게 하는 것이었다. 감염환자의 수술이 끝나면 수술실의 바닥 청소는 소독액을 충분히 뿌리고 일정한 시간이 지난 후 청소하는 병원은 3곳이었고, 소독액을 뿌리고 바로 청소하는 병원도 3곳이었다. 감염환자의 수술이 끝나고 장갑을 벗은 후 95.4%가 손세척을 하는데 손세척 방법은 비누를 이용하여 손은 씻는다가 72.2%로 가장 많았다. 감염환자의 수술시 순환간호사는 62.2%가 비닐 장갑을 착용하는 것으로 나타났다. 수술 후 쓰레기 처리는 감염환자의 것임을 표시하여 소각 한다가 95.8%로 대부분 소각처리를 하고 있었다. 5. 일반적 특성에 따른 외과적 손씻기와 감염환자 수술관리 현황의 차이검정에서는 대부분 유의한 차이가 없었으며, 유의한 차이를 나타낸 것은 학력과 손톱부위 세척횟수(P=0.037, X^(2)=1.10137)로 간호대학을 졸업한 간호사가 좀 더 세척횟수가 많은 것으로 나타났다. 또, 외과적 손씻기의 보수교육과 장갑손상시 조치에서 유의한 차이(P=0.027, X^(2)=7.17298)가 있어 보수교육을 받은 간호사 중 97.2%가 장갑 손상 후 즉시 교체하는 것으로 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때, 병원감염 예방차원에서 1. 외과적 손씻기에 대한 교육이 신규간호사 뿐아니라, 경력간호사 대상으로도 계속 교육이 필요하다. 2. 외과적 손소독제의 소독력에 관한 검증연구가 있어야한다. 3. 감염환자의 수술 관리시 감염환자 수술이 끝난 후 쓰레기 처리방법 및 수술기구 소독에 관한 교육과 연구가 필요하다. 4. 감염환자 수술에 쓰이는 방포의 종류와 병원감염 정도에 관한 연구가 필요하다.;The hospital infection may give physical and spiritual sufferings to the invalid and threaten even their lives. Also it may cause the serious problems of economical burden by prolonging days of hospital treatment. The seventy percentage of hospital infection of surgical patient is post-operative wound infection, which prevention is possible of effective control of hospital infection. As surgical hand scrub is a important role in preventing post-operative wound infection of being operated patients, nosocomial infection of operated patients may reduce. The purpose of this study is to review operating room nurses' practices of surgical hand scrub before operation, examine their operation-related management of infected patients and thereby, provide for basic data for their education in order to prevent nosocomial infections in operating room. For this purpose, 305 operating room nurses working for 7 third-service university medical institutions in Seoul were sampled. As for the tools for this study, literature was reviewed, and thereupon, a questionnaire was created using the researcher's experiences at operating rooms. The draft questionnaire was referred to supervisory professor, a master-degree head nurse of operating room and a long-career nurse(who has worked in operating rooms for 6years) for validity. As a result, many of the questions were supplemented and revised. The data were collected or 15 days from March 21, 1997 to April 4, 1997. 283 returns were chosen as valid ones to be statistically preocessed. The collected data were processed using the SPSS/PC+ program for absolute values, percentages, and chi-square test. The results of this study can be summarized as follows; 1. In terms of operating room nurses' variables, their average age was 27.71, while 67.1% were single. 49.5% graduated from junior collage, while their average length of career was 4 years and 4 months. 88.3% of the nurses surveyed were general nurses, and 54.4% were working on three shifts. It was disclosed that about 3 nurses were allocated for an operating room. 2. In view of preventing nosocomial infection, education for operating room nurses, 95.8% of the nurses had received some type of anti-infection education, while their average frequency of education was 2.64 and their average education time was 3.49 hours. 57.9% answered that they had received such an education as a new job training program, and 88.9% responded that the primary method of education was a lecture. 93.3% of the nurses felt necessary for the prevention of nosocomial infection. 99.3% of the nurses were educated on a surgical hand scrub. The average frequency of such an education was 2.61, while the average time was 2.45 hours. 89.0% of the nurses had received the education as a new job training, and 70.1% answered that they had been taught with lectures and practices. 3. As a result of surveying the nurses' practice of surgical hand scrub for operation, 37.8% of the nurses answered that it would take 3-4 minutes to clean their hands. Among them, 63.6% spent such a short time because of their busy schedule. 81.3% of the nurses used the povidone-iodine as a surgical hand disinfectant, and 67.5% of them said that they used the solution since it is recommended by the hospital. 79.5% of the nurses thought that the povidone-iodine is the most excellent disinfectant. Meanwhile, 81.3% of the operating room nurses had 1-2mm long finger nails. 44.5% of them washed the parts around the finger nails more than 10 times, while 67.8% of the nurses cleaned up to the part 3-5cm above elbows. 96.8% of the nurses surveyed had the hand-scrub brushes using a autoclave. 84.5% fo the nurses had once or more had their uniforms wet during their hand-scrub, and among them, 76.6% could not afford to change their wet uniforms. 82.0% of the nurses answered that they did not clean their hands again for the patient who would be subject to another operation on the same bed just after the first operation. Among them, 57.8% could not do so because they had little time between the two consecutive operations 57.2% of the nurses surveyed felt that 50-80% of the micro-organisms could be removed by the surgical hand scrub, while 55.5% of them confessed that they could not abide by the instructions for surgical hand scrub. Among these nurses, 96.5% could not abide by the instructions due to lack of time. 99.3% of the nurses had ever had their gloves damaged by a needle or other surgical instrument. Among them, 80.9% stopped their work to replace their gloves. Meanwhile, 98.7% of the nurses had once or more witnessed other members(surgeon, first, second, third assistant and scrub nurse) of the operation team who had their gloves damaged. 75.3% of these nurses saw them stop working to replace the damaged gloves. 4. 83.4% the nurses came to know through patients' charts during their management of patients to be operated that they had been infected. Only 3 hospitals were notifying the nurses of the fact that infected patients would be suject to operation. On the other hand, 5 hospitals had the operational instruments immersed in a disinfectant solution for a certain time to be rinsed, while 6 hospitals were using the linen for infected patients' operation bondage. 6 hospitals were referring the used linen to in-hospital laundary by marking 'infection'. However, there was no hospital equipped with special facilities for infected patients' operation. The measures taken by the hospitals were the displacement of the operating rooms to keep off unnecessary visitors or the installation of a foot board wet with a sterilizing solution at the entrance of the room. Only 3 hospitals were cleaning the operating rooms after infected patients ' operation by spraying a sterilizing solution on floor and rinsing it after a while. And other 3 hospitals cleaned the operating rooms right after operation by spraying a sterilizing solution. 95.4% of the nurses used to clean their hands after taking off their operation gloves, and among them, 72.2% used a soap. 62.2% of circulatig nurses wore a vinyl gloves for the operation. 95.8% had the wastes marked with 'infection' to be incinerated. 5. As a result of testing the relationship between nurses' general variables and surgical hand scrub or management of infected patients for operation, there was no significant differences in general. But, the relationship between academic background and frequency of finger-nail cleaning(P=0.037, X^(2)=1.10137) was found significant; those who graduated from a nurses' collage tended more to treat their finger nails. Moreover, there was also a significant relationship between reeducation on surgical hand scrub and replacement of damaged gloves(P=0.027, X^(2)=7.17298). That is, 97.2% of those nurses who had received a reeducation replaced their damaged gloves immediately. As discussed above, it seems to be necessary to have not only new nurses but also career ones educated on the comprehensive surgical hand scrub on a continual basis for the prevention of nosocomial infections. in addition, the conventional surgical hand scrub disinfectants should be verified, while the post-operation disposal of wastes and operational instruments should be properly taught. Besides, the bondages for infected patients' operation should be made disposal, while effective communication be promoted among hospital staff to have the condition of infected patients well informed in-hospital.