응급실 사회사업가의 위기개입 적용에 관한 연구

Abstract

Crisis is defined as an experience to be expected in several ways among their lives while crisis situation is a status which can not be resolved with the previous applied mechanism. Caplan maintains that if a cisis can not be resolved, they will suffer serious emotional and psychological disability, or damage a social function caused by an unadaptable behaviour. Therefore medical staff' concern is to offer an opportunity to resolve the problem through more appropiate ways by understanding a dangerous situation which is likely to use an unadaptable means in order to resolve the crsis, and at the same time by employing individual internal resouces. As a result, crsis intervention is a very important therapy theory in a way in which it can help peoples in crisis and rehabilitate them in social welfare, mental health and medical areas. But in reality our pratices of crisis intervention and clinical study is not active. Especially in case of emergency room in hospital, we lack of cares and efforts on crisis intervention even though there are various patients in crisis. In emergency room, there is are many patients in crisis such as external wound, traffic accident, drug addict, chronic desease, suicide, domestic violence, rape and so on. But there is no approach of deal with these serious psychosocial crises. This study observe 70 patients in emergency room in Seoul National University Hospital. We choose the patients through interviews and several charts, and keep them under observation. As a result 9 cases suffer psychosocial problems caused by crisis and 3 cases of them are in urgent need. A researcher apply ecological crisis intervention to them. An ecological viewpoint which gives emphasis to social context involoving in individual and an crisis accident, is considered as the approach with multi-dimensional features I emergency room. The conclusions of this study are as follow: First, Of 78 patients, 8% represents cases with psychosocial problems to be needed crisis intervention. And social worker' crisis intervention brings very effective results with a limited time and a little efforts to the patients. Second, patient's emergency situation is closely related to medical treatment and psychosocial crisis. In resolving crisis, it differs according to the seriousness of the accident, individual's resource and its social situation. Therefore it is very important to grasp the crisis situation and individual's surroundings. Third, the primary support should by made in the department of social services. To this end, social workers should be assigned and on-call services for the patients to need crisis intervention should be provided. This paper presents an application on crisis patients in emergency room of general hospital as a clinical practice material. But it can be differed to a certain degree according to individual hospital's features, medical manpower, and their patients. This paper will give us some implications on effective crisis intervention program development of individual hopital.;위기란 모든 인간이 그들의 생활속에서 여러차례 예상될 수 있는 경험으로서 위기상태란 정서적 해체상태, 혼란, 그리고 이전의 적응 대응 전략으로 해결할 수 없는 상태를 말한다. Caplan은 위기가 해결되지 못하면 심각한 정서 장애와 정신장애를 경험하거나 부적응적 행동을 하므로서 앞으로의 사회적 기능을 손상시킬 수 있다고 말했다. 따라서 의료인이 관심을 가져야 할 것은 위기를 해결하기 위해 부적응적 수단을 이용하는 위험적인 상황을 파악하여 개인이 가진 내적인 자원을 동원하여 보다 적합한 방법으로 문제를 해결할 수 있는 기회를 제공하는 것이다. 그 결과 위기개입은 위기에 처한 인간을 돕는 접근으로서 다양한 사회복지 분야와 정신건강 및 의료분야 등에서 예방적이고도 재활적인 측면에서 중요한 치료이론이 되어 왔다. 그러나 우리의 경우 위기개입에 대한 실천 및 임상연구가 활발히 이뤄지지 못하고 있는 실정이다. 특히 병원 응급실의 경우 다양한 위기상태의 환자가 있음에도 불구하고 위기개입에 대한 관심과 노력이 결여되어 왔다. 응급실은 다양한 위기상태의 환자가 내원하고 있다. 그 예로 심한 외상환자, 교통사고환자, 약물중독환자, 만성질환자, 자살환자, 가정폭력피해자, 강간 및 미혼모를 들 수 있다. 그러나 응급실 이용환자의 증가와 환자들의 심리사회적인 문제의 다양성에도 불구하고 심각한 심리사회적인 위기 문제를 가진 환자에 대한 접근이 거의 없었다. 이에 본 연구는 응급실에서의 사회사업가의 위기개입에 관심을 가지고, 위기개입이 필요한 환자를 대상으로 위기개입을 적용하고자 하였다. 연구방법은 일개 종합병원 응급실 환자 78명을 대상으로 챠트와 간단한 면접을 통하여 심리사회적인 문제환자의 유무를 파악하였다. 그 결과 9명의 환자가 위기상황에 따른 심리사회적인 문제를 겪고 있었으며, 3명의 환자가 긴박한 도움을 요청하고 있었다. 이에 3명의 위기환자를 대상에게 생태학적인 관점을 적용하여 위기개입을 하였다. 생태학적인 관점은 개인과 위기사건에 유발되고 있는 사회적 맥락을 강조하는 것으로 응급실의 다차원적인 특성에 적합하다고 볼 수 있다(Hess & Ruster, 1990). 이상의 연구결과를 통한 사회사업실천 의미를 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 78명의 환자중 9명이 심리사회적인 문제를 가진 환자로 응급실내에 위기개입이 필요한 환자가 있음을 보여준다. 또한 이 환자중 3명에 대하여 위기개입을 적용한 결과, 제한된 시간이라는 응급실 상황에서 적은 노력으로 궁극적인 환자의 치료에 효과적인 결과를 가져올 수 있음을 볼 수 있었다. 둘째, 환자의 응급상황은 의료적인 위기뿐만 아니라 심리사회적인 위기와 밀접히 관련되어 있으며, 위기해결에 있어서 위기를 촉진시킨 사건의 심각성, 개인의 인적 자원과 개인의 사회적 상황에 따라 달라질 수 있음이 확인됐다. 따라서 현재 환자가 처한 상황과 그를 둘러싼 환경의 신속하고 정확한 사정이 중요함이 밝혀졌다. 셋째, 사회사업부서는 응급실에 대한 현재의 서비스를 평가하고 효과적인 지원이 이뤄지도록 우선적인 지원이 이뤄져야할 것이다. 이를 위해서는 전담사회사업가를 배치하는 것과 위기개입이 필요한 환자를 의뢰받는 호출서비스(on call service)가 활용될 수 있다. 결론적으로 본 연구는 임상실천자료로서 일개 종합병원응급실에 있는 위기 환자를 대상으로 위기개입을 적용하였다. 그러나 위기개입이 필요한 환자는 각 병원의 특성과 의료인력구조, 이용환자의 특성에 따라 달라질 수 있다. 따라서 앞으로의 후속연구는 각 병원 응급실에 맞는 효과적인 위기개입 프로그램의 개발과 문제 환자집단별로 질적인 위기개입 연구가 이뤄지기를 바란다.