종합병원 간병인의 활동실태에 대한 조사 연구

Abstract

본 연구는 종합병원 간병인들의 역할인식정도, 활동수행정도, 활동수행시 누가 지시했는지를 알아보아 간병인 고유의 역할인 보호자 대리자로서의 역할규정과 교육의 한계를 분명히 하는데 필요한 자료를 파악하여 환자에게 안위를 제공하고자 시도하였다. 연구대상으로는 연구자가 임의로 선택한 서울시 소재 4개 대학병원에서 보호자의 보살핌이 많이 요구되며, 간병인 이용비율과 평균이용 일수가 높은 신경과, 재활의학과 환자를 간병하고 있는 간병인들로서 연구참여에 동의한 간병인들을 그 대상으로 하였다. 자료수집시 사용된 연구도구는 송명순(1992)이 간병인과 면담 및 관찰을 통해 간병인의 역할이라고 본 것을 기초로 하여 연구자가 신경과, 재활의학과 환자를 간병하고 있는 10명의 간병인과 면담을 통해 본 역할과, 신경과, 재할의학과에 근무중인 10명의 간호사와 10명의 보호자 및 환자가 관찰한 간병인의 역할을 참고로 하여 40개 항목으로 만든 설문지 도구를 사용하였다. 이 40개 항목의 Likert 5점척도로서 역할인식 정도를 측정하였으며 동일한 40개 항목으로 활동수행 정도는 24시간동안 환자를 위해 활동을 수행한 내용과 수행횟수로 측정하였고 또한 동일한 40개 항목으로 수행시 누구의 지시를 받아 수행하였는지는 의사, 간호사, 보호자 및 환자로 구분하여 알아보았다. 연구도구는 신경과, 재활의학과에 근무하는 5명의 평간호사에게 3회의 예비조사를 거쳐 수정, 보완하였다. 자료수집 기간은 1993년 3월1일에서 1993년 4철20일까지의 51일간 114명의 대상자로 부터 수집하였고 수집된 자료는 자료처리 가능한 98부를 spss를 이용하여 백분율로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 간병인 역할 인식 정도 40개 항목중 간병인이 일상생활 범주 내에서 환자를 시중드는 일이라고 생각되는 항목을 대다수 간병인이 그들의 역할이라고 인식하고 있었으며, 순위별로 보면 침상에서 벼개와 쿠션을 이용한 안위제공, 식사돕기, 식수 및 간식돕기, 환의교환, 린넨류 교환 및 침상정리, 소음 등 불편해 하는 것을 제거하여 수면돕기, 대소변 돕기, 침상에서 목욕돕기, 세안 및 부분 목욕돕기, 급습기청소 및 사용등이었다. 그리고 간병인이 전문적인 간호기술과 지식이 필요하다고 생각한 욕창예방을 위한 체위변경, 낙상방지, 욕창예방을 위한 피부관리, 약을 먹여주고 잘 투여되었는지 확인하기, 위장관영양, 정맥주사부위 관찰, 채뇨.채변. 배액체취, 수분섭취 배설량 측정, 환자이동시 안전보호활동, 침상에서 운동돕기, 침상에서의 기능적 체위유지, 온냉요법, 정상소변을 위한 활동, 치료나 약물투여후 상태반응 관찰, 피부연고나 안약투여 등도 간병인 스스로가 자기의 역할이라고 인식하고 있어 가족 대리인으로서 환자를 돕는 역할 한계를 넘어 간호사의 역할을 간병인의 역할로 인식하고 있는 실정이다. 2. 간병인 활동수행 정도 80% 이상의 간병인이 일생생활 범주 내에서 환자를 시중드는 일이라고 생각되는 항목인 세안및 부분목욕, 환의교환, 린넨류교환 및 침상정리, 의사회진시 보호자 대신 참석, 대.소변돕기,식사돕기, 침상에서 벼개와 쿠션을 이용한 안위활동, 소음 등 불편해 하는 것을 제거하여 수면돕기, 머리빗기기·손·발톱깍기 등 용의단정 돕기 등을 수행하였으며, 간병인이 전문적인 간호지식이 필요하다고 생각한 구강관리, 욕창예방을 위한 피부관리, 욕창예방을 위한 체위변경, 환자이동, 침상에서 운동돕기, 낙상방지, 약먹여주고 확인하기, 환자 이동시 안전보호활동, 치료 약물투여후 상태변화 관찰 등도 50% 이상의 간병인이 수행하고 있어 간병인들이 일부 전문 간호사의 역할을 수행하는 것으로 조사되었다. 3, 간병인의 활동수행에 대한 지시 간호사의 지시를 받아 수행한 항목은 정맥주사약 교체, 체뇨,체변,배액 체취, 환자이동,Foley bag 관리, 체중·신장·배둘레 측정, 수분섭취 배설량 측정, 활력증후측정, 피부연고. 안약투여, 약먹여주고 확인하기, 기관지관 도뇨관 위장관 관리 등이며 의사의 지시를 받아 수행한 항목은 욕창예방을 위한 피부관리, 욕창예방을 위한 체위변경, 침상에서 운동돕기로 간호사가 간호사의 역할을 비의료인인 간병인에게 일부 지시하여 수행토록 하는 것으로 조사 되었다. 이상과 같은 조사결과를 종합해보면 가족대리자로서 비의료인인 간병인이 일상생활 범주 내에서 환자 시중드는 역할 뿐 아니라 전문간호사의 역할도 일부 그들의 역할이라고 인식하고, 수행하고 있으며 간호요원도 그들의 역할을 일부 간병인에게 지시하는 것으로 조사 되었다. 핵가족화와 여성의 사회진출은 가족을 보살필 가족구성원의 감소를 가져와 가족대리자로서 간병인이 등장하게 된 것은 자연스러운 사회적 현상이다. 또한 현재 우리나라는 간호단위당 근무하는 간호사수는 법적수준에도 못미치고 있어 간호사가 책임져야 하는 업무량은 과중하고 병원을 포함한 많은 의료기관은 아직도 만족할 만한 수준의 시설과 효과적인 운영관리 체계를 갖추고 있지 못한 실정으로 인해 간병인이 병원에서 전문간호사의 역할을 일부 관여하고 있는 실정이다. 환자의 간호를 전문간호 인력이 전인간호를 하도록하여 환자와 그 가족에게 안전하고 효과적인 양질의 간호를 제공해야 할 간호사로서 간병인을 방치하기보다는 본 연구를 토대로 간병인의 교육 및 역할규정과 바람직한 활용방안을 위한 계속적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.;This study is intended to survey the scope of bedside attendants' duty knowledge, activity, and direction of activity performances to clarify rules of duty and the limit of bedside attendants' training and, to serve a offering the safe, effective, good quality of nursing care to patients and their families. As the subjict of this survey, bedside attendants who had agreed to the participation in the survey and, who were in charge of the patients who belong to Neurosis and Rehabilitation section that was demended much more family support and was high the proportion of bedside attendants use and the number of average days of bedside attendants use of 4 general hospitals located in Seoul were selected. Data were collected from 114 subjects for 51 days between Marchl, 1993 and April 20, 1993. The 98 copies of collected data available for data processing were analized by percentage, using spss program. As for the survey method of this study, I used a questionairs made of 40 items and it was made on the basis of bedside attendants' duty that Song Meoyng Soon (1992) thought through interview and observing them and along with reference to their duty that I thought through interview with 10 bedside attendants who were in charge of the pationts who belong to Neurosis and Rehabilitation section and 10 nurses and 10 patients and their families who are taking care of patients of Neurosis and Rehabilitation section observed. Questionaire was corrected and complemented through three times of preliminary examinations by 5 common nurses working in the abore sections. The resulf of the survey is as follows: 1. Scope of Bedside attendants' Knowledge on duty of 40 items, a great number of bedside attendants recognized items that were thought by assisting patients in daily life as their duty. In its rate order applying safe by use a pillow and a cushion in bed, feeding, preparation fluid supply and between meal, change of patient's clothes, bed making and arrangement of room, care of sleep, elimination care, bed bathing, partial bed bathing and washing in face, cleaning and use of humidifier, etc. And bedside attendants' recognized items demended professional nursing skill and knowledge as their duty. In its rate order of, position change for prevention of bed sore, prevention of falling down from bed, skin care for prevention of bed sore, medication and confirmation, tube feeding, observation Ⅳ site, preparation for patient's specimen, I/O check, safty protection activity when patient moves, exercise taking in bed, functional body position maintanance, hot & cold pack apply, activity for normal urination, observation state and response after medication and treatment, apply eyedrops and ointment, etc. As this result, it is actual circumstances that bedside attendants pass the limit of their duty to subsititute family care at the bedside and recognize nursing duty as their duty. 2. Scope of bedside attendants' activity Over 80% bedside attendants performed items that were thougnt by assisting patients in daily life. In rate order of partial bed bathing and washing in face, change of patient's clothes, bed making and arrangement of room, interview Dr. in stead of patient's family, elimination care, feeding, appling safe by use a pillow and a cushion in bed, care of sleep, care for good looks, etc. Over 50% bedside attendants performed items demended professional nursing skill and knowledge. In rate order of oral care, skin care for prevention of bed sore, position change for prevention of bed sore, exercise taking in bed, prevention of falling down from bed, medication and confirmation, safty protection activity when patient moves, observation state and response after medication and treatment, etc. As this resulf, it is investigated that bedside attendants performed a part professional nurse's duty. 3. Scope of directions for the performance of bedside attendants. The case which performed after the direction of nursing personnels was replacement of Ⅳ injection, preparation for patient's specimen, patient movement, foley bag manegement, measurment of body weight. Height. and circumference of abdomen, I/O check, Vital sign check, apply eyedrops and ointment, medication and confirmation, cannula. foley catheter. levin tube management, etc. The case which performed after the direction of doctor was skin care for prevention of bed sore, position change for prevention of bed sore, exercise taking in bed, etc. As this result, it is investigated that nurse directs bedside attendants to be done partial nursing duty. Putting this result to gether, bedside attendants who was non-medical to being emloyed by the patients and their families to substitute family care the bedside recognized not only duty by assisting patients in daity life but also duty demended professromal nursing skill and knowledge partially as their duty and performed too. And it was investigated that nurse directed their duty to bedside attendants partially. Because of nuclear familization and in creasing women who follow occupation, competent family care giver decreases, thus it is natually social phenomena that bedside attendants as family agent appear. But the present. in our country, the number of nurse per nursing unit is of small and most of a medical institution are not effective management and facilities. When bedside attendants are involved in nursing duty, I think, nurses who should offer the safe, effective, good quality of nursing care to patients and their family by whole nursing as professional nurse have to continue research to clarify rules of duty and the limit of bedside attendants' training and plan how to use them effcctivly based on the result of this study.