개에서 고빈도 Jet환기법이 혈액가스분압에 미치는 영향

Abstract

고빈도 jet 환기법이란 기도에 공급하는 공기를 jet식으로 분출하면서 환기회수를 생리적 기준치의 4배이상 즉 분당 60~400회가 되게하는 인공호흡으로 종래의 관습적 인공환기법에 비하여 압력에 의하여 폐포가 상해되는 발생빈도의 감소, 혈역학적인 안정성, 수술시야의 개선 등의 장점이 있어서 근래에 마취과 영역뿐만 아니라 중환자의 호흡관리에 적용되고 있으나 아직 그 사용에 관한 일정한 기준이 없다. 이에 저자는 고빈도 jet 환기법의 임상적용에 앞서서 인공호흡법의 가장 중요한 과제인 폐환기의 적정성 규명으로 그 사용에 대한 표준화된 지표를 마련하기 위하여, 13마리의 개에서 고빈도 jet 환기법의 호흡수와 추진압력의 변화가 동맥혈 가스분압에 미치는 영향을 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 고빈도 jet 환기법의 분당호흡수 75~95회와 추진압력 20~50psi에서 동맥혈 산소분압은 호흡수보다는 추진압력의 증가에 따라서 증가하였다. 2. 동맥혈 탄산가스분압은 호흡수에 반비례하고 추진압력에 비례하여 증가하였다. 3. 고빈도 jet 환기법의 호흡수가 분당 75~95회인 범위내에서는 환기효과를 나타내는 가장 적절한 추진압력은 35psi였다. 본 실험에서 얻어진 결과로부터 고빈도 jet 환기법에 있어서 추진압력과 호흡수의 변화가 동맥혈 가스분압에 미치는 기능적 차이를 이해하는데 도움이 될 것이며 앞으로 일회 흡입공기량 뿐 아니라 사강의 크기와 기도내압에 대한 정확한 측정방법이 연구되어야만 고빈도 jet 환기법이 폐환기에 미치는 기전에 관한 명확한 규명이 이루어질 것으로 생각된다. ; Conventional definition of high frequency jet ventilation(HFJV) is a ventilatory frequency about four times greater than the physiological value (from 60 to 400 breaths/min) and uses a pulse of a small jet via injection cannula in an endotracheal tube. The main advantages of HFJV over conventional ventilation are decreases of deleterious hemodynamic effects or barotrauma from an increase in intrathoracic pressure and reduction of movement in the operating field. So HFJV has been evaluated in a wide range of anesthesia and critical care. At present little is known concerning the exact role in driving pressure and respiratory rate in gas exchange during HFJV. The aim of this study was to investigate the influence of different respiratory frequencies (75-95 breaths/min) combined with driving pressures (20-50 psi) on arterial oxygenation and carbon dioxide clearance and to establish the standardization of technology for the ventilatory setting during HFJV in 13 anesthetized dogs. Increase in driving pressures significantly increased PaO_2 but there was no significant difference at any level of respiratory rate. Increase in driving pressures significantly decreased PaCO_2 and decrease in respiratory rates decreased PaCO_2. We conclude that driving pressure is a main determinant of arterial oxygenation during HFJV. Driving pressure with respiratory rate also influence carbon dioxide clearance: PaCO_2 varies inversely with driving pressure and directly with respiratory rate. The optimal driving pressure for effective ventilation was 35 psi at respiratory rate from 75 to 95 breaths/min during HFJV. Further experimental studies on the other factors influencing carbon dioxide clearance and accurate estimation of inspiratory volume, dead space volume and airway pressure during HFJV should lead to a wide use of these new technique of ventilatory support.