모야모야병 환아에서의 수소자기공명분광법 : 진단 및 수술효과 판정시 유용성

Abstract

Moyamoya disease develops with slowly progressive stenosis in bilateral proximal intracranial vessels, which results in reduced blood volume in both hemispheres of the affected brain. Brain metabolic change by decreased cerebral perfusion has not been detected by radiologic imaging tools. Localized 1H-MRS has been used for detecting the metabolic changes in the brains of numerous diseases. In this study we evaluated localized 1H-MRS to measure the changes of cerebral metabolites in the brains of moyamoya disease The results are as follows: 1. The NAA/Cr, Cho/Cr, mI/Cr of both frontal white matter and basal ganglias of 13 patients with moyamoya disease were 1.35±0.12, 0.94±0.13, 0.68±0.12, and 1.14±0.14, 0.71±0.07, 0.45±0.07 respectively. Localized 1H-MRS showed significantly decreased NAA/Cr and Cho/Cr ratios in both frontal white matter as compared with those of age matched normal control group. The Cho/Cr ratios of residual 3 patients with moyamoya disease were increased and their NAA/Cr ratios were decreased or normal range. 2. After revascularization surgery, localized 1H-MRS were performed in 4 patients and showed increased NAA/Cr ratios and slightly increased Cho/Cr ratios. The symptom of transient ischemic attack was improved after revascularization surgery. In conclusion, localized 1H-MRS can reveal cerebral metabolic changes by decreased perfusion in moyamoya disease noninvasively and repeatedly, so it can be useful supplimentary tool to diagnose moyamoya disease and evaluate the postoperative results. ; 모야모야병은 진행성 뇌혈관 폐색 질환으로 뇌실질에 측부순환 형성을 특징으로하며 뇌조직으로의 만성적 혈류 감소를 보이는 병이다. 지금까지의 영상 진단방법으로는 뇌 허혈에 의한 대사변화를 알아낼 수 없었다. 그러나 체적선택 수소자기공명분광법(1H-MRS)의 개발로 뇌 대사에 영향을 미치는 여러 질병에서 그 변화를 알아낼 수 있게 되었다. 저자는 모야모야병으로 진단된 환아에서 뇌의 대사 변화를 1H-MRS로 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 모야모야병 환아의 양측 전두엽 백질의 평균 NAA/Cr, Cho/Cr, mI/Cr은 각각 1.35±0.12, 0.94±0.13, 0.68±0.12 이었고 기저핵에서의 값은 1.14±0.14, 0.71±0.07, 0.45±0.07 이었으며, 나이가 고려된 정상아군과 비교할 때 전두엽 백질에서의 NAA/Cr과 Cho/Cr 값이 더 낮았고 이는 통계적으로 유의하였다. 2. 총 16명 중 4명에서 뇌 혈관문합수술(EDAMS) 후 같은 부위에서 1H-MRS를 하였고 감소되었던 NAA/Cr 값이 증가하였으며 Cho/Cr 값이 수술 전보다 증가하였으나 이는 상위 정상치였다. 수술 후 일과성 뇌 허혈 증상은 없어지거나 횟수 및 정도가 현저히 감소하였다. 1H-MRS는 허혈에 의한 뇌 대사변화를 비관혈적으로 알아낼 수 있는 방법으로 수술 전 후에 반복적으로 이용할 수 있는 장점을 가지고 있어 모야모야병 환아의 진단 및 수술 후의 경과를 알아보는데 유용한 방법이 될 수 있으리라 생각된다.