신생아의 조기수유에 관한 실험적 연구

Abstract

인간은 분만후 2~4일 동안 모체에서부터 충분한 유즙의 분비작용이 일어나지 않기 때문에 신생아에게 수분부족의 증상이 발생하게 되므로 조기부터 수분공급의 필요성이 제창되고 있다. 이러한 사실로 인류가 시작해서 부터 현재에 이르기까지 출생후 첫 수유 혹은 수액을 어느 시기에 시작해야 할 것인지에 대해 여러가지 논란이 많다(1:1986-87) (2:616-71). 따라서 고금을 통해 많은 학자들에 의해 출생후 신생아의 첫 수유시기에 대한 연구가 실시되어왔으며 수유전 영양(pre-lacteal feeding)이 개발되었고 이중 포도당액이 가장 좋은 것으로 받아드려져 지금까지 전통적으로 실시되어왔다(3:835-36) (4:862-63) (5:86-87). 수유전 영양은 생후 12시간 후부터 신생아에게 섭취시키므로 신생아에게 휴식을 도모해 주고 일유(regurgitation)나 구토를 방지하여 조산아인 경우 간혹 병발할 수 있는 흡인성 폐염을 예방하기 위한 것으로 믿어져 왔다. 최근 소아의학의 발달 특히 신생아생리학의 발달과 관련해서 신생아 영양을 위한 영양화학적, 혈액학적 광범위한 연구가 실시되어짐에 따라 신생아를 위한 조기수유의 필요성이 강조되고 있다(5:86-87) (3:837) (4:860-62). 이에 저자는 정상분만된 건강한 신생아 40명(임신 39~40주)을 대상으로 실험수유 수액 I, II, III군(실험 I, II, III군으로 약함)과 대조수유수액군(대조군으로 약함)으로 나누고 수유 수액(授乳授液)별 혈당치, 적혈구용적치, 감마글로불린치의 변동 및 수유 수액 후 반응을 조사하여 보다 합리적인 수유 수액의 방법을 모색함은 그 의의가 크다고 사려되어 본 연구에 착수하였으며 그 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 출생직후 신생아의 제대혈(臍帶血)의 혈당치는 평균 88.99㎎/100㎖였으나 생후 2~3시간부터 저하(60.82㎎/100㎖) 되는 경향을 보이다가 생후 10~11시간에는 평균 54.48㎎/100㎖로 가장 낮은 혈당치를 나타내었고 생후 24시간 경에는 평균 76.80㎎/100㎖로 다시 상승하는 변화를 보였다. 수유 수액별로 본 혈당치의 변화는 생후 6~7시간까지 실험군이나 대조군 사이에 큰 차이 없이 대동소이 하였다. 그러나 생후 10~11시간에는 5% 포도당액과 모유를 교대로 섭취한 실험 II군(49.10㎎/100㎖)과 대조군(49.70㎎/100㎖)에 있어서 타 실험군(54.48㎎/100㎖)에서 보다 혈당치가 가장 현저히 저하되었음을 출생후 공복기간과 수유 수액 섭취량의 부족과 관계되는 것으로 사려되었다. 2. 신생아의 체중의 변화를 수유 수액별로 보면 생후 48시간까지 실험군과 대조군 간에 큰 차이가 없었다. 신생아의 출생시의 평균 체중이 3.35㎏이던 것이 생후 24시간경에는 평균 3.29㎏(출생시 체중의 1.8%)로 감소되었고 생후 48시간에는 평균 3.26㎏(출생시 체중의 2.7%)로 계속 감소되는 경향을 나타내었다. 3. 신생아의 적혈구용적치를 수유 수액별로 본 변화는 실험군과 대조군 간에 큰 차이가 없었고 대동소이 하였다. 출생직후 신생아 제대혈의 적혈구용적치는 평균 28.07%이던 것이 2~3시간에 급격히 증가(평균 64.35%)되었고 그 후 서서히 감소(생후 6~7시간, 평균 59.67% : 10~11시간, 평균 55.10% : 24시간, 평균 53.70%)되는 경향을 나타내었다. 4. 출생직후 신생아의 제대혈의 감마글로불린(γ-globulin)치는 평균1.39gm/100㎖, 생후 24시간에는 1.52gm/100㎖이었으며 수유 수액별 감마글로불린치의 차이는 없었다. 5. 수유 수액별 배뇨 배변 회수의 차이는 없었으나 생후 12시간까지 실험군은 대조군에 비하여 회수가 빈번하였다. 또한 실험군이나 대조군 모두 일유(溢乳)나 구토증의 발생은 생후 24시간 이내에 더 많은 회수가 발생하였으며 발생빈도는 극소수였다. 6. 실험군 및 대조군 모두 출생후 제1회(실험군 생후 2~3시간, 대조군 12시간) 수유 수액량은 평균 24.38cc였고 제3회(실험군, 생후 8~9시간 : 대조군, 19~20시간) 수유 수액량은 평균 30.48cc, 제15회(실험군, 생후 51~52시간 : 대조군, 63~64시간) 수유 수액량은 평균 73.00cc로 수유 수액의 회수가 늘어남에 따라 수유 수액량도 증가되었다. 결론적으로 정상신생아는 생후 8~9시간에 저혈당증과 탈수를 방지하는 의미에서 25cc이상을 초과하지 않는 양의 포도당액 혹은 8% 분유를 경구적으로 공급하는 것이 합리적인 조기수유의 방법이라고 제의하는 바이다. ; The newborn human is the only mammalian whose mother does not have a food supply ready for it’s offspring at birth. From two to four days usually elapse before the mother’s supply of milk appears, and during this period, some kind of artificial feeding should be supplied to the infants. Because of this factor, there has been continued debate for the past hundreds of years as to when the first feeding should be started. Accordingly, many experiments were carried out by scholars and because of these, pre-lacteal feedings were believed to be necessary. Many types of pre-lacteal feedings were tried and the conclusion was reached that glucose water was the best food for the first infants’ feedings. Traditionally, this has been started 12 hours after birth. The causes for the 12 hours delay were thought to (1) provide rest for the infants; (2) prevent regurgitation and vomiting which tended to be prevalent during this time; (3) in cases of low weight infants, prevention of aspiration pneumonia. From recent studies of newborn physiology and as pediatric medicine has been rapidly advancing many studies have been carried out concerning the improvement of infant nutrition and the early feeding of infants has been emphasized. This author believes it would be very beneficial to try two different kinds of feedings for the infant, (1) experimental feedings and (2) comparative feeding, and during this period to investigate and compare the infants blood sugar level, hematocrit, gamma globulin level, weight changes and to observe the infant reaction in order to search for a more desirable-feeding program. Materials and Methods This study was conducted from January to March 1974 with data related to 40 healthy newborn infants (male 21, female 19) born at Ewha Womens University Hospital. Their weight ranged from 2.79㎏~4.20㎏., and the gestation period varied from 39 to 40 weeks. The experimental feedings were composed of 3 groups consisting of 10 infants per group, (1) 5% glucose feeding (2) 5% glucose and breast milk (3) 8% powdered milk was fed 2 to 3 hours after birth and thereafter every 3 to 4 hours until 24 hours after birth. Following 24 hours and until discharge (51 to 62 hours) they were fed 12% milk. The comparative feedings, composed of only one control group, was fed beginning 12 hours after birth consisting of 5% glucose water at 3 to 4 hour intervals for the first 24 hours after which they received 12% powdered milk until discharge. At the time of birth, cord blood was obtained from each infant. Following this, capillary blood from a heal puncture was obtained at 2 to 3 hours, 6 to 7 hours, 10 to 11 hours and at 24 hours for testing blood sugar level, and hematocrit level. The gamma globulin level was tested only at birth and at the 24 hour period. The blood sugar was tested by the Micro-Somogyi-Nelson method and the hematocrit was tested by the micro-hematocrit centrifuge technique. The gamma globulin level was tested by microzone electrophoresis cell and densitometer with cellulose acetate. Conclusion 1. At time of birth the blood sugar level from the cord sample averaged 88.99㎎/100㎖., but the blood sugar level rapidly dropped after 2 to 3 hours and reached the lowest point after 10 to 11 hours (54.48㎎/100㎖.) and rose again by the 24 hour time period (76.80㎎/100㎖.). Changes in the blood sugar level of the experimental groups and the comparative group was not significantly different until the 6 to 7 hour period, but by the 10 to 11 hour period the blood sugar levels of the experimental group(49.10㎎/100㎖.) and the comparative group (49.70㎎/100㎖.) were lower than the remainder of the experimental groups. 2. There ware no significant weight changes between the two groups. Average weight at birth was 3.35㎏, but at the 24 hours period, birth weight averaged 3.29㎏. (1.8% reduction of birth weight). It continually lowered until at 48 hours, average weight was 3.26㎏(2.7% reduction from birth weight.) 3. Hematocrit readings showed no significant difference between the groups. Hematocrit, the average value at birth, was 28.07% and abruptly elevated to average 64.35% at the 2 to 3 hour period, then slowly lowered to an average of 59.67% at the 6 to 7 hour period, 55.10% at the 10 to 11 hour period, and 53.70% at the 24 hour period. 4. At birth, average gamma globulin value averaged 1.39gm/100㎖. And at the 24 hour period averaged 1.52gm/100㎖. Revealing no significant difference between the two feeding groups. 5. Such factors as voiding, passing of meconium, regurgitation and vomiting showed no significance between the two feeding groups. However, the number of infants voiding and passing meconium in the experimental groups during the first 12 hours was slightly greater. In general there was an increased tendency for reguritation and vomiting among a small group of the infants during the first 24 hours which thereafter decreased. 6. Fluid intake averaged 24.38cc. at the first feeding and increased to average 30.48cc. at the third feeding and further increased to 73.00cc. at the fifteenth feeding. Finally, it was suggested that the most reasonable method of early feeding is to give less than 25cc of 5% glucose water and/or 8% powdered milk at 8 to 9 hours after birth in order to prevent hypoglycemia and dehydration.