백내장이 동반된 녹내장 환자에서 수정체유화섬유주절제술과 섬유주절제술의 치료효과 비교

Abstract

Purpose of this study was to compare the treatment outcome and complication of phacotrabeculectomy and trabeculectomy in patients with glaucoma and cataract. We retrospectively reviewed the records of 74 eyes of 68 patients who underwent phacotrabeculectomy and trabeculectomy with mitomycin-C between march 2006 to december 2009 in patients with glaucoma and cataract. We compared the change of intraocular pressure(IOP), number of glaucoma medication, best corrected visual acuity up to 24 months postoperatively and analyzed the treatment failure rate and postoperative complication. IOPs after postoperative 24 months were 13.3 ± 3.7mmHg in phacotrabeculectomy group and 11.5 ± 6.1mmHg in trabeculectomy group. Number of glaucoma medications after postoperative 24 months were 1.6 ± 1.2, 0.9 ± 1.2 respectively. Both group showed a significant decrease in IOP and number of glaucoma medications and percentage of drop was higher in trabeculectomy group than phacotrabeculectomy group. The cumulative failure rates at 24 months postoperatively were similar in both groups(29.6% in phacotrabeculectomy group and 40.4% in trabeculectomy group), but complete success rate was higher in trabeculectomy group. There was no significant difference in frequency and distribution of postoperative complications and conjunctival bleb leak was most common complication in both groups. Trabeculectomy group showed significant reduction of visual acuity after surgery. And there was no statistically significant difference between preoperative and postoperative value of mean deviation in both groups. In conclusion, both phacotrabeculectomy and trabeculectomy is effective in longterm IOP reduction and control, so both can be considered as primary surgical treatment for glaucoma patients who has moderate degree of visual field defect. Especially, in patients who has high preoperative IOP but needs low target IOP, or who has difficulty in using glaucoma medications due to allergy or poor compliance, trabeculectomy can be considered as primary therapy. However, after trabeculectomy, visual acuity can be decreased because of cataract progression. So, patients who has moderate visual field defect and lens opacity affecting visual acuity, phacotrabeculectomy can be considered as initial therapy.;녹내장과 백내장이 동반된 환자에서 수정체유화섬유주절제술과 섬유주절제술의 치료효과와 합병증을 비교하였다. 2006년 3월부터 2009년 12월까지 녹내장과 백내장이 동반된 환자에서 mitomycin-C를 사용한 수정체유화섬유주절제술과 섬유주절제술을 받은 68명 74안의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 술 후 24개월 동안 안압, 안압하강제 숫자, 최대교정시력의 변화를 비교하고, 치료 실패율과 합병증을 분석하였다. 수정체유화섬유주절제술과 섬유주절제술의 술 후 24개월째 안압은 각각 13.3 ± 3.7 mmHg, 11.5 ± 6.1 mmHg, 안압하강제의 숫자는 각각 1.6 ± 1.2, 0.9 ± 1.2로 두 군 모두 술 전에 비하여 유의하게 감소하였으며, 그 감소폭은 섬유주절제술 군에서 더 컸다. 술 후 24개월째 치료 실패율은 수정체유화섬유주절제술에서 29.6%, 섬유주절제술에서 40.4%로 유의한 차이가 없었으나 완전성공의 비율은 섬유주절제술에서 더 높았다. 수술 합병증의 빈도와 분포는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 두 군 모두에서 결막편 봉합부위의 누출이 가장 흔한 합병증이었다. 섬유주절제술에서는 술 전에 비하여 유의한 시력 저하를 보였으며, 두 군 모두에서 술 후 시야검사상 mean deviation의 변화는 없었다. 결론적으로 중등도의 시야결손을 가진 녹내장 환자에서 수정체유화섬유주절제술과 섬유주절제술은 모두 안압하강과 유지에 장기적으로 효과적인 치료법이며, 두 수술 모두 일차적인 치료로 고려해볼 수 있겠다. 특히 높은 술 전 안압에 비해 목표안압이 낮은 경우, 안압하강제에 대한 알레르기나 치료순응도 저하로 술 후 안압하강제 사용이 어려운 환자에서 섬유주절제술이 일차 치료로 고려될 수 있겠다. 다만 섬유주절제술을 시행할 경우 진행성 백내장에 의해 술 후 시력이 저하될 수 있으므로 중등도의 시야결손을 가진 녹내장 환자에서 수술 당시 시력에 영향을 주는 수정체 혼탁이 동반된 경우에는 수정체유화섬유주절제술의 시행을 고려해 볼 수 있겠다.