노인요양시설 노인의 연하곤란 사정도구와 중재프로그램 개발 및 효과

Abstract

This study was designed to develop dysphagia assessment and a management program at elderly nursing facilities. By applying the program developed in this study in clinical practice sites, its effectiveness was validated. To produce the management program, a methodological research design was implemented, and to verify the effectiveness of the management program, a non-equivalent control group pre-post test design was employed. During the development phase of the assessment, a thorough literature review was undertaken on dysphagia, including common symptoms and patient management. On the basis of the dysphagia symptoms review, a research plan was developed into the four identified stages of the disease; preceding stage disorder, oral preparatory / oral stage disorder, pharyngeal disorders and esophageal disorders and subsequently a total of 20 assessment items were produced for the research program. The research assessment tools were then designed following consultation with nursing and medical staff with extensive experience managing elderly patients In the development of these assessment tools, content validity of (CVI 0.9), concurrent validity (.858, p <.01) and reliability (KR20 =. 788) were quantified. Content validity was established on the basis of positive feedback from five experts with over 10 years experience in clinical nursing and 6 professors from the college of nurse. This feedback was subsequently used to fine-tune the tools. Through CVI (Index of Content Validity), which was based on an 80% agreement response from the experts, the items were selected. To collect the Concurrent validity data and assess the reliability of the tool, 18 nurses working in nursing facilities capable of accommodating less than 100 patients were trained how to use the tool. All the facilities selected were located in Seoul. The tools developed in this study were compared with those developed by Tanaka Yaseuyo. Eighty one patients with dysphagia in these facilities were managed using the tools. The relationship between the developed assessment tools and assessment tools of Tanaka Yaseuyo was analyzed using Spearman's Correlation. And a statistically significant correlation ( 0.858) was found between the two approaches. The reliability of the developed assessment was assessed by KR20 (Kuder-Richardson formula) was 0. 788. In the third step, in order to verify the effectiveness of the developed program in clinical practice, four nursing facilities for the elderly in Seoul were selected. In the facilities which are capable of accommodating less than 50 elderly patients, 50 patients with dysphagia were randomly selected and assigned to experimental and control groups of 25 each respectively. The study was carried out over four weeks from 10 October 2010 to 10 November 2010. Before performing the experiment, the general characteristics of the experimental and control group including nutrition-related characteristics, weight, the total time of dysphagia were investigated and it was confirmed that the two groups are homogeneous. To reduce exogenous variables of the experimental and control groups, four different places which are located far from each other were selected. Experimental and control groups were respectively assigned to two different facilities. Dysphagia assessment and a management program were applied to patients with dysphagia in the two groups for 4 weeks respectively. The collected data was analyzed by using SPSS 18.0 version. The general characteristics of dysphagia assessment and the management program were analyzed through using the frequency and percentage. The verification of the homogeneity of the experimental and control groups was analyzed by using independent sample t-test and x² test. After the application of the dysphagia assessment and management program, to verify the differences between the total time of swallowing and weight in the experimental and control groups, the data was analyzed with an independent sample t-test. After and before the application of the dysphargia management program, the differences of the change in weight and the total time of swallowing between the experimental and control groups were analyzed by independent sample t-test. The effects of changes in the total time of swallowing and the weight of the patients with dysphargia, obtained by applying the dysphargia assessment and management program were as follows. 1. The hypothesis, where after the application of dysphagia assessment and management program in the long term care facilities, the increase in weight of experimental groups will be significantly greater than that of control group, was adopted. Four weeks after applying dysphagia assessment and the management program in, the average weight of patients in the experimental groups increased by 0.68 (kg). The average weight of patients in control groups decreased by 0.57(kg). These findings were statistically significant (t = 4.913, p = .000). 2. The hypothesis, where, after the application of the developed programs, the total time of swallowing in experimental group will be reduced more greatly than that in control group, was adopted. Four weeks after applying the developed program, the total time of swallowing in experimental and control groups was decreased by 35.64 (sec) and 0.10 (seconds) respectively. These findings were statistically significant (t =- 4.557 , p = .000). In summary, dysphagia assessment tools have been developed to assist nursing professionals in the nursing facilities for the elderly to easily identify patients with dysphagia by screening the symptoms. The development of management program based on assessment items and the application will enable nursing professionals in nursing homes to prevent and cope with emergencies such as choking caused by dysphagia. It can also reduce the incidence of aspiration pneumonia. The tools developed in this study can be effectively utilized in the training of nursing hospital personnel, including nurses, in dysphagia assessment. By applying the dysphagia assessment tools and the management program, the lives of the elderly in nursing facilities are also expected to be improved.;본 연구는 노인요양시설 노인의 연하곤란 사정도구와 중재프로그램을 개발하고, 개발된 프로그램을 실제 노인요양시설 임상실무 현장에 적용하여 그 효과를 검증한 연구로서, 프로그램 개발에는 방법론적 연구설계를 적용하였으며, 프로그램의 실무적용효과 검증에는 비동등성 대조군 유사실험 연구설계를 적용하여 시행하였다. 1단계는 사정도구의 개발단계로서, 연구방법은 문헌고찰을 통해 노인성질환의 연하곤란 시 나타나는 공통적인 증상을 조사하였다. 13개 문헌에서 공통으로 제시하는 내용을 개념적 준거틀로 하여, 선행기장애, 구강준비기/구강기장애, 인두기장애, 식도기장애 등의 4단계분류로 나누어 총20개 사정항목을 도출하였다. 사정도구의 예비항목은 간호대학 교수 1인과 노인요양시설 임상경력 7년 이상인 간호사 5인으로, 총 6명의 자문을 얻어 내용을 작성하였다. 사정도구 개발과정에서 사정도구의 내용타당도(CVI 0.9), 동시타당도(.858, p<.01)와 신뢰도(KR20=.788)를 검증하였다. 내용타당도는 10년 이상의 노인요양시설 임상경력자 5인과 간호대학교수 6명의 전문가 집단을 통하여 각 항목별 CVI(Index of Content Validity)를 산출하여 80% 이상의 합의가 이루어진 항목을 선정하였다. 동시타당도와 신뢰도의 자료수집은 개발된 사정도구와 다나카야스요의 사정도구에 대해 서울시내 100인 미만 9개의 노인요양시설에 근무하는 18명의 간호사에게 도구사용 방법을 교육한 후 노인요양시설에 입소한 연하곤란 노인 81명에게 사정하게 하였다. 개발된 사정도구와 다나카야스요의 사정도구와의 상관관계를 Spearman's Correlation으로 분석한 결과 상관값이 .858로 두 변인간은 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였다. 개발된 사정도구 항목의 신뢰도는 KR20(Kuder-Richardson formula)으로 검정한 결과 KR20=.788 이었다. 2단계는 중재프로그램 개발단계로서, 20개 사정항목에 따른 총 72개의 연하곤란 중재프로그램 항목을 개발하였다. 중재프로그램의 예비항목은 문헌고찰과 간호대학교수 1인과 노인요양시설 임상경력 7년 이상인 간호사 5인으로 총 6명의 자문을 얻어 작성하였고 중재프로그램의 예비항목은 76개 항목이 도출되었다. 최종 중재프로그램 항목은 10년 이상의 노인요양시설 경력자 5인과 간호대학교수 6명의 전문가집단을 통하여 각 항목별 CVI(0.9)를 산출하여 80% 이상의 합의가 이루어진 항목으로 선정하였다. 3단계는 개발된 중재프로그램의 실무적용효과 검증을 위하여 서울시내 50인 미만 4개의 노인요양시설에 입소해 있는 연하곤란 노인 50명을 편의 추출하여, 비 무작위 할당을 통해 실험군과 대조군 각각 25명씩을 구성하였다. 실험은 2010년 10월10일부터 2010년 11월10일까지 4주에 걸쳐 진행 되었으며, 중재 전 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 영양관련 특성, 체중, 연하 총시간 등에 대한 동질성 검정을 실시하였으며 그 결과, 두 집단의 동질성이 검증되었다. 실험군과 대조군은 실험의 확산 가능성을 줄이고자 장소가 다른 4개의 시설을 선정하여 각각 2개의 시설을 실험군과 대조군으로 하였다. 연하곤란 사정과 중재프로그램의 적용은 2개 시설에 입소해 있는 실험군 연하곤란 노인에게 4주간 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS 18.0 version을 이용하여 분석하였다. 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용대상의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 독립표본 t-test와 x² test로 분석 하였으며, 노인요양시설 노인의 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 전&#8228;후 체중과 연하 총시간 변화량의 실험군과 대조군 차이는 독립표본 t-test로 분석하였다. 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 효과로 연하 총시간과 체중의 변화를 확인하기 위한 주요 분석 결과는 다음과 같다. 1. ‘노인요양시설 노인의 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 전ㆍ후 실험군의 체중 증가는 대조군의 체중증가 보다 유의 하게 클 것이다’ 는 채택 되었다. 노인요양시설 노인의 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 4주후 실험군의 체중은 실험 전 보다 .68(kg) 증가하였고, 대조군의 체중은 .57(kg) 감소 하였으며 통계적으로 유의하였다(t= 4.913 , p= .000). 2. ‘노인요양시설 노인의 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 전ㆍ후 실험군의 연하 총시간 감소는 대조군의 연하 총시간 감소보다 유의하게 클 것이다’ 는 채택되었다. 노인요양시설 노인의 연하곤란 사정과 중재프로그램 적용 후 실험군은 연하 총시간이 실험 전 보다 35.64(초) 감소하였고, 대조군은 연하 총시간이 .10(초) 감소하였으며 통계적으로 유의하였다(t=-4.557, p= .000). 개발된 연하곤란 중재프로그램을 적용받은 연하곤란 노인은 체중이 증가하고, 연하 총시간이 감소하였다. 노인요양시설 노인의 연하곤란 사정도구는 노인요양시설 간호사가 병상에서 쉽게 연하곤란증상을 선별하여 조기발견 하는 것을 목적으로 개발되었고, 사정항목에 따른 중재프로그램개발 및 적용은 노인요양시설 노인이 연하곤란으로 인한 질식 등의 응급상황을 예방과 대처 가능하게 하고, 흡인성 폐렴을 감소시킬 수 있는 가능성을 보여준 것에 의의가 있다. 그러므로 본 연하곤란 사정도구와 중재프로그램 적용은 노인요양시설 간호사를 비롯한 직원교육에 활용하고 노인요양시설 연하곤란 노인관리에 적용함으로써 노인 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다.