Differential Association of Lifestyle Factors and Chronic Kidney Disease (CKD) in Men and Women

Abstract

Background/Purpose: Lifestyle factors such as smoking, alcohol consumption, and physical inactivity are well-known risk factors of cardiovascular disease, however the association between these factors and chronic kidney disease (CKD) still remains controversial. In this study, we investigated whether modifiable lifestyle factors such as smoking, alcohol consumption, and physical inactivity are associated with the presence of CKD, and whether the impact of lifestyle factors on CKD are different according to gender in the general population of Korea. Methods: We performed a cross-sectional study in non-institutionalized civilians using the data of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Of 37,769 participants, 5,712 (2,415 men and 3,297 women) were available for the analysis of the prevalence of CKD (defined as dipstick proteinuria or a reduced GFR < 60 ml/min/1.73m2) and the information of all parameters related to lifestyle factors. Logistic regression analysis was used to determine the odds ratio (OR) of CKD according to lifestyle risk factors or each categorization of lifestyle risk factor. Results: The prevalence of CKD was 8.7% (6.7% in men, 10.1% in women). In univariate analysis, odds ratio of very heavy smoking (≥40 PYR) for CKD was 2.244 (95% CI: 1.521, 3.311, P <0.0001) compare with never smoking. In subgroup analyses by gender, very heavy smoking (≥40 pack-years) was associated with CKD prevalence both the men (OR 2.249, P=0.002) and women (OR 12.208, P <0.0001). In multivariate analysis, smoking (former & current) (OR 1.924, P=0.017), heavy smoking (≥20 PYR) (OR 3.086, P=0.034) and heavy alcohol consumption (≥1 bottle/drinking day and ≥5 times/week) (OR 6.332, P=0.032) were independent risk factor of CKD in women. Physical inactivity was not included in the independent risk factors of CKD both in men and women. Conclusion: Our results suggest that smoking and heavy alcohol drinking are independent risk factors of CKD in Korean women, which may provide an insight regarding the vulnerable group of population for the development and/or aggravation of CKD with unfavorable lifestyle. Further studies examining whether the modification of these lifestyle factors is associated with a preservation of renal function will be necessary. Key words: Chronic kidney disease, Lifestyle factors;연구배경 및 목적: 만성콩팥병의 유병률은 전세계적으로 증가추세이다. 만성콩팥병의 가장 흔한 위험 요인는 당뇨와 고혈압으로, 흡연, 음주, 신체 비활동과 같은 조절가능한 생활방식 인자와 밀접한 관련이 있다. 본 연구에서는 흡연, 음주, 신체 비활동과 같은 생활방식 인자와 만성콩팥병과의 연관성 및 성별 차이를 알아보았다. 방법: 생활방식 인자와 만성콩팥병과의 연관성을 파악하기 위해 한국의 국민건강영양조사의 자료를 이용한 단면연구를 하였다. 37,769명의 참여자중, 당뇨와 고혈압을 제외한 20세 이상에서 만성콩팥병 및 생활방식과 관련된 매개변수가 유용한 5,712명(남자 2,415명, 여자 3,297명)을 대상으로 생활방식 인자들을 분석하였다. 만성콩팥병은 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)공식에 따른 사구체여과율이 60 ml/min/1.73m2이하인 경우로 정의하였다. 생활방식 인자에서는 현재 및 과거 흡연 여부와 총 흡연량, 음주 횟수 및 음주량, 신체활동 횟수를 분석하였다. 회귀분석의 통계방법에 따라 생활방식 인자와 만성콩팥병과의 교차비를 구하였다. 결과: 만성콩팥병의 유병률은 8.7 %였다. 일변량 분석에서, 40 갑년 (pack-years)이상의 최고도 흡연자는 비흡연자에 비해 만성콩팥병 발생에 대한 교차비가 2.244 (95% 신뢰구간 1.521, 3.311, P <0.0001)이었으며, 남녀 모두에서 만성콩팥병의 발생과 연관있었다 (남자 교차비 2.249, P=0.002, 여자 교차비 12.208, P <0.0001). 여자에서는 비흡연에 비해 20 갑년이하, 20-40 갑년, 40 갑년이상의 흡연에서 만성콩팥병 발생에 대한 교차비가 점점 증가하는 용량 반응 관계를 보였다 (p-trend <0.0001). 다변량 분석에서, 여자에서만 과거 및 현재 흡연 (교차비 1.924, P=0.017), 20 갑년이상의 고도 흡연 (교차비 3.086, P=0.034) 및 음주시 1병이상이며 주 5회이상 음주인 고도 음주 (교차비 6.332, P=0.032)에서 만성콩팥병 발생에 대한 교차비가 높았다. 주 3회미만의 신체 비활동은 남녀 모두에서 통계적 의의가 없었다. 결론: 조절가능한 생활방식 인자 중 흡연과 고도 음주는 만성콩팥병 발생과 연관이 있었지만, 신체 비활동은 만성콩팥병 발생과 연관이 없었다. 만성콩팥병 발생의 생활방식 위험인자로서 흡연과 고도음주는 남자보다 여자에서 영향이 더 컸다. 추후의 연구에서는 각기 다른 배경과 특성을 가진 인구집단에서 만성콩팥병 발생에 대한 생활방식 인자들의 영향에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.