고농도 desflurane 마취유도 시 혈역학적 안정을 유지하는 remifentanil의 적정 효과처농도

Abstract

Desflurane은 마취유도와 회복이 빠르고 마취유지 중에는 빠르게 농도 조절을 할 수 있으며, 거의 대사가 되지 않아 조직에 잠재적인 독성이 없다. 그러나 흡입 농도 및 그 증가 속도와 관련하여 기도 자극 및 교감신경계 항진이 발생할 수 있으므로, desflurane으로 마취유도를 하거나 갑자기 흡입 농도를 증가시켜야 하는 경우는 호흡기계 및 심혈관계 자극을 억제하기 위하여 아편유사제, α2 아드레날린작용제, β1 아드레날린대항제 등이 사용될 수 있다. Remifentanil은 작용이 빠르고 지속시간이 짧으며 장시간 사용해도 반감기가 일정하고 간 또는 신부전을 가진 환자에서도 축적되지 않는 장점을 가진 아편유사제이다. 이에 본 연구에서는 고농도의 desflurane을 흡입함으로써 발생하는 혈역학적 불안정을 방지하는 remifentanil의 적정 효과처농도를 알아보고자 하였다. 미국마취과학회 신체상태 분류 1급에 속하는 20 - 65세 환자 64명을 대상으로 하였다. 수술실에 도착한 후 심전도기, 맥박산소계측기, 비침습적 자동혈압기를 부착하고 안정시킨 다음, 혈압과 심장박동수를 측정하였다. 이후 lidocaine 30 mg과 etomidate 0.2 mg/kg을 정주하고 무작위로 세 군으로 나누어 remifentanil을 효과처농도 2(R2군), 4(R4군), 6(R6군) ng/ml로 목표농도 조절 주입하였다. 의식 소실 후 rocuronium 0.6 mg/kg을 정주하고 100% 산소로 용수환기를 하다가 remifentanil이 목표 효과처농도에 이르면 최소폐포농도(minimum alveolar concentration, MAC)의 2배에 해당하는 vol%로 desflurane을 투여하기 시작하여 호기말 desflurane 농도가 1.7 MAC을 유지하도록 기화기를 조절하였다. Desflurane을 흡입시키는 5분 동안 1분 간격으로 수축기혈압, 이완기혈압, 평균동맥압, 심장박동수와 호기말 desflurane 농도를 측정하였다. 이 과정 동안 평균동맥압이 50 mmHg 이하, 수축기혈압이 190 mmHg 이상, 심장박동수가 분당 130회 이상이거나 40회 이하, 흡입 5분 후의 평균동맥압이 110 mmHg 이상, 약물치료가 필요하다고 판단되는 부정맥, 후두 경련 등의 호흡기계 합병증으로 적절한 환기가 불가능한 경우 등이 발생하면 실험을 중단하고 마취통증의학과 의사의 재량대로 처치하고, 부작용의 발생 빈도 외의 다른 결과에서는 제외하였다. R4군에서 수축기혈압, 이완기혈압, 평균동맥압 및 심장박동수는 desflurane이 투여되는 5분 동안 마취유도 전 측정한 기준값에 비해 유의하게 변하지 않았다. R2군에서는 desflurane 투여 후 1 - 3분에 수축기혈압, 이완기혈압, 평균동맥압과 심장박동수가 기준값에 비해 유의하게 증가하였으며, R6군에서는 desflurane 투여 후 1, 2, 4, 5분에 평균동맥압이 기준값에 비해 유의하게 감소하였다. 그리고 desflurane이 1에서 1.5 MAC으로 흡입되는 1 &#8211; 3분 사이에서 혈압 및 심장박동수는 유의한 군 간 차이를 보이다가 이후에는 그 차이가 없어졌다. 고농도 desflurane의 흡입으로 인해 실험을 중단한 경우는 총 9예였으며 발생률은 R4군이 4.8%로 R2군(21.8%)이나 R6군(15%)에 비해 적었지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 결론적으로 고농도 desflurane의 흡입으로 발생하는 혈역학적 불안정을 방지하는 remifentanil의 적정 효과처농도는 4 ng/ml이다.;Background: The inhalation of high concentration of desflurane causes the transient adrenergic stimulation. The purpose of this study is to investigate the most appropriate effect-site concentration of remifentanil to minimizing the cardiovascular changes by inhalation of high concentration of desflurane. Methods: Sixty four ASA physical status class 1 patients, aged 20 &#8211; 65 years, were randomly allocated to one of three groups which would be divided by the effect-site concentration of remifentanil. Anesthesia was induced with 0.2 mg/kg of etomidate and 0.6 mg/kg of rocuronium. Simultaneously remifentanil was infused at a target effect-site concentration of 2, 4, 6 ng/ml in groups R2, R4, R6 respectively. In each group, the inspired concentration of desflurane was increased abruptly to 2 minimum alveolar concentration (MAC) after the target effect-site concentration of remifentanil was reached. Inhalation of desflurane targeting to 1.7 MAC was maintained for 5 minutes. The systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure, heart rate and end-tidal concentration of desflurane were measured for 5 minutes. Results: The MAC value of desflurane increased similarly in all groups. There were no significant differences compared with baseline value within group R4 in the systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure and heart rate (P > 0.05). But there were significant increase compared with baseline value within group R2 in the systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure and heart rate during 1 - 3 minute after desflurane inhalation(P < 0.05) and significant decrease within group R6 in mean arterial pressure at 1, 2, 4, 5 minute after desflurane inhalation (P < 0.05). There were significant differences in the systolic and diastolic blood pressure, mean arterial pressure and heart rate among the three groups (P < 0.05) during 1 - 3 minutes after desflurane inhalation and thereafter the differences among the groups disappeared. The incidence of complicated case in group R4 was 4.8% compared with 21.8% in group R2 and 15.0% in group R6. Conclusion: This study suggests that the optimal target effect-site concentration of remifentanil for blunting hemodynamic responses to inhalation of high concentration of desflurane is 4 ng/ml.