The preemptive analgesic effect of ketorolac and propacetamol after adenotonsillectomy in pediatric patients

Abstract

Both ketorolac and propacetamol have been used postoperatively to control mild to moderate pain. Ketorolac is a non-steroid anti-inflammatory drug (NSAID) with strong analgesic activity, and some studies showed that ketorolac have a preemptive analgesic effect but still it has been argued. Propacetamol is a prodrug of paracetamol and delivered intravenously. Propacetamol can provide effective postoperative pain relief due to its rapid onset and analgesic effect. Moreover, it has fewer side effects, so that it is safe for pediatric patients. But, the preemptive analgesic effect of propacetamol has not been well characterized. The purpose of this study is to compare the analgesic efficacy of ketorolac and propacetamoldelivered preoperatively or postoperatively and to assess the preemptive analgesic effect of ketorolac and propacetamol. The pediatric patients were randomly divided into four groups. All patients were given propofol and fentanyl for induction. The group K1 and P1 received ketorolac and propacetamol after induction whereas the group K2 and P2 received each drug at the end of operation. 1mg/kg of ketorolac or 30mg/kg of propacetamol was given to each group. Postoperative pain was assessed by Visual Analogue Scale (VAS), Faces Pain Scale (FPS), and Objective Pain Scale (OPS) at 15, 30 and 60 min after arrival at the postanesthesia care unit (PACU) and postoperative complications were recorded. The group K1 and K2 didn’t show any significant differences in VAS (Visual Analogue Scale), FPS (Faces Pain Scale), and OPS (Objective Pain scale). The group P1 and P2 showed similar analgesic effects. No adverse side effect was observed in all groups after adenotonsillectomy. Our study suggests that both ketorolac and propacetamol have no preemptive analgesic effect. However, the effective analgesia after adenotonsillectomy and few complications from ketorolac and propacetamol make both medications suitable for pediatric adenotonsillectomy patients.;Ketorolac과 propacetamol은 수술 후 경도 내지 중등도의 통증을 조절하기 위해 쓰이는 약제이다. Ketorolac은 강력한 진통작용이 있는 비스테로이드소염제이며, 몇몇 연구에서 ketorolac의 선행진통효과에 대한 언급이 있었지만 아직 그 효과에 대해선 논쟁이 있다. Propacetamol은 paracetamol의 전구물질로 정맥제재로 개발되었으며, 빠른 작용시간과 적절한 진통효과로 인해 수술 후 통증 조절을 위해 효과적으로 사용될 수 있다. 또한 부작용이 드물어 소아환자에게 안전하게 쓸 수 있다. 그러나 propacetamol의 선행진통효과에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. 이 연구의 목적은 수술 전과 후에 투여된 ketorolac과 propacetamol의 진통효과를 비교해보고 그들이 선행진통효과가 있는지 확인하기 위함이다. 모든 환아들은 4군으로 분류하였고 모두 propofol과 fentanyl을 사용하여 마취유도를 하였다. K1 군과 P1 군은 각각 ketorolac 1 ㎎/㎏과 propacetamol 30 ㎎/㎏을 마취유도 직후 투여하였으며, K2 군과 P2 군은 수술 종료 후 ketorolac 1 ㎎/㎏과 propacetamol 30 ㎎/㎏을 투여하였다. 마취에서 회복 후 15분, 30분, 60분에 시각아날로그척도 (Visual Analogue Scale, VAS), 얼굴통증척도(Faces Pain Scale, FPS), 객관적통증척도(Objective Pain Scale, OPS)를 사용하여 통증 정도를 측정하였으며, 부작용이 있는지 관찰하였다. K1군과 K2군에서 VAS 와 FPS, OPS의 유의한 차이는 보이지 않았으며, P1군과 P2군의 비교에서도 비슷한 양상을 보였다. K1군과 P1군, K2군과 P2군의 진통효과의 비교에서도 각각 통계적인 차이를 보이지 않았다. 모든 군에서 수술 후 오심, 구토는 관찰되지 않았으며, K1군 중 한 명에서 출혈 이외에는 심각한 부작용은 관찰되지 않았다. 본 연구에서 ketorolac과 propacetamol은 모두 선행진통효과를 보이지 않았다. 그러나 수술 전 또는 후에 투여한 ketorolac 1 ㎎/㎏ 또는 propacetamol 30 ㎎/㎏ 은 효과적인 진통작용을 보였고 부작용이 거의 없었으므로편도절제술을 받는 소아 환자에서 수술 후 통증에 효과적인 진통제로 사용할 수 있을 것이다.