담도폐쇄 질환에서 자기공명 담도조영술의 임상적 유용성

Abstract

담도계를 검사하는 진단 방법으로는 초음파, 전산화 단층촬영, 내시경적 역행성 담도조영술(endoscopic retrograde cholangiography:이하 ERC), 또는 경피 경간 담도조영술(percutaneous transhepatic cholangiography:이하 PTC)등이 이용된다. 초음파검사는 담도계 전체를 보기에 시야가 제한되고 시술자의 역량에 따라 정확도가 다를 수 있으며 전산화 단층촬영술은 단면영상이라는 한계가 있다. ERC나 TPC는 담도를 정확하게 조영할 수 있으나 침습적인 방법이고 이에 따르는 예기치 못한 합병증이나 검사의 실패가 발생할 수 있다. 그러므로 근래에는 ERC나 PTC를 대신할 수 있는 비침습적인 검사인 자기공명 담도조영술(Magnetic Resonance Cholangiography:이하 MRC)이 이용되고 있으며 최근 자기공명 촬영술의 발달로 진단의 정확도도 점차 향상되고 짧은 시간 내에 영상을 얻을 수 있어 고령이나 고위험군 환자에서도 쉽게 시행할 수 있다. 1999년 3월부터 2000년 9월까지 담도나 담도주위의 질환으로 인한 담도패쇄를 진단하기 위해 MRC를 시행한 환자 87명(악성종양 24예, 담식질환 55예, 기타 8예)을 대상으로, MRC상의. 진단과 최종진단을 후향적으로 비교하여 패쇄위치의 확인과 원인 질환의 진단에 있어 MRC의 정확도(accuracy)와 유용성(efficacy)에 대해 알아보고자 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 악성종양에서 폐쇄부위의 확인은 100%(24/24), 질환의 정확한 진단은 92%(22/24)에서 가능 했다. 2. 담석질환의 진단의 경우 간외담석은 민감도 94%(31/33), 특이도 82%(18/22), 간내담석은 민감도 94%(16/17), 특이도 100%(38/38), 담낭결석은 민감도 84%(27/32), 특이도 100%(23/23)로 진단의 정확도가 매우 높았다. 3. 기타질환에는 양성 담관협착 3예, 비결석성 담낭염 2예, 황색육아종성 담낭영 2예, 림프절 비대에 의한 총담관의 외부압박 1예가 있었다. 기타질환 8예 모두에서 담도폐쇄부위의 위치는 알 수 있었지만 질환의 정확한 진단은 비결석성 담낭염 1예, 황색육아종성 담낭염 1예, 림프절 비대에 의한 총담관의 외부압박 1예 등 3예에서만 가능했다. 이상의 결과로 MRC는 담도계를 검사하는 비침습적인 검사방법이면서 악성종양질환과 담석질환에 의한 담도폐쇄의 위치와 원인질환의 진단에 매우 높은 정확도를 보여 임상적으로 매우 유용한 검사 방법이다.;Evaluation of suspected biliary obstruction has traditionally involved a variety of imaging modalities including ultrasound(US), computerized tomography(CT), and invasive cholangiogrphy such as endoscopic retrograde cholangiography(ERC) and percutaneous transhepatic cholangiography(PTC). These techniques have limitations, such as US reveals limited field of view and is dependent on operator's skill, CT reveals only axial sectional images, ERC and PTC are invasive method that may have complications or failure of procedure. Therefore, MRC has emerged as an accurate, noninvasive alternative to such imaging modalities for the evaluation of the biliary diseases. Technical improvement in imaging sequences reduce the time for imaging acquisition and allow high-quality imaging comparable to that available with ERC or PTC. Therefore. MRC is noninvasive and accurate method that is easily used for aged and high risk patients. From March 1999 to September 2000, 87 patients with obstructive biliary diseases(24 malignant cancers, 55 cholelithiasis, 8 other obstructive biliary diseases) underwent MRC. Results of MRC were compared retrospectively to those obtained with operation and other diagnostic modalities that were considered as reference. Therefore, the goal of this study was to evaluate the accuracy and efficacy of MRC for the diagnosis of the level of obstruction, and the causes of obstruction in obstructive biliary diseases. The results were as follows. 1. MRC correctly revealed an obstructing biliary lesion in all 24 patients with malignacy(100%). In 92%(22/24), the cause of obstruction was correctly diagnosed with MRC. 2. MRC has a high accuracy(sensitivity, specificity) for the diagnosis of cholelichiasis. The sensitivity and specificity of MRC were 94%(31/33), and 82%(18/22) for extrahepatic bile duct stones, 94%(16/17), 100%(38/38) for intrahepatic bile duct stones, and 84%(27/32), 100%(23/23) for gallbladder stones retrospectively. 3. MRC of 8 patients with other causes of biliary obstruction(3 benign biliary stricture, 2 acalculous cholecystitis, 2 xanthogranulomatous cholecystitis, and 1 extrinsic compression due to lymphadenopathy) were reviewed. In all cases, the level of obstruction was correctly diagnosed with MRC. But, MRC could not diagnose accurate causes of the obstruction except 3 patients(1 acalculous cholecystitis, 1 xanthogranulomatous cholecystitis, and 1 extrinsic compression due to lymphadenopathy). This study demonstrated that MRC was able to accurately identify the level and the cause of biliary obstruction in both malignancy and cholelithiasis. MRC was easily performed for a short duration and was a noninvasive diagnostic modality for assessing the biliary tree. Therefore, Mrc was very efficacious clinically for the diagnosis of obstructive biliary diseases.