원인불명의 임산부혈청 알파-태아단백치 증가와 임신예후와의 관계에 관한 연구

Abstract

Elevated MSAFP levels not attributable to congenital fetal anomalies, fetal death, multiple gestation and underestimated gestational age are considered to be unexplained. We performed the retrospective study to examine the relationship between unexplained second trimester elevated maternal serum alpha-fetoprotein and pregnancy outcomes. Patients enrolled were 2918 pregnant women between their 15th-20th week of gestation as a part of triple marker screening program between November, 1995 and February, 1997 in Ewha Womans University Hospital. The results obtrained were as follows : Among 2918, the case demonstrating elevated AFP (>2.0 MoM) were 82(2.8%) and 48 cases(0.6%) demonstrated unexplained elevated MSAFP. Among 48 cases, Premature rupture of membranes (PRM) were 12 cases (25%), preterm delivery 7 cases (14.6%), intrauterine growth restriction 9 cases (18.8%), intrauterine fatal death (IUFD) 7 cases(14.6%) and abnormal placnetation 9 cases(18.8%). 2. The cases of premature rupture of membranes were 12(25%) in study group and 4(3.1%) in control group. The cases of preterm delivery were 7(14.6%) and 5(3.9%) There were significant differences between groups(P<0.05, OR 10.4, 95% CI 7.2-34.7, OR 4.2, 95% CI 1.3-14.1). 3. The cases of IUGR were 9(18.8%) in study group and 2(1.56%) in control group. There was significant difference between groups (P<0.05, OR 15.3, 95% CI 3.2-74.1). 4. The cases of IUFD were 7(14.6%) in study group and 1(0.78%) in control group. There was significant difference between groups (P<0.05, OR 21.7, 95% CI 2.6-181.5). 5. The cases of abnormal placentation were 9(18.8%) in study group and 3(2.33%) in control group. There was significant difference between group(P<0.05. OR 9.7, 95% CI 2.5-37.6). In conclusion, unexplained elevated MSAFP levels at midterm gestation can be predictive of an increased risk of adverse pregnancy outcomes and regarded as high risk pregnancy. An effective antepartum surveillance should be incorporated.;임신 중반기 임산부혈청 알파-태아단백(maternal serum 알파-fetoprotein, 이하 MSAFP)은 비정상적인 상승시 태아 신경관 결손과 밀접한 연관이 있으며 낮은 경우에는 태아 염색체 이상과 밀접한 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 또한 원인불명의 비정상적인 상승시 여러 종류의 산과적 태아 이상과도 연관이 있는 것으로 보고 되어 있다. 이에 본 연구자는 1995년 11월부터 1997년 2월까지 이화여자대학교 동대문병원에 내원한 임산부중 혈청 AFP를 측정하였던 2,918명을 대상으로 MSAFP치가 2.0 Multiple of Median(이하 MoM) 이상이었던 82명중 태아의 기형, 다태임신, 제태연령의 착오와 연관되지 않고 분만시까지 추적되었던 48명을 연구군으로, 2.0MOM이하였던 129명을 무작위로 추출하여 대조군으로하고 조기양막파수, 조기분만, 자궁내태아발율지연, 태아사망 및 태반이상소견을 비교 연구한 후 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 임산부혈청 알파-태아단백치를 측정한 2,918명중 2.0MOM이상은 82명(2.8%)이었고 원인불명의 MSAFP치 증가를 보인 임산부는 48명(0.6%)이었다. 이중 조기양막파수는 12례(25%), 조기분만 7례(14.6%), 자궁내발육지연 9례(18.8%), 자궁내태아사망 7례(14.6%) 태반의 이상소견을 보인 경우는 9례(18.8%)였다. 2. 조기양막파수의 빈도는 연구군에서 12례(25%), 대조군은 4례(3.1%)였고, 조기분만의 빈도는 각각 7례(14.6%), 5례(3.9%)로 현저한 차이를 보였다(p<0.05, OR 10.4, CI 7.2-34.7, OR 4.2, CI 1.3 - 14.1). 3. 자궁내 태아발육지연의 빈도는 연구군에서 9례(18.8%), 대조군에서 2례(1.56%)로 유의한 차이를 보였다(p<0.05, OR 15.3, CI 3.2-74.1). 4. 자궁내 태아사망의 빈도는 연구군에서 7례(14.6%), 대조군에서 1례(0.78%)로 현저한 차이를 보였다(P<0.05, OR 21.7, CI 2.6-181.5). 5. 태반의 이상 소견의 경우 연구군에서 9례(18.8%), 대조군에서 3례(2.33%)로 역시 유의한 차이를 보였다(P<0.05, OR 9.7, CI 2.5-37.6). 이상의 연구 결과로 보아 임신중반기의 임산부가 원인불명의 MSAFP치 증가를 보일 때는 고위험임신군으로 분류하고,체계적인 산전관리를 실시해야 할 것으로 사료된다.