위의 원발성 악성 림프종에 대한 임상 및 병리조직학적 연구

Abstract

위의 원발성 림프종의 생물학적, 임상적 특성을 알아보기위해 1989년 6월부터 1995년 10월까지 6년 4개월간 서울중앙병원에서 위절제술을 받은 19예와 위내시경과 조직생검으로 진단받은 후 수술은 시행치 않은 11예, 모두 30예를 대상으로, 원발성 위림프종의 육안소견에 따른 분류, 세포학적 아형 및 면역조직화학염색상의 특성과, 더불어 환자추적결과를 알아보고 각 결과들 상호간의 관계를 검토해 보고자 육안적 검사, 현미경 검사 및 면역조직화학염색법등을 실시하여 다음의 결과를 얻었다. 1. 30명의 환자 중 남자가 15명, 여자가 15명으로 남녀비는 1:1이었다. 연령범위는 18세에서 81세였으며, 평균 연령은 52세였다. 2. 절제위의 육안소견과 생검만을 시행한 예에서는 내시경 소견에 의거하여 종양의 위치는 위체부가 19예(63.4%)로 가장 많고, 유형별로는 궤양형이 17예(56.7%)로 가장 많았다. 수술한 19예에서 병변의 수는 단발성과 다발성의 비가 14:5였고, 병소의 깊이는 점막 및 점막하가 9예(47.4%), 고유근층이 6예(31.6%), 전층 침윤이 4예(21.0%)였다. 림프절 침범은 7예(36.8%)에서 보였다. 현미경 소견에서는 30예 모두 미만형 침윤을 보였고, 조직 세포학적 분류(working formulation)를 보면, 수술을 시행한 19예 중, 8예(42.1%)가 대비균열 림프구형, 3예(15.8%)가 소균열 림프구형, 3예(15.8%)가 대소림프구 혼합형, 5예(26.3%)가 소림프구형, 그리고 4예(21.0%)가 면역모세포형이었다 따라서 10예(52.6%)가 중등급, 4예(21.0%)가 고등급, 그리고 저등급이 5예(26.4%)였다. 수술은 시행치 않고 내시경만을 시행한 11예 중에는 대비균열 림프구형이 9예(81.8%), 대소림프구 혼합형이 2예(18.2%)로 대부분 중등급이었고, 이 중 1예만이 면역모세포형으로 고등급의 소견이어서, 결국 30예 전체 중에도 대비균열 림프구형이 17예(56.7%)로 가장 많았다. 또한 4예(13.3%)에서 MALT 림프종에 합당한 세포학적 특성을 보였다. 3. 면역조직화학적으로는 B세포형이 26예(86.7%), T세포형이 1예(3.3%)이며, 이 T세포형의 1예는 working formulation의 분류에 의하면 면역 모세포형이었다. 그리고 (전체 30예 중) 나머지 3예(10.0%)는 B와 T세포 면역표지자 모두 음성이었다. 조직구 면역표지자(MAC387)에 양성인 예는 한예도 없었다. 4. 조직학적 분류에 따른 등급과 병기의 관계를 보면, 저등급의 경우 1기가 80%, 2기가 20%로 전 예가 2기 이내였고, 고등급의 경우 4기가 60%, 1기가 40%여서, 통계학적 유의성은 없었으나, 고등급의 예들에서 저등급에 비해 즘 더 진행된 병기를 보인다 할 수 있었다. 이들 등급과 환자 추적 결과사이에는 어떤 유의한 상관성을 찾을 수 없었다. 5.조직학적 분류에 따른 등급과 병소의 침범정도간에서는 어떤 연관성을 나타내지 않았다. 이상의 결과를 종합하여 보면 한국인의 위의 원발성 악성 림프종은 비교적 고령에서 발견되며, 남녀비는 비슷하였다. 또한 위체부에서 궤양을 동반하는 형태로 가장 많이 발견되고, B형 대비균열 림프구형이 가장 많으며, 조직학적 등급과 임상적 병기와는 다소의 상호관계가 인정되나, 이들과 추적 결과와는 상관성이 없었다.;Gastointestinal lymphoma accounts for approximately 20% of primary extranodal lymphomas. The stomach is the most frequent site, accounting for 50% of gastrointestinal lymphomas. In order to study the biologic and clinical characteristics of primary gastric lymphoma, a histopathologic study including immunohistochernical techque was performed in 30 patients who were diagnosed as gastric lymphoma. The results were as follows; 1. The disease affected males and females by equal frequency and the average age of patients was 52 years with a range of 18 to 81 years. 2. The body and/or antrum were the most commonly affected site. The most common gross type was the ulcerative type. The most common histologic pattern was the diffuse large cell type of B-cell lymphoma. There were five cases of immunoblastic cell lymphoma and four MALTomas. 3. There were 26 cases of B-cell lymphoma and 1 case of T-cell lymphoma. 4. There was correlation between histologic grading and clinical stage. 5. Tumor grade did not influence the prognosis. In summary, the gastric lymphoma among Korean affected most frequently gastric body and antrum, and the most common gross type was ulcerative type. Immunohistological stains revealed predominance of B-cell type. Although there was correlation between histological grading and staging, tumor grade did not influence the prognosis.