중기 임신중절에 있어서 Sulprostone 근주와 Oxytocin 점적에 의한 비교 효과

Abstract

The administration of natural prostaglandin for midtrimester pregnancy termination by various routes has limited efficacy and high incidence of gastrointestinal side effects. Recently developed new synthetic prostaglandin E2 derivative, sulprostone() was proved to have enhanced uteroselective action and reduced the adverse effects and higher success rate of midtrimester abortion. This study was a clinical comparative analysis of termination on midtrimester pregnancy between 35 cases by intramuscular sulprostone with laminaria and other 35 cases by continuous intravenous oxytocin infusion with laminaria who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in Ewha Womans University Hospital, Seoul, from October 1986 to June 1988. The clinical success results within 24 hours were compared between two groups according to parity and gestational weeks. The results were as follows: 1. The mean age in sulprostone group was 26.7±0.82 year and 27.2±0.53 year in oxytocin group with no significant difference between two groups. There was no significant difference between two groups in parity. The mean gestational weeks was 21.4±0.79 week ir sulprostone group and 22.1±0.56 week in oxytocin group. 2. The most common indication of midtrimester termination in sulprostone group was intrauterine fetal death(10 cases), followed by psychosocial problem(5 cases), premature rupture of membrane(4 cases). In oxytocin group, the most common indication was also intrauterine fetal death(11 cases), followed by psychosocial problem(6 cases), premature rupture of membrane (7 cases). 3. The overall abortion success rate within 24 hours was 85.7%(30 of 35 cases) in sulprostone group and 74.3%(26 of 35 cases) in oxytocin group. 4. The difference of mean induction-abortion interval between two groups was statistically significant, which was 11.9±2.04 hours in sulprostone group and 15.1±1.94 hours in oxytocin group. For the primipara, 13.3±2.87 hours in sulprostone group and 18.2±2.39 hours in oxytocin group. For the multipara, 10.6±2.67 hours in sulprostone group and 12.2±2.68 hours in oxytocin group. There were statistically significant differences between two groups according to parity. 5. The time from initial infection to labor pain was 6.0 hours in sulprostone group and 7.0 hours in oxytocin group. Sulprostone group had somewhat shorter time than oxytocin group in the primipara and the multipara, but difference was not statistically significant. 6. Complete abortion according to abortion score was 80.0%(35 of 38 cases) in sulprostone group and 65.7%(23 of 35 cases) in oxytocin group. According to parity, complete abortion in sulprostone group was somewhat higher than oxytocin group in the primipara and the multipara. 7. The side effects were occurred in order of fever(10 cases), nausea(5 cases), headache(5 cases), itching sensation(1 cases) in sulprostone group. The most common side effect in oxytocin group was also fever (10 cases). The most common side effect is fever, in both groups seemed to be the indication of the premature rupture membrane and intrauterine fetal death for a long time. 8. The main complication were failed abortion and retained placental tissue with necessity of performing curettage and manual removal of placenta in 7 cases(20.0% in sulprostone group and in 12 cases(34.3%) in oxytocin group. Cervical laceration was found in only 1 case in each group and bleeding after termination was developed in 5 cases in sulprostone group and 4 cases in oxytocin group, but with no need of transfusion from massive bleeding.

;중기 임신중절은 태아의 크기가 크고 자궁경관의 개대가 힘들어서 기술과 주의가 요구되며, 중절의 실패율 및 중절후 합병증이 높아 보다 안전하고 효과적인 방법에 대한 많은 연구가 이루어져왔다. 종래에 빈번히 사용되어 온 많은 기계적, 약물적 방법들 중 최근까지도 흔히 사용되어 온 oxytocin 정맥내 점적법 및 천연 prostaglandin투여시의 단점을 보완하고 보다 적은 용량으로 효과적인 임신중절을 시행함과 동시에 합병증이 적은 약제, 즉 sulprostone이 개발되었다. sulprostone은 자궁근에 선택적으로 작용하여 적은 용량으로도 효과적으로 정상임신 및 자궁내 태아 사망, 계류 유산, 무뇌아, 포상기태 등의 이상 임신중절과 산후 출혈의 예방 및 처치, 월경조절 등에 광범위하게 이용되고 있다. 이에 저자는 1986년 10월부터 1988년 6월까지 이화대학병원 산부인과에 중기 임신중절을 위하여 입원한 임신 13주에서 28주 사이의 임부 70례를 대상으로 하여 이중 35례에서 laminaria 삽입과 sulprostone 근육주사를 투여하였고, 다른 35례에서는 역시 laminaria 삽입 및 oxytocin 정맥내 점적을 하였다. sulprostone과 oxytocin 투여후 24시간 이내에 나타난 유산 성공 결과를 비교 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 대상 임부의 평균 연령은 sulprostone 사용군이 26.7±0.82세였고, oxytocin 사용군은 27.2±0.53세로 차이가 없었으며, 분만 횟수별 분포 역시 차이가 없었고 평균 임신 주수도 sulprostone군이 21.4±0.79주, oxytocin군이 22.1±0.56주로 차이가 없었다. 2. 임신중절술의 적응증은 sulprostone 사용한 경우 자궁내 태아사망이 10례(28.5%)로 가장 많았고, 그 외 정신 사회적 문제 5례(14.2%), 조기 양막파수, 계류 유산, 매독 등이 있었으며, oxytocin 투여한 군에서도 역시 자궁내 태아사망이 11례(31.3%)로 가장 많았으며 정신 사회적 요인 및 양막 파수, 약물 및 방사선 노출 등의 적응증이 있었다. 3. 24시간 이내의 유산 성공율을 보면 sulprostone 군에서는 35례중 30례로 85.7%였으며, oxytocin군에서는 35례중 26례로 74.3%였다. 4. 유산 소요시간은 sulprostone군에서 평균 11.9±2.04시간으로 oxytocin군의 15.1±1.94시간에 비하여 유의성 있게 짧았다. 초산부의 경우 sulprostone군이 13.3±2.87시간, oxytocin군이 18.2±2.39시간으로 유의한 차이가 있었으며, 경산부에서도 10.6±2.67시간과 12.2±2.68시간으로 유의한 차이가 있었다. 5. 진통 유발까지의 시간 간격은 sulprostone군이 6.0시간, oxytocin군이 7.0시간 이었고, 초산부, 경산부 모두 sulprostone군의 진통 유발시간이 oxytocine군보다 짧았으나 유의한 차이는 없었다. 임신 주수별로는 두 군 모두 13-16주가 가장 짧았으며, 17-20주가 가장 길었다. 6. 유산 점수에 따른 유산 성공 결과는 sulprostone군에서 완전 유산이 35례중 28례로 80.0%였으며, oxytocin군에서는 35례중 23례인 65.7%였다. 초산부, 경산부 모두 sulprostone군의 완전 유산이 oxytocin군에 비해 많았고 임신 주수별로는 sulprostone군에서는 25-28주, oxytocin군은 25-28주와 13-16주가 유산 성공율이 가장 양호하였으며 모든 임신 주수에서 oxytocin군보다 sulprostone군의 성공율이 높았다. 7. Sulprostone투여 후의 부작용은 발열이 10례로 가장 많았고, 오심, 두통의 순이었으며 피부 소양증도 1례 있었다. Oxytocin 투여 후에도 발열이 10례 있었는데 두 군 모두 발열이 많았던 것은 적응증 중 조기 양막파수와 시간이 경과된 자궁내사망으로 인한 것 같다. 8. 합병증으로는 태아 만출이 실패하였거나 태반 만출이 안되어 소파술 및 태반 용수박리를 하였던 경우가 sulprostone군에서는 7례(20.0%)이었으며 oxytocin군에서는 12례(34.3%)이었다. 그 외 태반 만출시의 경관 열상이 두 군 모두에서 1례씩 있었으며 중절후의 출혈이 sulprostone군에서 5례, oxytocin군에서 4례로 비슷하였으나 수혈을 요하는 다량의 출혈은 없었다.