10세미만 소아에서 pancuronium과 ketamine과 thiopental 투여 후 succinylcholine에 의한 혈청 전해질치의 변동

Abstract

탈분극성 근육이완제인 succinylcholine chloride(이하 S.C.C.로 칭함)는 전신마취 유도 시 기관 내 삽관을 위해 널리 사용되고 있으나, 안압과 위내압의 상승, 수술 후의 근육통, 서맥과 빈맥, 악성고열증 및 혈청 전해질치의 변화와 같은 부작용을 초래한다.(Dripps, 1982). 정상인을 마취할 때 S.C.C. 투여 후 혈청 K+치가 현저히 상승하나 임상적으로 의의는 없다. 그러나 심한 화상, 외상, 파상풍, 감염, 뇨독증 및 뇌척수손상환자에서 S.C.C. 투여 후 혈청 K+치가 현저히 상승하여 심부정맥과 심정지가 유발되기도 한다(Roth Wurhrich, 1969 ; Tolmi 등, 1967). Gal과 Malit(1972)는 Ketamine(2.5mg/kg)을 투여한 군보다 thiopental(4~5mg/kg)을 투여한 군에서 S.C.C. 투여 후 혈청 K+치가 서서히 증가하였다고 보고하였다. Bali 등 (1975)과 Konchigeri와 Tay(1976)은 S.C.C.를 투여하기 3분~5분 전에 비탈분극성 근육이완제를 전처치하여 혈청 K+치의 상승이 억제되었다고 보고하였다. Dierdorf 등(1984)은 10세 이하 소아에서 thiopental(6mg/kg)을 투여하여 S.C.C.(2mg/kg)에 의해 유리되는 혈청 K+치를 감소시켰다고 보고하였다. 이화여자대학교 의과대학 마취과학교실에서 전신마취 하에 기관 내 삽관 후 수술을 시행한 10세 미만의 소아 40명을 대상으로 다음과 같이 4군으로 나누었다. 제1군 : ketamine(2mg/kg)과 S.C.C.(2mg/kg)를 투여한 군 제2군 : thiopental(5mg/kg)과 S.C.C.(2mg/kg)를 투여한 군 제3군 : pancuronium bromide(20㎍/kg)를 전처치하고 3분 후 ketamine(2mg/kg)과 S.C.C.(3mg/kg)를 투여한 군 제4군 : pancuronium bromide(20㎍/kg)를 전처치하고 3분 후 thiopental(5mg/kg)과 S.C.C.(2mg/kg)를 투여한 군 모든 군에서 혈청 전해질치를 측정하기 위하여 마취유도 전, S.C.C. 투여 후 1, 3, 5, 10분에 각각 채혈하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 혈청 K+치는 제1군에서 가장 현저하게 증가하였으나(P<0.05) 제2군, 3군, 4군은 의의가 없었다. 2. 혈청 K+의 최대 변동치는 제1군이 다른 군에 비해 현저하게 증가하였다(P<0.05). 3. 제1군에서 혈청 K+치는 S.C.C. 투여 후 1분~3분 후에 최고치에 도달하였다. 4. 각 군에서의 혈청 Na+치, C1-치 및 CO₂함량은 S.C.C. 투여 후 변동이 없었고, 군 간에도 차이가 없었다. ;A small but significant rise in serum potassium level following succinycholine administration has been observed in normal anesthetized patients. A dangerous increase in serum potassium concentrations after the administration of succinylcholine chloride has been reported in an increasing number of clinical conditions including burns, massive muscle trauma, tetanus and uremia. The hyperkalemia can be of sufficient degree to cause ventricular tachycardia and fibrillation. Serum electrolytes levels were measured in 40 healthy children during induction of anesthesia. They were less than 10-year-old and divided into 4 group of 10 children each. Group I : Ketamine 2mg/kg and succinylcholine 2mg/kg Group II : Thiopental 5mg/kg and succinylcholine 2mg/kg Group III : Pretreatment with pancuronium 20㎍/kg followed in 3 min. by ketamine 2mg/kg and succinylcholine 2mg/kg Group IV : Pretreatment with pancuronium 20㎍/kg followed in 3 min. by thiopental 5mg/kg and succinylcholine 2mg/kg Venous blood samples for serum electrolytes estimation were obtained from a catheter placed in an antecubital vein. The following results were obtained: 1. Serum patassium concentration following administration of succinylcholine was significantly increased in group I (P<0.05), but not significant in group II, III, IV. 2. Peak changes of serum potassium concentration were much higher in group I than II and III, peak change in group IV was decreased below control values. Variance analysis indicate a significant difference between group I and another (P<0.05). 3. The peak changes of serum potassium concentration in group I was 1 min. to 3 min. after succinylcholine. 4. Serum Na+, C1- and CO₂ content were not significantly changed after succinylcholine and statistically not significant in all groups.