신경계 중환자실 노인환자의 중증도가 욕창발생에 미치는 영향에 관한 연구

Abstract

욕창은 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라 경제적인 부담과 함께 간호의 효율성을 떨어뜨리며 중환자실에 입원한 노인환자에게서 발생률이 높게 보고된다. 욕창으로 인한 피해를 줄이기 위해서는 욕창발생에 영향을 미치는 위험요인을 찾아내는 것이 중요하다. 중환자실 노인환자의 경우 입원시 중증도 측정을 위해 APACHE Ⅱ를 사용하며 욕창발생 예측을 위해 Braden 척도를 사용한다. 그러나 중증도 측정도구에는 욕창발생과 관련된 급, 만성 생리적인 변수가 포함되어 있어, 욕창발생 여부를 설명할 수 있다면 두 개의 도구를 사용할 필요없이 하나의 도구로도 목적을 이룰 수가 있을 것이다. 따라서 본 연구에서는 중증도가 욕창발생에 미치는 영향에 대해 살펴보고자 하였다. 본 연구의 대상은 서울시내 일개 종합병원의 신경계 중환자실에 입원한 65세 이상의 중환자 212명이었으며, Braden Scale을 이용한 욕창발생 위험사정도구, APACHE Ⅱ를 이용한 중증도 사정도구, 욕창기록, 중환자의 일반적인 특성과 질병 및 처치관련 특성 등을 설문지를 통해 측정하였다. 연구대상자에 대한 자료수집은 2007년 7월 1일부터 2009년 6월 30일까지 2년동안 일개 종합병원의 신경계 중환자실에 2일 이상 재원한 환자들을 대상으로 이루어졌고, 수집된 자료는 SPSS WIN 14.0의 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 욕창 비발생군과 발생군간에 중증도를 하부항목별로 비교한 결과 WBC count(F=5.415, p=.021), 만성 건강상태(F=6.294, p=.013), Glasgow Coma Scale(F=11.585, p=.001)등의 항목들에서 유의한 차이가 나타났다. 2) 욕창 발생군을 대상으로 입원시와 욕창발생시 두 시점의 중증도 하부항목간의 차이를 살펴보면 Arterial pH(t=-3.017, p=.004), Serum Na+(t=-2.427, p=.018), Hematocrit(t=2.701, p=.009), 만성 건강상태(t=2.489, P=.016) 등의 4가지 하부항목에서 유의한 차이가 나타났다. 3) 중증도의 하부항목들이 욕창발생 여부에 미치는 영향을 로지스틱 회귀분석으로 분석한 결과, 입원시에 측정된 중증도의 하부항목들 중 PaO2(Wald=4.772, p=.038)와 Glasgow Coma Scale(Wald=6.439, p=.010) 등이 욕창발생 여부에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 욕창 발생시에 측정된 중증도의 하부항목들 중에서는 Heart rate(Wald=4.364, p=.042), Arterial pH(Wald=9.947, p=.001), Serum Na+(Wald=10.245, p=.002), 만성 건강상태(Wald=7.835, p=.006), Glasgow Coma Scale(Wald=8.848, p=.003)등이 욕창발생 여부를 유의하게 설명하였고 그 중 Arterial pH와 Serum Na+가 욕창발생 여부에 가장 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구결과를 종합해 보면 중증도의 하부항목들 중 욕창발생 여부를 유의하게 설명하는 변인들이 발견되었다. 특히 입원시에 비해 욕창발생시 측정된 중증도는 하부항목들이 욕창발생 여부를 유의하게 설명하는 것으로 나타났다. 따라서 신경계 중환자실 노인환자의 경우 욕창발생 여부를 알아보기 위해 중증도를 사용하는 것도 의미있음을 시사한다. 환자의 욕창발생을 좀 더 의미있게 예측하기 위해서는 중증도 사정도구 이외에 욕창발생과 관련된 다른 요인들과 병합하여 살펴볼 필요가 있다.;The purpose of this study was to examine the role of the APACHE Ⅱ system in comparison to the Braden Risk Assessment scale in predicting pressure ulcer incidence among elderly patients in the neurological intensive care unit (ICU). The sample consisted of 212 patients aged 65 or older admitted to the neurological ICU for at least two days between July 1, 2007 and June 30, 2009. Data were drawn from scores obtained through the Braden scale and APACHE Ⅱ as well as questions with respect to patients’ demographic and ulcer-related characteristics and the incidence of ulcers. The Braden scale and APACHE Ⅱ scores were attained upon the admission to the ICU and again at the time of first ulcer occurrence. Chi-square test, t-test, one-way ANOVA, and logistic regression procedures were used for statistical analyses with SPSS 14.0. The level of significance was .05. The major findings of this study were as follows: 1. Of the subscales of APACHE Ⅱ, WBC(F=5.415, p=.021), Chronic Health Status(F=6.294, p=.013), Glasgow Coma Scale(F=11.585, P=.001) scores were higher in patients with pressure ulcers than in patients without pressure ulcers. 2. There were significant differences in the subscale of APACHE Ⅱ, including Arterial pH(t=-3.017, p=.004), Serum Na+(t=-2.427, p=.018), Hct(t=2.701, P=.009), and the chronic health status score (t=2.489, p=.016) after the occurrence of pressure ulcers. 3. Pressure ulcer incidence was significantly associated with PaO2(Wald=4.772, p=.038) and the Glasgow Coma Scale(Wald=6.439, p=.010) scores of APACHE Ⅱ at the admission, whereas Heart rate(Wald=4.362, p=.042), Arterial pH(Wald=9.947, p=.001), Serum Na+(Wald=10.245, p=.002), and the chronic health status(Wald=7.835, p=.006) and Glasgow Coma Scale(Wald=8.848, p=.003) scores were after the occurrence of pressure ulcers. The APACHE Ⅱ system was found to be a valid assessment tool to identify the patients who are at risk of developing pressure ulcers in the neurological intensive care unit. Further research is needed to validate these findings and to examine factors that may influence the pressure ulcer incidence in the geriatric population with severe illness.