화상환자의 심리사회적 적응에 영향을 미치는 요인에 관한 연구

Abstract

화상은 급작스러운 발생과 치료과정 중 통증이 심하고 견디기 힘든 입원치료 기간이 두세 달 이상 걸리는 데다 그후의 재활치료 기간만 해도 수년이 걸린다. 환자는 고통스러운 일상의 치료 외에도 복잡한 성형수술의 절차를 참아내야만 한다. 이러한 화상 환자들의 문제는 그들 자신이 감당하기에는 매우 벅찬 위기이다. 그러나 환자들에게 있어서 화상치료 못지 않게 중요한 것은 그들이 극복해야 하는 심리사회적 문제이다. 화상환자의 입원생활적응에 관한 심리사회적 문제로는 죄의식, 환자의 심한 상태에 대한 염려, 신체적 불구와 외모손상에 대한 공포, 강렬한 통증, 고립, 의존 대 독립, 가족과 친숙한 환경으로부터의 격리 등이 있다. 이러한 적응상의 문제에 대해 사회사업가가 개입하기 위해서는 그 환자의 심리사회적 적응정도를 알아보고 낮은 적응수준에 영향을 주는 요인을 파악하여 이러한 요인들에 대한 접근을 통해 적응수준을 높이는 것이 중요하다. 따라서 본 연구에서는 입원중인 화상환자의 심리사회적 적응수준을 알아보고 이에 영향을 미치는 요인은 무엇이며 영향력은 어느 정도인지 분석하여, 그 결과를 바탕으로 의료사회사업가들이 화상환자들의 적응수준을 향상시키기 위해 효과적으로 개입할 수 있는 근거를 제시하는데 목적을 두었다. 심리사회적 적응은 전반적 건강관리, 가정내의 환경, 확대가족 관계, 직업적 환경, 사회적 환경, 심리적 고통, 성생활의 하위범주로 구성되었으며, 영향을 미치는 요인은 이전의 정신병리, 자극대처성격, 화상관련요인으로 구성된 개인적 요인, 사회적 지지, 가족 위기, 스트레스 사건으로 구성된 사회적 요인, 인구사회학적 요인으로 분류하였다. 연구의 구체적 내용은 다음과 같다. 1 화상환자의 심리사회적 적응 수준을 파악한다. 2. 화상환자의 심리사회적 적응수준과 영향을 미치는 요인의 관계를 파악한다. 3. 화상환자의 심리사회적 적응에 대한 개인적 요인, 사회적 요인, 인구사회학적 요인 각각의 영향력을 살펴본다. 4. 화상환자의 심리사회적 적응에 대한 각 요인들의 종합적 영향력을 살펴본다. 본 연구에서는 서울 지역의 세 병원에 입원한 화상환자들을 대상으로 설문조사 하였고, 그 결과는 다음과 같다. 1. 인구사회학적 요인 중 성별, 수입에 따라 심리사회적 적응 수준에 차이가 나타나, 남성보다는 여성이, 수입이 높을수록 적응 수준이 높았다. 2. 개인적 요인 중 자극대처성격의 위임, 통제와 화상발생일, 입원일, 화상범위가 심리사회적 적응 수준과 관련이 있었다. 즉, 인생의 의미와 목적을 자신과 타인, 일로 돌리는 경향(위임)이 낮을수록, 자신의 미래에 대해 자율성과 영향력을 가지고 있다고 느끼는 정도(통제)가 낮을수록, 화상이 발생하고 입원한지 오래되었을수록, 화상범위가 클수록 적응 수준이 낮았다. 3. 사회적 요인 중 가족, 친구, 중요한 타인으로부터의 사회적 지지와 가족응집력은 심리사회적 적응과 관련이 있었다. 즉, 가족, 친구, 중요한 타인으로부터 사회적 지지와 가족 응집력을 높게 느낄수록 적응 수준이 높았다. 4. 인구사회학적, 개인적, 사회적 요인이 심리사회적 적응에 미치는 영향을 알아본 결과, 인구사회학적 요인 중 결혼상태, 수입, 개인적 요인 중 자극대처성격의 위임과 화상관련요인의 입원일, 사회적 요인 중 가족응집력과 친구, 중요한 타인으로부터의 사회적 지지가 적응에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그 중에서도 특히 수입, 가족응집력, 친구로부터의 사회적 지지는 심리사회적 적응을 가장 잘 설명하는 주요 변수로 나타났다. 이러한 연구 결과를 통한 제안점은 다음과 같다. 1. 사회사업가는 입원초기의 정확한 사정을 통해 필요한 경우 개입하여 경제적 후원을 위한 자원 연결, 치료비 감면과 지속적 상담을 통한 정서적 지지를 제공하여 저소득 화상환자의 경제적 부담을 경감함으로써 적응수준을 향상시키는 것이 필요하다. 2. 입원한 화상환자가 가족의 지지가 부족하거나 없을 경우 이를 보충할 수 있도록 간병인이나 자원봉사자를 연결하고 정서적 지지를 제공하는 것이 필요하며, 특히 환자들로 이루어진 자조집단을 형성하고 참여하도록 유도하여 감정을 공유할 수 있도록 하는 한편, 퇴원한 화상환자들의 자조집단과 연대하여 사회적 지지 및 정보를 제공받음으로써 퇴원 후 적응 문제에 대한 예방적 접근을 하는 것이 필요하다. 3. 환자의 적응을 위해서는 환자뿐만 아니라 가족에 대한 지지 또한 필요하므로 사회사업가는 입원초기부터 가족상담을 통해 정서적 지지와 정보 제공 및 교육을 제공해야 한다. 또, 환자 가족으로 집단을 구성하여 공통된 관심사와 의문을 공유하고 나아가 의료진과의 원활한 의사소통을 증진하도록 해야 한다.;A severe burn is a catastrophic injury with painful and slow healing process and takes long rehabilitation period. Burn patients should endure daily painful treatments and multiple cosmetic surgical procedures. These problems are kind of crises which is hard to face with for the burn patient, But one of the most important things to burn patients is the psychosocial problems which they have to overcome. The psychosocial problems of burn inpatients are guilty feelings regarding causes of the fire, concerns for serious situation, fear to physical disability and disfigurement, intensive pain, isolation, dependency and independency, separation from the family familiar environment and so on. For the intervention to the adjustment problems, social worker should examine the psychosocial adjustment level of the patient and influencing factors to adjustment level and approach the factors to make adjustment level improve. In this study, the purpose is to examine the psychosocial adjustment level of burn patients and analyze affecting factors and how much they explain the psychosocial adjustment and to suggest the ground based on the results which help medical social worker intervene effectively to improve the adjustment level of burn patient's adjustment level. Psychosocial adjustment is composed of seven subdimensions: general health care, family environment, expanded family, vocational environment, social environment, psychological suffering, sexual life. Influencing factors is classified with individual factors composed of premorbid pathology, coping response, burn factors, social factors composed of social support, family crises, stressful life event, and demographic factors. The contents of the study are as follows. 1. The psychosocial adjustment level of burn patients. 2. The relation between psychosocial adjustment level of burn patients and influencing factors. 3. Each influences of individual, social and demographic factors to psychosocial adjustment of burn patients. 4. The overall influences of each factors to psychosocial adjustment of burn patients. For this purpose, questionaires were distributed to 59 burn inpatients in Seoul. The results of the analysis of the data are as follows. 1. The psychosocial adjustment level is different according to sex The level of women and high income is higher and income. than men and low income. 2. Among individual factors, commitment, control in coping response, burn date, admission date, and burn range are correlated with psychosocial adjustment. The lower the tendency of attributing the meaning and purpose in life to themselves, others and things(commitment) and the lower the tendency of feeling autonomy and influence on the future(control) and the longer the burn and admission period are and the wider the range is, the lower the adjustment level are.^(****) 3. Among social factors, social support from family, friends and significant others and family coherence are correlated with psychosocial adjustment. The higher social support from family, friends and significant others and family coherence are, the higher the adjustment level is. 4. The influence of demographic, individual and social factors on psychosocial adjustment are analyzed. Marital status, income among demographic factors, commitment of coping response, admission date among individual factors, social support from friends and significant others, family coherence among social factors have influence on psychosocial adjustment level, Most of all, income, family coherence and social support from friends are most influential factors explaining psychosocial adjustment. The final suggestions are as follows. 1. First, it needs for social workers to assess patients in detail in initial stage. According to patients' needs, social workers can reduce financial difficulty and improve the psychosocial adjustment level of the patients with low income by connecting financial support resource, reducing the medical fee and counseling continuously. 2. It needs for social workers to connect supplementary caregiver or volunteers and give emotional support to burn patients who are short or lacking of family support, especially to help burn patients to make and participate in self-help group in order to sharing their common interests and feelings and to connect the self-help group of inpatients with the self-help group of discharged burn patient for social support and information as a preventive approach to adjustment problem after discharge. 3. For the good psychological adjustment of burn patients, supporting families as well as patients are essential. Therefore, it is necessary for social workers to give emotional support, information and education through the family counseling in initial stage and to help families to make and participate in self-help group in order to share common interests and questions and help the communication with medical staffs.