정신질환자의 가족스트레스, 대처방식, 사회적 지지가 결혼적응에 미치는 영향

Abstract

본 연구의 목적은 정신질환자가 일상생활을 하면서 겪게 되는 가족스트레스 요인과 이러한 스트레스에 대처하는 방식, 사회적 지지가 결혼적응도에 미치는 영향을 확인하여 정신질환자가 결혼생활에 잘 적응하고 건강하고 행복한 삶을 유지할 수 있도록 도움을 주기 위함이다. 연구 대상자는 서울의 대학병원에서 정신과 외래진료를 받고 있는 환자와 서울 및 경기도와 천안지역의 사회복귀시설 및 정신보건센터에 다니며 재활 프로그램에 참여하고 있는 회원 중 현재 사실혼 관계에 있는 20-50대의 남녀 정신질환자 166명이다. 연구도구는 일반적 특성 17문항, Spanier(1975)가 개발한 결혼적응도(DAS- Dyadic Adjustment Scale) 32문항, McCubbin, Willson & Patterson(1979)의 FILE(Family Inventory of Life Events and Changes)를 전세경(1988)이 번안하여 권아연(1992)이 수정한 가족스트레스 45문항, Bell(1977)의 Bell-item Questionnaire를 전세경(1988)이 번안한 대처방식 34문항, 박지원(1995)이 개발하여 김연수(1995)가 수정 보완한 사회적 지지 25문항 등의 총 153문항의 구조화된 자기보고식 설문지를 사용하였다. 자료수집은 2006년 10월 16일부터 11월 17일까지 실시하였고, 수집된 자료의 분석은 SPSS 12.0을 이용하여 빈도, 백분율, 표준편차, 평균, t-test, ANOVA, pearson's correlation, 회귀분석의 방법을 사용하여 통계 처리 하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 일반적 특성으로 성별은 여자(74.1%), 연령은 40-50대(75.3%), 종교는 기독교(34.9%)가 가장 많았고, 학력은 고졸이상(72.2%)이 많았다. 직업은 주부(55.45%), 월수입은 100-200만원(33.1%)이 가장 많았다. 결혼상태는 대부분 초혼(81.9%)이었으며, 결혼기간은 26년 이상(25.9%), 결혼형태는 연애(53.6%), 결혼찬성 여부는 찬성(75.9%), 결혼 전 교제 기간은 6개월 이하(39.2%), 동거가족은 배우자와 자녀(63.3%), 자녀양육상태는 본인양육(78.3%)이 가장 많았다. 병명은 기분장애(57.2%), 치료기관은 대학병원 외래(81.3%), 유병기간은 15년 이상(25.3%), 입원횟수는 없다(59.6%)가 가장 많았다. 2. 가족스트레스 정도는 평균 2.2점으로 평균값 2.5 보다 낮게 나타났고, 하위유형별로는 부부관계(평균 2.61점), 가족관계(평균 2.27점), 가족재정(평균 2.26점), 건강관련(평균 2.08점), 직업관계(1.84점) 영역 순으로 높게 나타났다. 대처방식은 단기적 대처방식(평균 2.89점)보다는 장기적 대처방식(평균 3.22점)을 더 많이 사용하는 것으로 나타났다. 사회적 지지는 평균 3.30점으로 평균값 2.5 보다 높았고, 하위유형별로는 평가적 지지(평균 3.43점), 정서적 지지(평균 3.31점), 정보적지지(평균 3.29점), 물질적 지지(평균 3.15점)순으로 높게 나타났다. 대처방식은 장단기 간에 유의한 상관관계가 있었으며(r=.380, p=000), 사회적 지지가 높아질수록 장기적 대처방식을 많이 사용하였고(r=.206, p=.008), 가족스트레스가 높아질수록 단기적 대처방식을 많이 사용하였으며(r=.187, p=.016), 사회적 지지가 낮아질수록 가족스트레스 정도가 높아졌다(r=-.174, p=.025). 3. 정신질환자의 결혼적응도는 평균 120.08점으로 평균값 105.5 보다 높게 나타났다. 결혼적응도의 하위영역 역시 부부일치도 평균 52.88점(평균값 45.5), 부부만족도 평균 41.17점(평균값 35), 부부응집도 평균 15.23점(평균값 15), 부부애정표현도 평균 10.80점(평균값 10)으로 평균값보다 약간 높게 나타났다. 결혼상태에 따른 결혼적응도는, 별거상태보다 초혼상태가 높게 나타났고(p=.005), 부부만족도에서는 별거상태보다 초혼상태가(p=.000), 별거상태보다는 동거 상태가(p=.014) 높게 나타났다. 부부애정표현도는 별거 상태보다 초혼상태가 높게 나타났다(p=.009). 결혼찬성여부에 따른 결혼적응도는, 찬성한 결혼을 한 집단이 반대한 결혼을 한 집단보다 결혼적응도(p=.049), 부부일치도(p=.035), 부부애정도(p=.018)가 높았다. 자녀양육상태에 따른 결혼적응도는 본인양육이 타인양육보다 부부일치도가 높았다(p=.045). 병명에 따른 결혼적응도는, 수면장애를 앓고 있는 집단이 병명을 모르는 집단보다 결혼적응도(p=.019)와 결혼적응도의 하위영역인 부부애정표현도(p=.038), 부부응집도(p=.027), 부부일치도(p=.016)에 있어서 각각 높게 나타났다. 4. 가족스트레스, 대처방식, 사회적 지지와 결혼적응도의 상관관계는 다음과 같다. 가족스트레스가 높아질수록 결혼적응도(r=-.475)와 결혼적응도의 하위영역인 부부만족도(r=-.481), 부부일치도(r=-.410), 부부애정표현도(r=-.358), 부부응집도(r=-.298)가 낮아졌다(p=.000). 장기적 대처방식을 많이 사용할수록 부부응집도(r=.399), 부부일치도(r=.345), 부부애정표현도(r=.335), 결혼적응도(r=.330)가 높아졌다(p=.000). 단기적 대처방식을 많이 사용할수록 부부응집도(r=.163, p=.036)가 높아졌다. 사회적지지가 높아질수록 부부일치도(r=.363, p=.000), 결혼적응도(r=.338, p=.000), 부부응집도(r=.280, p=.000), 부부만족도(r=.224, p=.004), 부부애정표현도(r=.221, p=.004)가 높아졌다. 5. 가족스트레스, 대처방식, 사회적 지지가 결혼적응에 미치는 영향을 보면 가족스트레스(β=-.413)가 낮을수록, 장기적 대처방식(β=.244)을 많이 사용할수록, 사회적 지지(β=.216)가 높을수록 결혼적응이 높게 나타났는데(p=.000), 이는 전체변인의 35%를 설명하고 있다. 이상의 연구 결과를 통하여서 가족스트레스 정도가 높아지면 결혼적응이 낮아지고, 장기적인 대처방식은 가족스트레스에 의한 위기와 긴장을 완화시켜서 결혼적응을 높이며, 사회적 지지는 가족스트레스와 장기적 대처방식과 유의한 상관관계가 있어서 결혼적응에 영향을 미침을 알 수 있었다. 그러므로 정신질환자들이 가족스트레스를 장기적인 대처방식으로 해결하도록 교육할 필요가 있다. 또한 간호사를 비롯한 주위사람들로부터 인식되는 사회적 지지정도를 높이는 것은 결혼생활에 잘 적응하도록 돕는 방법이므로 이를 위한 구체적인 방안들이 모색되어져야 할 것이다. 이렇게 본 연구는 정신간호학 영역에서 정신질환자의 결혼에 대해서 처음으로 연구를 시도 하였다는 점과 연구의 결과를 토대로 정신질환자의 결혼 적응에 영향을 미치는 변인들을 알아봄으로써 정신질환자들의 결혼생활 적응을 돕기 위한 교육 프로그램 개발의 기초 자료를 제공했다는 데 의의가 있다. 본 연구의 제언으로는 사용된 척도들 대부분이 외국에서 개발된 것이므로 우리의 실정에 맞는 척도를 개발할 것과 부부간의 인식차이를 고려한 연구 뿐 아니라 자녀 관련 영역을 포함한 결혼적응척도를 개발할 것을 제언한다. 또한, 도구의 신뢰성을 확보하기 위해 정신질환자의 특성을 고려한 도구의 개발이 필요하며, 정신질환자의 결혼생활 적응에 대해 직접 관찰한 것과 자기 보고한 결과를 비교하는 연구도 의미가 있을 것이라 생각된다.;In this study I make an attempt to research the causes of stress in everyday life I will analyze the effect of coping behaviors for the family stress and social support on dyadic adjustment scale. The aim of this process is to help them adapt themselves to their married lives well, and to keep their lives healthy and happy. The subjects of this research are 166 patients with mental illness who are on marital relations between the age of 20 and 50. The subjects are consisted of the people who have received treatments as outpatients in a university hospital in Seoul , and the members who have taken part in programs offers by rehabilitation facilities or health centers in Seoul, the Gyeonggi-do and in Chonan. The data for this study are collected by question sheets. which contain 153 questions in total : 17 questions on general character, 32 questions on Dyadic Adjustment 32 which were developed by Spanier in 1975, 45 questions on family stress which derive from McCubbin and Willson & Patterson(1979)'s Family inventory of life events and changes translated by 전세경(1988) and revised by 권아연(1992) 34 questions on coping behavior by Bell-item Questionnaire by Bell(1977) translated 전세경(1988) and 25 questions on social support which 박지원(1985) developed and 김연수(1995) revised. The responses were collected during the period of October 16th through November 17th. I analyzed the data statistically using SPSS 12.0. It was based on frequency, percentage, standard deviation, average, t-test, ANOVA, correlation analysis, and regression analysis. The result of research are as follows : 1. The general characteristics of the subjects can be summarized in the following cathegories : female(74.1%), in their forties and their fifties(75.3%), Christian( 34.9%), education beyond high school(72.2%), first marriage(81.9%), married for more than 26 years(25.9%), love match(53.6%), pro-marriage(75.9%), less than 6 months dating period before marriage(39.2%), currently living together with spouse and children(63.3%), couples with dependents(78.3%), rearing of children by others (4.2%), mood disorder(57.2%), university hospital outpatient(81.3%), have been with their disease more than 15years(25.3%), Never been hospitalized(59.6%). 2. The level of family stress turned out low, mean 2.2(mean value 2.5). In subordinate types there were order conjugal relations (mean 2.61), family relations (mean 2.27), family finances (mean 2.26), health relations (mean 2.08), occupation relations (mean 1.84). The figures showed that the long term coping behavior(mean 3.22) was used more than the short term coping behavior(mean 2.89). The level of social support turned out high, mean 3.30(mean value 2.5). In subordinate types there were order valuation support(mean 3.43), emotional support (mean 3.31) and information support (mean 3.29) material support(mean 3.15). Coping behavior had considerable correlation(r=.380, p=.000) between long term and short term. Long term coping behavior was used more often. as social support increased(r=.206, p=.008). Short term coping behavior was used the more often. as the degree of stress was higher (r=.187, p=.016). The degree of stress increased as social support decreased. (r=.174,p=.025) 3. The mean of Psychiatric patients' Dyadic Adjustment Scale was 120.08. This is higher than mean value 105.5. In subordinate types of martial adjustment, the mean of Dyadic consensus was 52.88(mean value 45.5), the mean of Dyadic satisfaction was 41.17(mean value 35), the mean of Dyadic cohesion was 15.23(mean value 15), the mean of Dyadic expression was 10.80(mean value 10). Dyadic Adjustment Scale in first marriage was higher than in separation(p=.005). In subordinate types of martial adjustment, Dyadic satisfaction in first marriage was also higher rather than in separation. (p=.000). Dyadic satisfaction in couples living together was higher than in separation(p=.014). Dyadic expression in first marriage was higher than in separation (p=.009). DAS-Dyadic Adjustment Scale(p =.049), Dyadic consensus (p=.035) and Dyadic expression(p=.018) in the group that people approved their marriage was higher than the group that people were disapproved their marriage. Dyadic consensus in the group who reared their own children was higher rather than in the group whose children were reared by others(p=.045). The group that was aware of its sleep disorders scored higher the group that wasn't in Dyadic Adjustment Scale(p=.019), Dyadic expression(p=.038), Dyadic cohesion(p=.027) and Dyadic consensus (p=.016). 4. The correlation between Dyadic Adjustment Scale and family stress, coping behavior and social support is as follows. As stress level went up, Dyadic Adjustment Scale (r=-.475), Dyadic satisfaction(r=-.481), Dyadic consensus(r=-.410), Dyadic expression(r=-.358) and Dyadic cohesion(r=-.298) went down. Dyadic Adjustment Scale (r=-.330) increased as people used long term coping behavior(p=.000). Dyadic cohesion(r=-.399), Dyadic consensus(r=-.345), Dyadic expression(r=-.335). When they used short term coping behavior, Dyadic cohesion(r=-.163, p=.036). Dyadic consensus(r=-.363, p=.000), Dyadic Adjustment Scale (r=-.338, p=.000), Dyadic cohesion(r=-.280, p=.000), Dyadic satisfaction(r=-.224, p=.004), and Dyadic expression(r=-.221, p=.004) increased. 5. This researched shows the effect of family stress, coping behavior and social support on marital adjustment. The result was that Dyadic Adjustment Scale (p=.000) increased as family stress lowered(β=-.413), long term coping behavior was used more(β=-.244), and social support higher(β=-.216). This explained 35% of total causes. Through this research, we can see that if family stress increases, marital adjustment level decreases. It also shows that the long-term coping behevior helps release tension caused by stress, thus increasing marital adjustment. Social support also has a similar correlation with the long-term coping behevior, making a positive impact on marital adjustment. Therefore, it is necessary to educate and train mental patients to solve their family stress problems through the long-term coping behavior. Moreover, we also need to look into more concrete plans to raise social support such people near patients including nurses, which is one of the ways to assist them with their marital adjustment. This research has significant meaning in that it was the first study on marriage of mental patients in psychiatry nursing. It analyzed factors that affect marital adjustment of psychiatric patients based on the research results. This study lays the foundation for future development of educational programs to help their married lives as well. Most standards used for this study are developed in abroad. These standards need to be adopted and developed accordingly to suit our circumstances. It is necessary to research further on the differences of perception between husband and wife. The standard development of marital adjustment is required including children relations as well as conjugal. In addition the tool development considering mental patients' characters is necessary in order to ensure trust. There can be discrepancy between observational research in adjustment of marriage and marital adjustment standards. It would be worth to study this discrepancy to compare it with self-reflective reports through direct observation about marital adjustment of metal patients.