소아 환자의 진정법을 이용한 치과 치료 시 편도선의 크기가 행동에 미치는 영향

Abstract

The purpose of this study was to examine the effect of children's tonsil size on the behavior during pediatric dental sedation using chloral hydrate/hydroxyzine, nitrous oxide/oxygen and midazolam . Thirty five children of ages 19 to 66 months who had been treated under sedation in Pediatric dental clinic of Logos Dental Hospital from August 2008 to March 2009, participated in this study. All subjects were healthy(ASA class I), and they were divided into 4 groups according to their tonsil sizes using Brodsky's tonsil classification. At their 1st dental visit, informed consents were obtained from their parents or guardians in all cases. All patients had taken chloral hydrate 50mg/kg and hydroxyzine 1mg/kg orally 50 minutes before treatment. Nitrous oxide-oxygen gas was used during each sedation visit, and midazolam(0~0.3mg/kg) was administered submucousally if needed. All patients were monitored using pulse oximeter, and their behaviors according to Houpt's rating scale and the other reactions(snoring, coughing and mouth breathing) were evaluated. The data were analyzed with chi-square test, Fisher's exact test, one-way ANOVA, Spearman's correlation coefficient, linear regression analysis using SAS program version 9.1. There were no significant differences in tonsil sizes between boys and girls, ages and weights(p>0.05). There were also no significant differences in behavior during sedation between the patients who had spilled/spitted oral medications before sedation and the patients who had taken all(p>0.05). There were no statistically significant correlations between tonsil sizes and the patients' usual sleeping habits(snoring, mouth breathing) as well as pre-treatment time(from the moment to start inhaling nitrous oxide/oxygen to the moment just before local anesthesia) of sedation(p>0.05). However, negative behaviors during sedation and extra dose of midazolam increased when the patients' had enlarged tonsils(p<0.05). In addition, the children who had enlarged tonsils were apt to show mouth breathing more than children who had normal tonsils during sedation(p<0.05), and the patients who showed mouth breathing during sedation were apt to show negative behavior in sleep during sedation(p<0.05). Since the enlarged tonsils was associated with negative behaviors during pediatric dental sedation, the clinician might think that the levels of sedation for the children with enlarged tonsil were inadequate. Therefore, extra dose of midazolam might be given to the children with enlarged tonsils, and the risk of adverse effect of dental sedation can increase due to increased amount of midazolam. Before planning a pediatric dental sedation, the clinicians should evaluate the tonsil size of their patient, and take it into account during making a treatment plan. In addition, the clinician should explain the possibility of negative behavior and adverse effects of increased amount of sedatives to the parents or guardians beforehand.;연구 목적. 본 연구에서는 보다 안전하고 효과적인 진정법을 도모하기 위해 편도선의 크기가 소아환자의 진정법을 이용한 치과 치료 시 미치는 영향을 분석해 보고자 한다. 연구 대상 및 방법. 2008년 8월부터 2009년 3월까지 로고스치과병원 소아치과 내원 환자 중 진정법으로 치과치료를 받은 건강한(ASA I) 소아환자 35명을 대상으로 하였으며, 편도선의 크기는 Brodsky 분류법을 이용하여 4그룹으로 분류하였다. 진정법은 사전에 환자 보호자의 동의서를 받은 후, 치료 50분전에 chloral hydrate 50mg/kg, hydroxyzine 1mg/kg을 경구투여하고, 치료 도중에는 50% N2O/O2 흡입진정 및 midazolam을 필요에 따라 점막하투여(0~0.3mg/kg)하는 방법을 사용하였다. 치료 중에는 맥박-산소포화도 측정기를 이용하여 맥박 및 산소포화도를 감시하였고, 본원의 자체 기준에 따라 환자의 진정법 중 행동 반응(수면, 움직임. 울음, 전반적 행동) 및 기타 반응(코골이, 기침, 구호흡 등)을 평가 및 기록하였다. 통계 분석은 SAS version 9.1 프로그램을 이용하여 Chi-square analysis, Fisher's exact analysis, one-way ANOVA analysis, Spearman's correlation coefficient를 시행하였다. 연구 결과. 환자의 의무기록을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 편도선 크기와 성별 및 연령, 체중 간의 유의한 연관성은 없었다(p>0.05). 2. 치료 전 약물 경구투여 시 약을 흘리거나 뱉어내어 기준보다 적은 양의 약물을 복용한 환자와 다 먹은 환자 간의 치료 중 행동 반응은 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 3. 진정법 중 행동 반응(수면, 움직임, 울음, 전반적 행동) 모두에서 Brodsky 분류법 상의 편도선 크기가 클수록 부정적인 행동을 보였다(p<0.05). 4. 진정법 중 수면과 관련한 행동 반응은 진정법 중 구호흡과 통계학적으로 유의한 연관성을 보였다(p<0.05). 5. 편도선의 크기와 평상시 환자의 수면 습관(코골이, 구호흡) 간에는 유의한 연관성을 보이지 않았다(p>0.05). 6. 편도선의 크기는 진정법 중 구호흡과 유의한 연관성을 보였으나(p<0.05), 진정법 중 코골이, 기침과는 유의한 연관성을 보이지 않았다(p>0.05). 7. 편도선의 크기가 큰 환자일수록 진정법 중 midazolam의 점막하투여량이 유의하게 증가하였다(p<0.05). 8. 진정법 중 true desaturation(SpO2<92%)이 나타난 경우는 없었으며, 모든 환자에서 치료 전, 중, 후의 구토 반응은 나타나지 않았다. 결론. 연구 결과에 따라 치료 전 환자 평가 시 편도선이 큰 환자의 경우에서는 치료 도중 환자의 행동 반응이 좋지 않고, 약물(midazolam)의 추가 투여량이 증가할 수 있으므로 이에 따른 부작용 발생가능성이 증가할 수 있음을 미리 보호자에게 충분히 설명하고, 이에 맞추어 무리하지 않은 치료계획을 세우고 치료를 진행하는 것이 바람직하다.