근심 경사된 하악 제2대구치 직립 시 고정원의 연결강선 길이에 따른 간접 골성 고정원의 효과

Abstract

This study was designed to investigate differences of teeth movement after uprighting the mesially tipped lower second molar using indirect miniscrew anchorage. Three-dimensional analysis was performed using the Calorific machine system and the Rapidform 2004. Experimental model analysis was used to evaluate the differences between control model and three direction conditions depending on length of connecting wire from mini-implant to anchor tooth, lower first permanent molar ; Group 1, without mini-implant : Group 2, a mini-implant placed between the second premolar and the first permanent molar : Group 3, a mini-implant placed between the first and second premolars : Group 4, a mini-implant placed in the mesial side of the first premolar. Three-directional tooth displacements were measured in each group with superimposition of pre and post-experiment in the Rapidform 2004. Each experiment was repeated five times and the statistical analysis was perfor- med with one-way ANOVA at P<0.05 level. The results are as followings. 1. There was statistically significant increase in displacement of the lingual cusp of the first molar in the group 1. 2. The extrusion of the lingual cusp of the second molar in the group was statistically significant increased compared to that in the other groups. 3. The extrusion, displacement of buccal cusp and displacement of root apex were increased in the second premolar of the group 4. 4. There was statistically significant increase in the extrusion of the root apex in the first premolr in group 4. 5. The 2nd molar was not perpectly uprighting, and the space was found between the first and second molars. In conclusion, the indirect skeletal anchorage is more effective than just tooth anchorage. But the effectiveness of anchorage control has no relation with the length of the connectiong wire. More study will be needed to evaluate the effectiveness of the different length of the connecting wire.;근심 경사되고 부분 매복된 하악 제2대구치 직립 치료를 위해 여러가지 형태의 스프링과 loop, 분절호선 등 다양한 방법들이 이용 되어왔으나, 이러한 치료들은 역계(force system)의 완전한 이해가 필요하고, 복잡한 장치를 구강 내 삽입해야 하는 어려움이 따랐으며, 고정원의 이동을 피할 수 없는 단점이 있었다. 다행히도 최근에는 교정용 미니 임플란트가 상용화되어 장치의 설계가 간단해지고 환자들의 불편감도 감소하게 되었으며, 고정원을 치아만으로 사용할 경우 문제점이었던 고정원의 원치 않는 이동을 예방할 수 있게 되었다. 교정용 미니 임플란트는 직접법으로 이용하거나, 식립이 해부학적으로 어려운 경우 간접 골성 고정원으로 이용할 수도 있다. 교정용 미니 임플란트를 간접 골성 고정원으로 이용하는 경우 미니 임플란트의 헤드와 고정원 치아를 묶어서 이용하게 되는데, 이때 교정용 미니 임플란트와 고정원 치아의 연결이 견고 하여야만 고정원 치아의 움직임을 최소화 할 수 있다. 견고한 연결은 본딩 시스템과 연결 강선의 재질, 두께, 길이 등이 중요한 요인이며, 본 연구에서는 연결 강선의 재질과 두께가 동일한 상황에서 길이 증감에 따른 효과를 알아보기로 했다. 이를 위해 Calorific Machine(국내특허번호; 178105 Ewha womans Univ., Seoul, Korea)과 치아모형의 3차원적 분석을 가능하게 하는 Rapidform 2004(아이너스기술, Seoul, Korea)를 이용하여 비교하고 평가하기로 했다. 기준 모델을 하악 제2대구치가 부분 매복되고 근심 경사되게 제작하고, 고정원으로 제1대구치만을 이용한 군과, 교정용 미니 임플란트를 제2소구치와 제1대구치 사이, 제1소구치와 제2소구치 사이, 견치와 제1소구치 사이에 위치시켜 연결 강선 길이가 각각 10mm, 15mm, 20mm의 차이를 보이는 세 개의 실험군으로 나누어서 실험 하였으며, 각 실험은 5회씩 반복 하여 실행 하였다. 실험 전후에 모형을 1mm 단위의 computerising tomography (이하 CT라 함)로 촬영하였고 이를 V-Works 4.0(사이버메드, Seoul, Korea)을 이용하여 3차원 데이터로 변환한 후, 모형에 식립된 표지점을 기준으로 Rapidform 2004를 이용하여 중첩하였다. 실험 전후 치관과 치근에 부착한 금속구(metal ball)의 변화량을 X축 변위(수평변위), Y축 변위(수직변위), Z축 변위(전후방변위)를 계측하였고, 치아이동의 거리도 측정 하였다. 실험전후 개개 치아 이동량의 차이에 있어서 세 군의 차이가 있는지 분석하기 위해 일요인 분산분석 모형(one-way ANOVA)을 이용하였다. 실험 결과는 고정원을 제1대구치에만 둘때 보다 간접 골성 고정원을 사용시, 고정원 치아의 원치 않는 이동이 유의성 있게 낮았다. 그러나 연결 강선 길이 증감에 따른 군간 차이는 미미 하였다. 제1, 2대구치 사이에는 공간이 발생 하였고, 제2대구치의 직립은 완전하게 이루어지지 못하였다. 이상의 결과로 볼 때 근심 경사되고 부분 매복된 제2대구치의 직립 치료시 발생된 공간이 폐쇄되기 전에는 연결강선의 길이 증감에 따른 효과에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다.