Development and Evaluation of Drug Duplication Alerting System

Abstract

우리나라는 2000년 이후 고령화 사회 진입에 따른 노인인구의 증가로 만성 다장기 질환 노인환자의 증가와 진료과 세분화에 따라 환자가 2개 이상 진료과에서 약처방을 받는 경우 여러 가지 약물의 복용 기회가 증가로 인해 동일약물이 중복으로 처방될 가능성이 높아 약물 부작용 또는 과용량에 대한 medication safety를 확보할 수 있는 방안이 필요하다. 최근 의료기관에서는 안전한 약물요법을 위하여 CPOE(Computerized Physician Order Entry)에 CDSS(Clinical Decision Support System)를 적용한 방식으로 약물 과용량, 약물 알러지, 임신 및 수유 시 금기약물, 약물 부작용, 약물상호작용, 연령대별 금기약물, 신장환자 용량조절 등 의사의 약 처방 과정에서 발생할 수 있는 오류를 사전에 점검하고 예방할 수 있도록 시스템적으로 지원함으로써 약물치료의 질을 향상시킬 수 있는 방안을 시도하고 있다. 본 연구에서는 외래환자 약물사용의 안전성 확보를 위하여 외래환자의 개인별 투약이력을 EMR(Electronic Medical Records) 상에 따로 data base형식으로 관리할 수 있도록 하고, 이를 통해 환자가 현재 복용 중인 약물과 동일한 약물이 진료과에서 처방될 경우 진료의에게 메시지를 제공하는 중복처방 alerting 시스템을 구축하였다. 그리고 본 시스템을 실제 임상에 적용하여 외래환자의 동일약물 중복처방 예방효과를 확인하고 시스템 적용 후 중복처방 발생 현황과 중복처방 경고 메세지에 대한 수용율을 조사하여 시스템의 효용성을 평가하였다. 조사기간인 2005년 10월 1일부터 12월 31일까지 3개월 동안 해당 의료기관에서 외래환자 대상으로 처방된 약 품목의 건수 총 769,343건 중 중복처방 alerting이 발생된 의약품 품목의 건수는 1,388건으로 전체 처방약품 건수의 0.2%에 해당하였으며 이 중 139건은 중복 처방된 약처방을 취소하였으나 나머지 1,249건은 alerting에도 불구하고 중복처방이 발생되어 중복처방alerting으로 인한 약 처방 취소율은 alerting된 약품의 품목수 대비 10%로 중복처방 alerting시스템의 수용율(adherence) 또한 10%로 나타났다. 동일기간 중에 외래환자를 대상으로 발행된 약 처방전 매수로는 전체 123,598매 중 720매에서 중복처방 alerting이 발생하였으며 이 중 105매는 해당 약물의 처방이 취소되었으나 나머지 615매는 중복처방이 발행되었음으로 나타나 중복처방 alerting에 의한 약 처방 취소율을 처방전 매수를 기준으로 하였을 경우 14.6%로 조사되었다. 조사기간 중 중복처방 alerting이 발생된 외래환자 수는 610인으로 이들 환자 중 102인은 중복약물의 약처방이 취소되었으나 508인은 중복처방이 발행된 것으로 확인되었고 특히 노인환자에서 중복처방 빈도수가 높았으며, 외래환자 중복처방은 반복적으로 발생하는 경우와 중복약물의 품목수가 다수인 경우도 상당수 있는 것으로 나타났다. 중복처방 alerting은 주로 약물처방을 치료 수단으로 하는 내과계와 신경과 계통에서 많이 발생하고 있으며 중복처방 약물의 계열별로 순환기계 작용약물, 효능별로는 antidiabetics, 개별 약물 중에서는 glimepiride가 가장 빈도수가 높게 나타났으며 중복처방으로 인한 약가 이중부담 금액은 건강보험심사평가원 상한가 기준으로 총 31,769,205원으로 계산되었다. 본 연구 결과에 의하면 중복처방 alerting시스템 적용에 따른 중복처방 예방효과는 아직 10% 수준에 그치고 있어 시스템 효율성을 높이기 위한 개선과 사용자인 의료진의 시스템 수용율을 높이기 위한 적극적인 노력이 요구되며 alerting 시스템을 포함한 중복처방을 예방할 수 있는 방안이 다각적으로 이루어지고 이에 대한 지속적인 관리가 필요할 것으로 사료된다.;In an aging society, the number of patients with chronic diseases are increasing and the therapeutic duplication (i.e drug duplication) which may be harmful to patients, is likely to be more frequent. Duplicated prescriptions may lead to an overdose and/or an increase in incidence of adverse drug reaction and medical costs may also rise. Computerized Physician Order Entry with Clinical Decision Support System has been shown to improve medication safety because such system can identify the possibility of overdose, drug allergy, adverse drug reaction, drug interaction, contraindication and therapeutic duplication and it is possible to give the drug-related information to physicians: real- time communication via the system. We studied the drug duplication alertings developed in prescriptions of multiple ambulatory departments in one hospital during 2005.10.1~12.31. We examined the incidence of drug duplication and the adherence of the users and then, inventoried the patients, medical units, drug categories and duplication periods related to drug duplications. As a result of the study, drug duplication alertings were developed 1,388 among 769,343 the total dispensing items and in 139 cases of the duplicated drugs were cancelled so the adherence was 10%. Drug duplication developed in 720 prescription sheets, the number of patients were 610 and it was shown that the proportion of the elderly patients over 60 was high. The incidence of drug duplication was high especially in endocrinology, cardiovascular center and neurology so the patients with chronic disease and drug therapy should be careful of drug duplications. In the study, glimepiride and aspirin enteric coated were the most frequently duplicated drugs which had a tendency to repeat and other 288 drugs were duplicated for 3 months and the total over-cost was summed to 31,769,205won. Although CPOE with CDSS reduce medication errors, few physician changed their prescriptions in reponse to drug duplication alertings and the greater overrided in spite of alertings. Non-adherence to alert information appears to be associated with many clinical situations but sometimes a lot of alertings may be interruptive to clinician workflow in ambulatory care units. To increase the adherence of the system and improve medication safety the improvement of system must be progressed along with training of users, which is helpful and user-fiendly. And further work is required to understand how best to provide this type of support to physicians.