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Comparative study of skeletal III camouflage treatment

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT

Title: Comparative study of skeletal III camouflage treatment Ewha Authors: 우성해 Abstract: Aim: To evaluate the differences in pretreatment and post-treatment characteristics of Class III patients treated with camouflage treatment by extraction or non-extraction method, and to compare the range of skeletal, dental and soft tissue changes that are likely to occur with treatment. Extraction group was also divided into lower premolars only extraction and upper and lower premolars extraction subgroups for further comparison. Method: Pretreatment and post-treatment lateral cephalograms of 19 class III orthodontically-camouflaged patients treated by premolar extraction method and 22 Class III orthodontically-camouflaged patients treated by non-extraction method were obtained. The selection criteria included any three of the following: (1) an ANB angle of 0 degree or less, (2) a Wits appraisal less than -4mm, (3) an incisal overjet ≤ 0mm, (4) a Class III molar relationship. All lateral cephalograms were traced and digitized and a number of skeletal, dental and soft tissue variables were measured. Cephalometric radiographs and occlusal (study model) changes were assessed between beginning (T1) and the end (T2) of treatment. Kolmogorox-Smirnov tests were performed to check for normal distribution. Independent t-test and paired t-test were performed to evaluate significant treatment change between and within groups. (p<0.05). Variables without normal distribution were compared with Wilcoxon signed rank test and Mann-Whitney test. Results: Extraction group showed more protruded lips and lower incisor position before treatment. Patients who extracted lower premolars only demonstrated more protruded chin and concave profile compared to patients who extracted upper and premolars at pretreatment stage. Upper and lower premolars subgroup demonstrated smaller interincisal angle compared to lower premolars only subgroup at pretreatment state. Extraction group demonstrated retroclination of lower incisors while non-extraction group showed proclination of upper incisors regarding treatment change. Mandibular plane angle and occlusal plane angle decreased significantly in non-extraction group. Lower lips and incisors were significantly more retracted in extraction group compared to non-extraction group with more retruded lower lips compared to non-extraction group at the end of treatment. Treatment difference of overjet was greater in extraction group compared to non-extraction group and initial overjet of lower premolar only subgroup was significantly smaller compared to other groups. Differences of overbite and irregularity index were similar in main groups and subgroups. Conclusion: Extraction can be a feasible option for Class III patients with protruded lips and mandibular incisors that need to be retracted over 4mm. Extraction method is more effective in correcting overjet compared to non-extraction method and extracting lower premolars only can achieve largest overjet correction. Moderate to severe crowding can be corrected by active use of MARPE instead of extraction in order to avoid adverse effect on the esthetics of profile. Upper premolar extraction can be considered when antero-posterior skeletal discrepancy and lip retrusion are not severe and incisors are proclined in order to correct incisal inclination. Non-extraction treatment can be suitable when the planned mandibular incisal retraction is less than 4mm but it would be unfavorable for patients with severe proclination of maxillary anterior teeth since it can worsen the degree of proclination after treatment. The counterclockwise rotation of mandible and occlusal flattening treatment effect of non-extraction method should be taken into account in treatment planning of dolichofacial patients.;서론 : 본 연구의 목적은 골격성 III급 부정교합 환자의 절충 치료에서 발치군과 비발치군의 치료 양상과 하악 전치 이동양상을 측모두부방사선 계측치 및 모형 분석을 통해 비교하는 것이다. 또한 발치군은 하악 소구치 발치와 상하악 소구치 발치군으로 나누어 같은 방법으로 비교하였다. 재료 및 방법 : 골격성 III급 부정교합 절충치료 환자들 중 발치 치료를 한 19명의 환자와 비발치 치료를 한 21명의 환자를 대상으로 치료 전 후 측모 두부 방사선 사진과 모형을 측정하여 치료 전, 후 및 치료로 인한 변화량을 비교하였다. 발치군과 비발치군의 치료 전, 후, 치료로 인한 변화량을 비교하기 위해 독립표본 T 검정분석을 하였고 각 군내에서의 치료 변화량을 비교하기 위해 대응표본 T 검정분석을 시행하였다. 결 과 : 치료 전 발치군에서 구순 돌출감 및 하악 전치 돌출도가 비발치군에 비해 통계학적으로 유의하게 크게 나타났다. 하악 소구치 발치군에서 상하악 소구치 발치군에 비해 치료 전 돌출된 턱 끝, 하악 및 오목한 안모를 가지고 있었다. 치료 전 상하악 소구치 발치군에서 하악 소구치 발치군에 비해 interincisal angle이 유의하게 작게 나타났다. 발치군에서는 교정치료로 인해 하악 전치가 후방 경사되었고 비발치군에서는 상악 전치 전방경사 되는 변화를 나타냈다. 비발치군에서 교정 전 후로 하악평면각과 교합평면각의 유의한 감소를 보였다. 하악 전치와 하순의 견인량은 발치군에서 비발치군에 비해 유의하게 크게 나타났으며 치료 종료 시 발치군에서 하순이 비발치군보다 유의하게 후퇴되었다. 수평피개 증가는 발치군에서 유의하게 크게 나타났으며 특히 치료 전 하악 소구치 발치군의 수평 피개가 유의하게 가장 작았다. 수직피개 및 irregularity index는 군들 사이에 유의한 차이가 없었다. 결론 : 구순돌출이 있으며 4mm 이상의 하악 전치 후방 견인이 필요한 III급 부정교합 증례에서 발치 치료를 우선적으로 고려할 수 있다. 발치 치료는 부족한 수평피개를 개선하는 데에 비발치 치료보다 유의하게 큰 효과가 있으며 특히 하악 소구치 발치 군에서 가장 큰 수평피개 개선이 이루어졌다. 발치로 인한 안모의 악화를 피하기 위해 MARPE를 이용한 상악 확장을 적극적으로 사용하여 중등도 및 중증의 총생을 비발치로 개선할 수 있다. 상악 소구치 발치는 악골의 전후방적 부조화가 심하지 않으며 구순이 후퇴되지 않고 전치가 전방경사된 경우 전치 각도를 개선하기 위해 고려할 수 있다. 비발치 치료는 하악 전치의 후방 이동량이 4mm 이하로 필요할 때 계획할 수 있으나 상악 절치가 심하게 전방경사 된 환자에서는 상악 절치 전방경사를 심화할 수 있으므로 치료 선택에 주의가 필요하다. 또한 retromolar miniscrew를 이용한 비발치 치료로 인한 하악골 전상방 회전 및 교합평면의 상방변화를 고려하여 치료계획을 수립해야 한다.

하악지 시상골 분할술(SSRO)과 수직 골절단술(IVRO) 후 두 술식의 3차원적 단기 변화 비교

Fri, 01 Jan 2021 00:00:00 GMT

Title: 하악지 시상골 분할술(SSRO)과 수직 골절단술(IVRO) 후 두 술식의 3차원적 단기 변화 비교 Ewha Authors: 김다영 Abstract: 본 연구에서는 1주일 이내에 해당하는 수술 직후와 수술 1~2개월 후에 촬영한 3차원 CBCT (cone-beam computed tomography) 영상 자료를 활용하여 근원심 두 골편의 단기적 변화를 알아보고자 한다. 이대목동병원 치과교정과 환자 중 악교정수술을 시행한 골격성 III급 부정교합 환자 20명(SSRO 10명, IVRO 10명)을 대상으로 하였다. 악교정수술 시행 직전 촬영한 CBCT(T0)와 수술 1주일 이내 촬영한 CBCT(T1)를 비교하여 수술적 변화량(surgical change)을 분석하였으며, 각 술식에 따른 근심 골편의 3차원적 위치변화의 차이를 보기 위해 수술 1주일 이내(T1)와 수술 1~2개월 후(T2)의 CBCT 영상을 두개저 또는 원심 골편을 기준으로 중첩하여 근원심 골편의 3차원적 변화를 관찰하였다. 하악 과두의 전방점(Cd-A), 후방점(Cd-P), 내측점(Cd-M), 외측점(Cd-L) 및 하악각의 최하방(Inf Go) 및 최후방점(Post Go)의 내외측, 좌우측, 상하로의 이동양을 계산하여 골편의 이동양상을 관찰하였다. 또 T1과 T2 시기 각각 Cd-M, Cd-L이 이루는 선, Cd-A와 Cd-P가 이루는 선, Cd-P와 Post Go이 이루는 선을 구하고, 두 선이 이루는 각도를 계산하여 근심 골편의 3차원적 회전을 확인하였다. 두개저 중첩 시 IVRO군의 경우 Cd-M, Cd-L, Cd-A, Cd-P, Post Go, Inf Go 모두 후상방으로 이동하였다. SSRO군에서 Cd-L, Cd-M, Cd-A, Cd-P는 후상방으로 이동하였으나 Post Go, Inf Go은 전상방으로 이동하였다. IVRO는 근심 골편의 반시계방향 회전을, SSRO는 근심 골편의 반시계방향 회전을 나타낸다. 하악골 중첩 시 두 술식 모두 수술 직후 원심 골편에 대해 근심 골편이 이루는 각도가 증가하는 방향으로 변화하지만 IVRO에서 더 큰 각도 변화를 보인다. 이는 수술 시 일어나는 근심 골편의 위치 변화 및 condylar sag, 수술 직후 근육 및 기타 술후 골편 관리(postoperative management)로 인해 발생하는 외력 등의 합력으로 인한 골편의 회전으로 인해 나타나는 결과이며, 반강성 고정(Semirigid fixation)을 시행하는 SSRO군에 비해 고정을 하지 않는 IVRO군에서 원심 골편에 대해 근심 골편이 이루는 각도가 더 크게 변화하는 것으로 보인다. 각 수술 직후 단기간에 일어나는 이러한 근원심 골편의 변화는 최종적인 하악골 위치 변화를 야기하게 되며, IVRO에서는 개방교합, SSRO에서는 심피개교합으로 나타나기도 한다. 이러한 차이를 이해함으로써 각 술식에 적절한 술후 골편 관리(postoperative management)를 시행할 수 있으며 또한 이후 발생하는 중장기적인 술후 변화를 예측하고 술후 교정의 방향을 제시하는 데에도 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. ;The purpose of this study is to examine the short-term postoperative changes of SSRO and IVRO by observing changes in proximal and distal segments. 20 patients with skeletal class III malocclusion who underwent orthognathic surgery using either SSRO (n=10) or IVRO (n=10) were included. In order to examine the 3-dimensional position change of the proximal segments, CBCT images within 1 week (T1) and 1 to 2 months after surgery (T2) were superimposed on the base of the cranial base or distal segment. The movement patterns of each segments were examined by calculating the amount of movement of the points: Condyle Lateral(Cd-L), Condyle Medial(Cd-M), Condyle Anterior(Cd-A), Condyle Posterior(Cd-P), Inferior Gonion(Inf Go) and Posterior Gonion(Post Go). In addition, in the T1 and T2 periods, the line formed by Cd-M and Cd-L, the line formed by Cd-A and Cd-P, and the line formed by Cd-P and Post Go, respectively, are obtained, and the angle formed by the two lines is calculated to evaluate the rotation of proximal segments. Based on the cranial base superimposition, the IVRO group showed counterclockwise rotation of the proximal segment, and the SSRO group showed counterclockwise rotation of the proximal segment (p<0.05). Based on the mandibular superimposition, both groups changed in the direction of increasing the angle between the proximal and distal segments immediately after surgery, but the IVRO group showed a larger increase (p<0.05). This is a result of the rotation of each segment caused by the change in the position of the proximal segment during the operation, the condylar sag, the masticatory and suprahyoid muscles, and other external forces such as intermaxillary elastics. By understanding these differences, appropriate postoperative management can be implemented for each procedure.

상악동의 형태 및 함기화가 전방견인 시 인접치 치축에 미치는 영향

Fri, 01 Jan 2021 00:00:00 GMT

Title: 상악동의 형태 및 함기화가 전방견인 시 인접치 치축에 미치는 영향 Ewha Authors: 김수영 Abstract: 본 연구의 목적은 상악 제1대구치를 발치한 전체교정 증례에서 공간 폐쇄를 위해 상악 제2대구치를 전방견인 하였을 때 상악동저의 초기형태(initial shape of maxillary sinus floor)와 함기화의 진행정도(progression of sinus pneumatization)에 따른 인접 치아의 치축 변화를 평가하는 것이다. 한 교정 클리닉에서 2004년부터 2018년까지 상악 제1대구치를 발치한 전체교정 증례에서 상악 제2대구치의 전방견인으로 공간 폐쇄를 시행한 47개의 치아(남성 치아 10, 여성 치아 37)를 대상으로 연구 시행하였다. 평균 치료시작 연령 21.58±7.14세, 평균 실제 치료기간 32.75±10.22개월이었고 상악 우측은 22증례, 상악 좌측은 25증례로 0.018-in slot edgewise bracket과 miniscrew 및 elastomeric chain 이용하여 활주역학으로 공간 폐쇄하였다. 상악동저의 초기형태는 치료시작 전(이하 T0) 파노라마 상에서 상악 제2대구치(M2) 근심협측 치근 길이에 대한 상악동저 함기화의 길이(root projection)를 기준으로 하였으며 함기화의 진행정도는 치료시작 전(T0)과 치료완료 후(이하 T1) 파노라마 상에서의 상악동저 함기화의 증가량(△L)을 측정하였다. 이를 바탕으로 세가지 그룹으로 분류하였다; group I(horizontal and stable): root projection <30%, △L <10%, group II(vertical and stable): root projection ≥30%, △L <10%, group III(vertical and progress): root projection ≥30%, △L ≥10%). 인접치아의 치축 변화는 상악 제2대구치(이하 M2)와 상악 제2소구치(이하 P2)가 이루는 각도에 따라 치축 평행성(teeth axis parallelism)과 치축 변화량(teeth axis change), 치축 개선량(teeth axis improvement)을 평가하였다. 치축 평행성은 T1의 파노라마에서 M2와 P2 사이의 치축이 이루는 각도(T1(AM2 – AP2), T1A), 치축 변화량은 T0와 T1사이 M2와 P2가 이루는 치축 각도의 변화량(T1(AM2 – AP2)- T0(AM2 – AP2), T1A – T0A), 치축 개선량은 T0와 T1 사이 M2와 P2가 이루는 치축 각도 절대값의 변화량(; T1(AM2 – AP2); -; T0(AM2 – AP2); ,; T1A; T0A; )으로 정의했으며 이 값들이 상악동저의 형태 및 함기화의 진행과 어떠한 관계성이 있는지 살펴보았다. 총 47개의 치아 중에서 Group I은 n=19(40.4%), Group II은 n=17(36.2%), Group III은 n=11(23.4%)의 분포를 보였다. 각 그룹에 따른 치아 이동형태를 One-way ANOVA로 검정하였을 때 치축 평행성과 치축 개선량에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p <0.05). 치축 평행성은 Group I(-0.53±3.89)에서 가장 평행했고 Group II(-1.71±5.73)와 유사했으며 두 군 간의 유의한 차이는 없었으나 Group III(-7.64±11.52)은 Group I과 II에 각각 유의한 차이를 보였다. 치축 개선량은 Group II(-9.29±9.32)에서 가장 큰 개선량을 보였으며 Group III(-1.64±9.60)에서 개선량이 가장 적었고 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. Group I(-4.74±6.23)은 Group II와 III 모두 유의성을 보이지 않았다. 치축 변화량은 group II가 가장 크고 group I에서 가장 적었으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p >0.05). 본 연구를 통해 상악 제1대구치를 발치한 전체교정 증례에서 상악 제2대구치의 전방견인으로 교정적 공간 폐쇄 시행할 때 상악동저의 초기 형태가 수직적인 증례에서도 수평적인 경우와 마찬가지로 치료기간 동안 함기화가 진행되지 않는다면 치료종료 시 인접치 치축이 평행함을 알 수 있었다. 반면 상악동저의 초기 형태가 수직적이며 치료동안 함기화가 진행되는 경우 인접치 치축이 발치공간으로 기울어지며 치축 개선량도 가장 적었다. 따라서 임상에서 상악 제1대구치 발치 및 상악 제2대구치의 전방견인을 통한 교정적 공간 폐쇄를 시행할 때 충분한 주의를 기울이면 상악동저의 초기 형태에 관계없이 양호한 치축 평행성을 얻을 수 있으나 상악 제1대구치 발치로 인해 상악동의 함기화가 치료동안 진행되는 경우 인접치아 간의 치축 조절에 더욱 주의를 기울이는 노력이 필요하다.;The purpose of this study is to evaluate the correlation between the shape and pneumatization of maxillary sinus floor and axis of adjacent posterior teeth in maxillary second molar protraction. The records of 47 maxillary first molar extraction cases(10 male, 37 female; mean age 21.58±7.17 years; true treatment period 32.75±10.22 months; 22 right maxillary first molar extraction, 25 left maxillary first molar extraction) were treated between 2004 and 2018 by 0.018-in slot edgewise technique and maxillary second molar protraction using miniscrew and elastomeric chain. The initial shape of maxillary sinus floor was evaluated by vertical length of sinus pneumatization ratio to the mesiobuccal root length of maxillary second molar(root projection) at pre-treatment(T0) panorama. The Progression of pneumatization was evaluated by the amount of increase in vertical length of sinus pneumatization(△L) between pre-treatment(T0) and post-treatment(T1) panorama. The shape and pneumatization of maxillary sinus floor was classified into three groups(Group I; horizontal and stable(root projection <30%, △L <10%), Group II; vertical and stable(root projection ≥30%, △L <10%), Group III; vertical and progressive(root projection ≥30%, △L ≥10%). The adjacent teeth axis was measured by teeth axis difference between M2 and P2 at T0(teeth axis parallelism), the amount of change of teeth axis difference M2 and P2 from T0 to T1(teeth axis change), and the absolute value of change of teeth axis difference between M2 and P2 from T0 to T1(teeth axis improvement). The correlation between three groups and adjacent teeth axis change were evaluated. Of the total 47 cases, 19 were in Group I(40.4%), 17 were in Group II(36.2%) and 11 were in Group III(23.4%). When One-way ANOVA was tested for the adjacent teeth axis by three groups of maxillary sinus, there were statistically significant differences in teeth axis parallelism and teeth axis improvement (p <0.05), but teeth axis change showed no statistically significant difference (p >0.05). Group I (-0.53±3.89) and Group II (-1.71±5.73) showed desirable results in teeth axis parallelism, but Group III (-7.64±11.52) showed poor result. There was significant difference between Group III and Group I or II. In teeth axis improvement, Group III(-1.64±9.60) showed the lowest and Group II (-9.29±9.32) showed the highest amount of axis improvement. There was significant difference between Group II and III, but Group I(-4.74±6.23) had no significant difference among them. It was shown that in protraction of maxillary 2nd molar, the adjacent teeth axis was paralleled at the end of treatment in the case with vertical shape of maxillary sinus floor, as is the case with horizontal shape, unless sinus pneumatization was not progressing during treatment. On the other hand, in the case with the vertical initial shape of maxillary sinus floor and progression of pneumatization during treatment, the adjacent teeth tilted to the missing site and the amount of axis improvement was the lowest. Therefore, in the case of maxillary 1st molar extraction and 2nd molar protraction, desirable root parallelism of adjacent posterior teeth can be obtained regardless of initial maxillary sinus shape. But in case of progressive pneumatization during treatment, clinician should be pay more attention to make adjacent teeth root to be paralleled.

심한 총생 디지털 가상모형의 인접면 정확도가 셋업 결과에 미치는 영향 평가

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Title: 심한 총생 디지털 가상모형의 인접면 정확도가 셋업 결과에 미치는 영향 평가 Ewha Authors: 김미경 Abstract: 디지털 치과학의 도입으로 교정진단방법인 셋업 과정의 다수가 3D 가상 환경에서 수행되고 있다. 현재 많은 진료실 환경에서 환자 구강을 직접 스캔하여 제작한 direct scan virtual model과 환자 구강을 석고모델로 제작한 뒤 그것을 스캔하여 제작한 indirect scan virtual model을 혼용하여 가상 셋업을 진행하고 있으나, 이들 모델 간의 셋업 결과 유사도 여부를 검증한 연구가 아직 없다. 본 연구의 목적은 가상 셋업을 위한 virtual model 제작 방식의 차이에 따라 셋업 결과에 차이가 있는지 비교 평가하는 것이다. 2017년 1월부터 2019년 8월까지 채득 한 교정진단자료 중 Trios (3 shape dental system, Copenhagen, Denmark)로 구강 스캔한 STL (stereolitholgraphy) file을 3D print로 출력한 20개의 original model을 연구대상으로 하였으며 ALD 7mm 이상의 고도 총생 악궁을 선별하여 direct scan virtual model과 indirect scan virtual model을 제작하였고 가상 셋업 프로그램인 ortho analyzer ver.1.6.1.10 (3shape dental systems, Copenhagen, Denmark)로 제1 소구치 발치 후 각각 셋업 하였다. 가상 셋업 전에 동일한 original model에서 제작한 direct scan virtual model과 indirect scan virtual model을 중첩하여 인접면 정확도를 비교 평가하였다. 이후 두 virtual model을 각각 가상 셋업 한 뒤 악궁 둘레, 악궁 길이, 견치간 너비, 제2 소구치간 너비, 제1대구치간 너비를 측정하여 유사도 여부를 비교평가하였다. 통계분석은SPSS 23.0 (for Windows, NY, Armonk, IBM corporation)을 이용하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 통해 차이를 검증하였다. 셋업 전 모델을 중첩한 결과, 전체적으로 큰 차이는 없었지만 indirect scan virtual model상의 인접면에 관찰되는 undercut부분에서 두 모델간의 차이가 있음함을 확인하였다. 가상 셋업 결과는, Indirect scan virtual model로 가상 셋업한 결과의 악궁 둘레(arch perimeter)와 악궁 길이(arch length)가 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 악궁 둘레의 경우indirect scan virtual model (97.14±6.01)이 direct scan virtual model (94.18±6.85)보다 평균 2.97mm 길었고, 악궁 길이의 경우, indirect scan virtual model(28.03±5.50)이 direct scan virtual model (27.19±2.43)보다 평균 0.83mm 긴 것으로 나타났다. (p<0.05) 견치간 너비, 제2 소구치간 너비, 제1 대구치간 너비는 direct scan virtual model과indirect scan virtual model에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. (p>0.05) 셋업 전 두 모델의 중첩 결과, 총생이 많은 부위에서 특히 indirect scan virtual model의 인접면이 direct scan virtual model보다 큰 영역으로 인식됨을 확인하였다. 셋업 결과의 비교 역시 비슷한 양상을 보였다. Indirect scan virtual model로 셋업한 결과에서 악궁 둘레와 악궁 너비가 direct scan virtual model의 셋업 결과값 보다 크게 나타났는데, 이는 indirect scan virtual model제작 과정중, 인접면에 누적된 석고모델의 기포 등 오차 때문인 것으로 보인다. 인접면 정확도를 떨어뜨리는, 석고기포 등의 오차가, 가상 셋업 프로그램 상에서 치아의 일부로 인식된 채 셋업되었기 때문에 indirect scan virtual model에서 비교 수치값이 더 크게 나타난 것으로 보인다. 따라서 가상 셋업을 위한virtual model을 제작할 때 인접면 정확도가 높은 direct scan virtual model을 이용하는 것이 정교한 가상 셋업 결과를 얻는 데에 도움이 될 것이라는 결론을 얻었다.;With the development of digital dentistry, a virtual setup is replacing a traditional manual setup. The purpose of this study is to compare the result of set up from the different virtual model manufacturing method for virtual setup. In this study, a direct scan virtual model and an indirect scan virtual model were produced from an original 3D model which showed severe crowding. After extracting the first premolars, virtual setup was done and the following results were compared. Arch perimeter, arch length, inter canine width, inter 2nd premolar width, inter 1st molar width. Paired t-tests were used for comparisons. As a result, the arch perimeter and arch length of the indirect scan virtual model showed a statistical difference from the result of the direct scan virtual model. And those measured to be longer than the result of direct scan virtual model. (p<0.05) Therefore, when manufacturing the virtual model, it is recommended to use a direct scan virtual model with high proximal accuracy than an indirect one for the accurate virtual setup.