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트리아지 간호사의 응급환자분류 의사결정지원을 위한 역강화학습 기반 프로그램 개발 및 평가

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Title: 트리아지 간호사의 응급환자분류 의사결정지원을 위한 역강화학습 기반 프로그램 개발 및 평가 Ewha Authors: 백금희 Abstract: 본 연구의 목적은 트리아지 간호사의 응급환자분류 의사결정지원을 위한 역강화학습 모델을 개발하고 프로그램으로 구현하여 사용성을 평가하는 것이다. 이를 위하여 응급간호사정프레임워크를 기반으로 치료 우선순위 중심으로 설계된 한국형응급환자 분류도구（Korean Triage and Acuity Scale, KTAS）를 간호학적 타당성을 갖춘 방식으로 구조화하였다. 본 연구는 역강화학습 모델 개발 및 프로그램 구현, 사용성 평가로 구성된 프로그램을 개발하고 평가하는 연구이다. 본 연구에서는 국가응급의료정보망（National emergency department information system, NEDIS） 자료를 이용하였으며, 분석 대상은 NEDIS 자료의 2019-2023년 응급의료센터 방문자 전수조사 자료（n=39,345,964） 중 트리아지 간호사에 의해 KTAS 1~5단계의 응급 환자로 분류된 15세 이상의 성인 환자（n=17,335,294）이다. 역강화학습 모델은 트리아지 간호사가 실제 임상 상황에서 내린 응급환자분류 의사결정을 역으로 추정하여 그 과정에 내재된 기준을 보상 함수 형태로 도출하였다. 특히 트리아지 간호사의 최초 KTAS 분류단계가 최종 KTAS 분류단계와 상이할 확률을 학습하여 간호사가 초기 판단을 유지하거나 KTAS 단계를 변경하는 과정에서 발생하는 복잡한 판단 기준을 정량적으로 모델링하였다. 개발된 모델은 SHAP 분석을 통해 각 변수가 보상 함수에 미치는 상대적 기여도를 확인하였고, Ablation 분석을 통해 각 변수를 제거하였을 때 성능이 어떻게 변화하는지를 비교함으로써 트리아지 간호사가 어떤 변수를 근거로 KTAS 단계를 결정하는지 설명적으로 파악하였다. 또한 모델 검증을 위해 AUROC, AUPRC, F1-score의 성능 지표를 이용하였다. 역강화학습 모델을 기반으로 본 연구에서 구현한 웹 기반 AI KTAS Adult 프로그램은 SHAP 분석 기준 설명력이 높은 상위 10개 변수（주증상, 방문수단, 산소포화도, 질병여부, 연령, 방문경로, 의식수준, 혈압, 맥박, 성별）를 주요 입력 요소로 구성하였다. 프로그램 사용성 평가를 위한 연구 참여자는 2025년 8월 1일 부터 9월 1일까지 간호사 인증 온라인 커뮤니티를 통해 편의표집 및 눈덩이표집을 이용하여 트리아지 간호사 8명을 모집하였고 양적 사용성 평가에는 사후시스템사용성설문을 질적 사용성 평가는 인터뷰를 이용하여 분석하였다. 본 연구 결과 개발된 역강화학습 모델의 전체 KTAS 분류 성능은 AUROC 0.785, AUPRC 0.198, F1-score 0.208로 양호하였고, KTAS 3단계 분류 시 모든 성능 지표에서 가장 높은 성능을 보였다. Reward SHAP （Shapley Additive exPlanations） 분석에서는 주증상, 방문수단, 산소포화도가 트리아지 간호사의 최초 KTAS 분류단계가 최종 KTAS 분류단계에서 변경되는데 크게 기여하는 변수로 나타났다. Ablation 분석에서도 동일한 변수들이 제거될 경우 성능 지표가 크게 감소하여 SHAP 분석에서 확인된 중요도가 모델 성능의 실질적 저하로 연결됨을 확인하였다. 개발된 AI KTAS Adult 프로그램의 양적 사용성 평가 결과, 7점 만점에 전체 문항의 평균 점수는 2.52±0.43으로 나타났고, 시스템 유용성（2.27±0.27）, 정보의 질（2.48±0.34）, 인터페이스의 질（2.94±0.48） 순으로 양호하게 나타났다. 질적 사용성 평가 결과, 참여자들은 입력 절차가 간단하고 실제 분류와 일치하여 신뢰감을 경험하였고, 분류 경력이 부족한 간호사의 의사결정에 도움이 되어 추후 다양한 환자를 대상으로 적용가능성이 있다고 인식하였다. 또한 참여자들은 프로그램 사용 과정에서 주증상 및 임상 항목 입력의 어려움, 임상적 맥락과 기관 내부 정책으로 인한 분류 결정에 제약, 간호사의 경험적 판단 요소가 포함되지 않아 발생하는 분류 불일치 한계와 안전한 사용을 위한 명확한 가이드라인 마련이 필요하다고 인식하였다. 본 연구는 트리아지 간호사의 응급환자분류 의사결정을 역으로 추론하여 역강화학습의 이론적 기반을 간호학적 맥락에 적용한 최초의 시도로서 간호사의 내재된 의사결정 기준을 정량적으로 규명했다는 점에서 의의가 있다. 이는 역강화학습 모델이 간호사의 복잡한 임상적 판단 과정을 반영할 수 있음을 제시하여 임상의사결정지원 모델 개발을 위한 새로운 접근의 토대를 마련하였다. 향후에는 환자의 비정형적 자료를 통합한 멀티모달 역강화학습 모델을 적용함으로써 간호사의 KTAS 분류 과정을 충실히 반영하는 의사결정지원 모델로 활용될 수 있을 것이다.;This study aimed to develop an inverse reinforcement learning （IRL） model to support triage nurses’ emergency patient classification decisions, implement it as a program, and evaluate its usability. This study, based on the emergency nursing assessment framework, reorganized the Korean Triage and Acuity Scale （KTAS）, a system grounded in clinical urgency and care prioritization, to ensure nursing relevance and conceptual clarity. This study utilized data from the National Emergency Department Information System （NEDIS）. The analytic sample consisted of adult patients aged 15 years or older （n = 17,335,294） who visited regional or local emergency medical centers between 2019 and 2023 and were classified into KTAS levels 1–5 by triage nurses, drawn from the total NEDIS dataset （n = 39,345,964）. The IRL model inferred triage nurses’ clinical decision-making processes by reverse-engineering their real-world decisions and representing the underlying criteria as a reward function. In particular, the model learned the probability that the initial KTAS level assigned by nurses would differ from the final level, allowing the quantitative modeling of complex decision patterns such as maintaining, upgrading, or downgrading severity classifications. The developed model employed SHAP analysis to determine the relative contribution of each variable to the reward function, while ablation analysis examined performance changes after systematically removing specific variables, thereby clarifying which factors triage nurses rely on when determining KTAS levels. Model performance was evaluated using AUROC, AUPRC, and F1-score. Based on the IRL results, the implemented AI-KTAS Adult program incorporated the top ten variables with the highest SHAP importance scores as primary inputs—chief complaint, mode of arrival, oxygen saturation, disease category, age, route of arrival, level of consciousness, blood pressure, pulse, and sex. For the usability evaluation, triage nurses were recruited from August 1 to September 1, 2025, through a certified online nursing community requiring nurse verification. Convenience sampling was used, supplemented by snowball sampling, yielding a total of eight triage nurses. Quantitative usability was assessed using the Post-Study System Usability Questionnaire （PSSUQ）, and qualitative usability was evaluated through interviews. The model demonstrated favorable overall KTAS classification performance, yielding an AUROC of 0.785, an AUPRC of 0.198, and an F1-score of 0.208. The best performance across all metrics was achieved for KTAS level 3. SHAP analysis showed that chief complaint, mode of arrival, and oxygen saturation were the most influential variables contributing to discrepancies between initial and final KTAS classifications. Consistently, ablation analysis indicated that removing these variables resulted in substantial declines in model performance, underscoring their clinical relevance in IRL-based modeling. Quantitative usability testing produced an overall mean PSSUQ score of 2.52 ± 0.43 on a 7-point scale, with subsystem scores reflecting good usability in system usefulness （2.27 ± 0.27）, information quality （2.48 ± 0.34）, and interface quality （2.94 ± 0.48）. Qualitative results indicated that participants perceived the input process as straightforward, found the outputs generally aligned with their own classifications, and believed the system could assist less experienced nurses in decision-making across diverse patient presentations. Participants also perceived areas for improvement, including refining data input methods, integrating clinical context and empirical nursing judgment, and establishing safety guidelines for appropriate program use. This study is novel in applying IRL to nursing practice for the first time, inferring triage nurses’ clinical decision-making processes and quantitatively identifying the underlying criteria that guide KTAS classification. By demonstrating that IRL can capture the complex and nuanced nature of nurses’ clinical reasoning, this study provides a foundational framework for the development of advanced clinical decision-support models in emergency nursing. Future research should incorporate multimodal patient data to construct IRL-based models that more faithfully reflect nurses’ KTAS classification processes and enhance their generalizability and clinical utility.

재가 노인의 낙상예방행위 측정도구 개발

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Title: 재가 노인의 낙상예방행위 측정도구 개발 Ewha Authors: 김혜영 Abstract: 재가 노인의 낙상예방행위는 병원이나 요양원 등의 장기요양시설이 아닌 지역사회 일반 가구에 거주 중인 노인이 일상에서 스스로 낙상 위험요인을 관리하는 행위로, 구체적으로는 개인적 차원의 신체기능 관리, 질병·약물 관리, 일상행동 관리와 생활환경 관리에 대한 행위를 포함한다. 본 연구는 재가 노인의 낙상예방행위 수행 정도를 측정하기 위한 도구인 Fall Prevention Behavior Scale for Community -dwelling Older Adults(FPB-COA)를 개발하고, 그 신뢰도와 타당도를 검증한 방법론적 연구이다. 개념 규명 단계에서는 재가 노인의 낙상예방행위와 관련된 선행문헌을 고찰한 자료와 재가 노인 9명을 대상으로 개인 면담을 통해 수집한 질적 자료를 분석하였다. 분석 결과를 바탕으로 문항을 도출하고, 국문학자 자문으로 고령자 친화적 어휘를 검토하였다. 이후 52문항의 4점 Likert 척도로 구성된 재가 노인 낙상예방행위 예비문항을 개발한 뒤 간호대학 교수 5인과 노인 실무전문가 2인을 대상으로 총 2회의 내용타당도 조사를 시행하여 문항을 수정 및 삭제하였다. 수정된 도구는 국문학자 재자문을 통해 어휘와 표현의 적절성을 재점검하였다. 수정된 예비문항을 사용하여 재가 노인 32명을 대상으로 예비조사를 하였으며, 이를 통해 문항의 이해도와 응답 소요 시간의 적절성을 확인하였다. 그 결과 4개 속성, 44개 문항의 예비도구를 확정하였다. 구성타당도와 신뢰도 검증을 위해 두 차례의 본조사를 시행하였다. 1차 본조사는 재가 노인 220명을 대상으로 하였으며 수집한 자료에 대해 주성분 분석을 시행하였다. 주성분 분석 결과 ‘신체기능 관리’, ‘질병·약물 관리’, ‘일상행동 관리’‘생활환경 관리’의 4개 성분, 21개 문항이 도출되었으며, 도구의 설명력은 64.61%로 나타났다. 2차 본조사는 재가 노인 205명을 대상으로 하였으며, 수집한 자료에 대해 확인적 요인분석을 시행하였다. 확인적 요인분석 결과를 바탕으로 두 문항을 삭제하여 최종 3개의 요인, 19개의 문항으로 축소하였으며, 모형 적합도는 오차 간 상관을 가정한 수정모형이 기준 이상의 SRMR=0.042, RMSEA=0.063, TLI=0.935, CFI=0.944로 나타나 양호한 모형임을 확인하였다. 수렴타당도는 표준화된 요인 적재값이 .510~.933, 개념신뢰도(CR)가 .731-.951로 기준치 이상이었고, 평균분산추출(AVE)은 두 요인에서는 .50 이상이었으나 한 요인에서 .407로 확인되어 수렴타당도가 전반적으로 확보되었다. 판별타당도는 개념 간 상관계수의 제곱값이 AVE 최솟값보다 작고, 요인 간 상관계수의 신뢰구간에 1이 포함되지 않아 판별타당도가 확보되었다. 준거타당도를 검증하기 위해‘한국 노인의 건강증진 이항측정도구(K-CHPBS)’,‘한국형 노인 낙상효능감(FES-K)’,‘한국어로 번안한 노인 낙상행동요인 척도(Korean Version of FaB)’와 재가 노인의 낙상예방행위의 측정점수 간 상관관계를 확인하였고, 그 결과‘한국 노인의 건강증진 이항측정도구(K-CHPBS)’와의 상관계수는 .425, ‘한국형 노인 낙상효능감(FES-K)’과의 상관계수는 .460, ‘한국어로 번안한 노인 낙상행동요인 척도(Korean Version of FaB)’와의 상관계수는 .493으로 나타나 준거타당도의 근거가 확보되었다. 도구의 신뢰도 검증 결과 전체 문항의 Cronbach’s α는 .873으로 내적 일관성은 우수한 수준이었으며, 검사-재검사 신뢰도는 r= .791 (p < .001)로 나타나 도구의 안정성이 양호한 것으로 확인되었다. 본 연구에서 개발된 FPB-COA는‘일상 관리’, ‘신체기능 관리’, ‘고위험 상황 관리’의 3요인 19문항으로 구성되었다. 각 문항은 4점 Likert 척도로 측정되며 총점은 최소 19점에서 최고 76점이고, 총점이 높을수록 재가 노인의 낙상예방행위 수행 정도가 높은 것을 의미한다. 향후 FPB-COA는 재가 노인의 낙상예방행위 수행 정도를 평가하고 요인별 취약 영역을 파악하기 위한 근거 자료로 활용될 수 있다. 또한, 이러한 평가 결과를 바탕으로 맞춤형 낙상예방 교육 및 중재 프로그램을 모색함으로써 재가 노인의 낙상 발생을 줄이고 건강한 노년기의 연장에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.;This methodological study developed and validated the Fall Prevention Behavior Scale for Community-dwelling Older Adults (FPB-COA) to quantify everyday fall prevention behavior among community-dwelling older adults and identify the behavioral domains that warrant targeted intervention. Based on an integrative literature review and qualitative interviews with nine older adults residing in ordinary community households, fall prevention behavior was conceptualized as a sequence of actions through which older adults recognize and regulate fall risk in daily life, distinct from risk screening and psychological dispositions such as self-efficacy. From this foundation, an initial pool of 52 items was generated and rated on a four-point Likert scale. Items were deliberately written in older adult-friendly language vetted through consultation with a linguist. Content validity was examined in two iterative rounds by a panel of five nursing faculty members and two gerontological practitioners, resulting in systematic revision and deletion of items, as well as refinement of wording to enhance clarity and relevance. A pilot administration involving 32 community-dwelling older adults assessed comprehensibility and response burden, confirmed the adequacy of instructions and completion time, and yielded a 44-item preliminary instrument representing four provisional attributes aligned with the personal and environmental dimensions of preventive behavior. Two independent surveys were implemented. In the first survey (n = 220), principal component analysis (with oblique rotation) extracted four components: Physical Function Management, Disease/Medication Management, Daily Behavior Management, and Environmental Management, which comprised 21 items and explained 64.61% of the total variance, thereby supporting the multidomain nature of fall prevention behaviors in everyday contexts. In the second survey (n = 205), confirmatory factor analysis evaluated the latent structure derived from the PCA. Following theory-consistent and data-informed removal of two items, a modified three-factor, 19-item model was supported, allowing theory-consistent correlated residuals with a good fit (SRMR = 0.042, RMSEA = 0.063, TLI = 0.935, CFI = 0.944). Evidence of convergent validity was demonstrated by standardized factor loadings ranging from .510 to .933 and composite reliability (CR) values between .731 and .951. Average variance extracted (AVE) exceeded .50 in two factors and reached .407 in one factor, yielding overall adequate convergence given the strong loadings and CR. Discriminant validity was established insofar as the squared inter-factor correlations were smaller than the minimum AVE, and the 95% confidence intervals for inter-factor correlations did not include one, demonstrating that the factors were related yet empirically distinct. Criterion-related validity was further supported by moderate, theory-consistent correlations between FPB-COA scores and external measures conceptually linked to fall prevention (r = .425) using the Korean Health-Promoting Behavior Scale for Older Adults (K-CHPBS), r = .460 using the Falls Efficacy Scale–Korea (FES-K), and r = .493 using the Korean version of the Falls Behavioral (FaB) Scale. Reliability testing indicated good internal consistency for the total scale (Cronbach’s α = .873) and test–retest reliability (r = .791, p < .001), demonstrating temporal stability suitable for research and practice applications. The final FPB-COA comprises 19 items across three domains: Daily Management, Physical Function Management, and High-Risk Situation Management, reflecting both competence-enhancing behaviors and press-reducing strategies in community living. Together, the development process and psychometric findings indicate that the FPB-COA provides a reliable and valid approach for assessing the performance level of fall prevention behavior among community-dwelling older adults, enabling practitioners and researchers to pinpoint domain-specific deficits, prioritize individualized education and multicomponent interventions, and monitor behavioral changes over time in alignment with contemporary evidence-based fall prevention guidelines.

건강파트너 대상 노인 돌봄 교육 프로그램 개발 및 효과

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Title: 건강파트너 대상 노인 돌봄 교육 프로그램 개발 및 효과 Ewha Authors: 김다은 Abstract: This study developed an educational program for faith-based lay health partners and examined its effects using the Intervention Mapping methodology on participants’ knowledge about older adults, attitudes toward older adults, and caregiving skills through both quantitative and qualitative approaches. The faith-based health partner education program was developed by adopting Watson’s (1985) Theory of Human Caring as the philosophical foundation and Swanson’s (1993) Caring Theory as the practical framework for structuring program content and assessing program outcomes. Following all six steps of the IM protocol, the final program was designed to promote holistic understanding of aging, acquisition of caregiving skills, and competency in planning senior wellness programs. The program consisted of three sessions delivered over three weeks (totaling 12 hours), integrating lectures, discussions, hands-on practice, demonstrations, and feedback. A single-group pretest–posttest design was implemented with 46 lay volunteers from three churches in Seoul. Data were collected between August and October 2024. Quantitative analyses were conducted using SPSS WIN 28.0, applying paired t-tests with a two-tailed significance level of p < .05. Effect sizes were reported using Cohen’s d with 95% confidence intervals. Qualitative data were obtained through post-program group interviews and analyzed using Braun and Clarke’s (2006) reflexive thematic analysis. Program completion rate was 84.8%. Participants showed a statistically significant increase in knowledge about older adults, from a pretest mean of 9.64±4.27 to a posttest mean of 11.92±2.56 (t = −3.27, p = .002). The effect size was moderate (Cohen’s d = −0.52, 95% CI: −0.86, −0.19). Attitudes toward older adults did not significantly change, with pretest and posttest means of 117.00±13.58 and 115.62±10.45, respectively (t = 0.62, p = .540). Analysis of the eight subdomains also revealed no significant changes (p > .05). Item-type analyses showed slight improvements in 17 positive items (3.41±0.60 to 3.49±0.47) and a slight reduction in 17 negative items (3.69±0.53 to 3.67±0.39), but neither change reached statistical significance. Qualitative analysis revealed 12 subthemes organized into four overarching themes. Participants reported gaining deeper understanding of older adults, experiencing shifts in perspective, engaging in self-reflection and identity reconstruction related to caregiving, recognizing the importance of spiritual care, and envisioning expanded caregiving roles within the community. Integration of quantitative and qualitative findings demonstrated multidimensional changes across cognitive, emotional, and practical caregiving domains. Quantitative increases in knowledge aligned with qualitative reports of conceptual understanding. Although quantitative attitude scores did not change, qualitative data revealed enhanced recognition of older adults’ personhood and dignity. Spiritual caregiving and practical skills emerged as salient themes in qualitative findings, indicating increased awareness and motivation for real-world application. This study systematically developed and evaluated a lay volunteer training program for older adult care using the IM methodology, demonstrating the potential of faith communities as valuable community resources for holistic senior care. The program offers theoretical and practical contributions by integrating physical, emotional, social, and spiritual dimensions of care. However, limitations include the lack of a control group, short-term evaluation, and potential measurement constraints, as existing quantitative tools may not fully capture nuanced attitude shifts or spiritual caregiving competencies within faith-based contexts. Future research should adopt controlled experimental designs, conduct longitudinal follow-up assessments, and develop context-specific measures to more precisely evaluate caregiving competence and spiritual caregiving within faith communities.;본 연구는 중재매핑(Intervention Mapping, IM) 방법론을 적용하여 건강파트너를 대상으로 교육 프로그램을 개발하고, 개발된 프로그램이 노인에 대한 지식, 노인에 대한 태도, 돌봄 기술에 미치는 효과를 양적 및 질적 연구 접근을 통해 분석하였다. 건강파트너 교육 프로그램은 Watson(1985)의 인간돌봄이론을 철학적 기반으로, Swanson(1993)의 돌봄이론을 프로그램 내용 구조화와 효과 측정의 실천적 틀로 통합 적용하였으며, 중재매핑 방법론의 6단계를 거쳐 개발하였다. 최종 프로그램은 노인의 전인적 건강 이해, 돌봄 기법 습득, 프로그램 기획 역량 강화를 목표로 3주 동안 총 3회기 12시간으로 구성하였으며, 강의, 토의, 실습, 시연, 피드백을 통합한 교육 방식을 적용하였다. 서울 내 3개 교회에서 노인 돌봄에 관심이 있는 자원봉사자 총 46명을 대상으로 단일군 사전-사후 설계로 진행하였다. 자료 수집은 2024년 8월부터 10월까지이며 양적 자료는 SPSS WIN 28.0 프로그램을 이용하여 대응표본 t-검정으로 분석하였고, 모든 분석은 양측 검정을 기준으로 통계적 유의수준은 p<.05로 설정하고, 효과크기는 Cohen's d와 95% 신뢰구간을 함께 제시하였다. 질적 자료는 프로그램 종료 후 진행된 그룹 인터뷰를 Braun과 Clarke(2006)의 성찰적 주제분석 절차에 따라 분석하였다. 본 연구결과, 프로그램 완료율은 84.8%였으며, 노인에 대한 지식은 프로그램 사전(9.64±4.27점)에 비해 사후(11.92±2.56점) 시점에서 통계적으로 유의한 증가를 보였다(t=-3.27, p=.002). Cohen's d는 −0.52[95% CI: −0.86, −0.19]로 중간 크기의 효과를 나타냈다. 노인에 대한 태도는 사전 평균 117.00±13.58점, 사후 평균 115.62±10.45점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=0.62, p=.540). 8개 하위요인별 분석에서도 모든 영역에서 유의한 변화가 나타나지 않았다(p>.05). 문항 유형별 분석 결과, 17개 긍정 문항의 평균 점수는 사전 3.41±0.60점에서 사후 3.49±0.47점으로 소폭 상승하였고, 17개 부정 문항의 평균 점수는 사전 3.69±0.53점에서 사후 3.67±0.39점으로 완화되는 경향을 보였으나, 두 결과 모두 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05). 질적 분석에서는 총 12개의 하위주제와 4개의 주제가 도출되었으며, 참여자들은 노인에 대한 이해와 관점의 전환, 돌봄 경험의 성찰과 정체성 재구성, 신앙 기반의 영적 돌봄 인식, 지역사회로 확장되는 돌봄 비전을 보고하였다. 양적·질적 자료를 통합한 결과, 교육 프로그램은 노인 돌봄과 관련된 인지적·정서적·실천적 영역에서 다차원적 변화를 보였다. 지식 영역에서는 양적 점수 향상과 질적 자료의 이해 심화가 일치하였고, 태도 영역에서는 양적 변화는 없었으나 질적 자료에서 노인을 인격적으로 인식하는 태도 변화가 확인되었다. 영적 돌봄과 돌봄 기술 영역은 질적 분석을 통해 영적 지지에 대한 필요 인식과 실제 적용 의지가 나타났다. 이와 같이 양적 자료와 질적 자료를 통합 제시하여 프로그램 효과를 다각도로 검증하였다. 본 연구는 중재매핑 방법론을 활용한 체계적 프로그램 개발을 통해 건강파트너 대상 노인 돌봄 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 양적 및 질적 접근으로 검증하였다. 본 교육 프로그램은 신체·정서·사회·영성을 통합한 전인적 돌봄 접근을 통해 신앙공동체가 노인 돌봄을 위한 지역사회 자원으로 기능할 수 있는 이론적 근거와 실무적 프로그램을 제공하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구는 단일군 사전-사후 설계로 인한 인과관계 추론의 제한과 단기 효과 평가의 한계가 있으며, 양적 측정도구가 태도의 미묘한 변화나 신앙공동체 맥락의 고유한 돌봄 역량과 영적 성장을 충분히 포착하지 못하였다는 측정상의 제한점이 있다. 따라서 추후 대조군 실험설계를 통한 프로그램 효과 검증과 장기 추적 평가를 실시하여 지속 효과를 확인하고, 신앙공동체 맥락에 특화된 돌봄 역량 및 영적 돌봄 측정도구를 개발하여 프로그램의 고유한 효과를 정교하게 평가하는 반복 연구가 요구된다.

계획된 행동이론에 근거한 간호사의 윤리적 행동 구조모형

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Title: 계획된 행동이론에 근거한 간호사의 윤리적 행동 구조모형 Ewha Authors: 최지현 Abstract: 본 연구는 간호사의 윤리적 행동에 영향을 미치는 요인을 확인하고, 계획된 행동이론(Ajzen, 1991)에 근거한 구조모형을 구축하여 실제 자료와의 적합도를 검정함으로써 윤리적 행동을 증진하기 위한 근거자료를 제시하고자 수행되었다. 본 연구의 가설적 모형은 윤리적 민감성, 간호관리자의 윤리적 리더십, 윤리적 의사결정 자신감을 외생변수로, 윤리적 행동 의도와 윤리적 행동을 내생변수로 구성하였다. 연구대상은 서울과 경기 지역의 2개 상급종합병원에 근무하는 임상 경력 1년 이상의 간호사 353명이었다. 자료는 2025년 8월부터 9월까지 실시한 설문조사를 통해 확보하였고, 이후 SPSS WIN 29.0과 AMOS 29.0을 활용하여 분석하였다. 모형의 적합도는 χ², χ²/df, RMSEA, SRMR, GFI, NFI, RFI, TLI, CFI의 지수를 통해 평가하였다. 본 연구를 통해 확인된 결과는 다음과 같다. 1. 간호사의 윤리적 행동은 5점 척도상 평균 3.07±1.03점, 윤리적 민감성은 3.23±0.97점, 간호관리자의 윤리적 리더십은 2.99±0.95점, 윤리적 의사결정 자신감은 3.06±1.11점, 윤리적 행동 의도는 3.25±1.36점으로 나타났다. 2. 모형 적합도는 χ²=1103.21(df=584, p<.001), χ²/df=1.89, RMSEA=.05, SRMR=.04, GFI=.84, NFI=.91, RFI=.91, TLI=.95, CFI=.96으로 전반적으로 권장수준을 충족해 본 연구의 가설적 모형이 자료에 잘 부합하는 것으로 확인되었다. 3. 모형에 대한 가설을 검증한 결과, 총 7개의 가설 중 6개의 가설이 지지되었다. 윤리적 행동 의도에 직접적인 영향을 미친 유의한 변수는 윤리적 민감성(β=.445, p<.001)과 간호관리자의 윤리적 리더십(β=.324, p<.001)이었다. 윤리적 행동에 직접적인 영향을 미친 유의한 변수는 윤리적 민감성(β=.219, p<.001), 간호관리자의 윤리적 리더십(β=.303, p<.001), 윤리적 의사결정 자신감(β=.210, p<.001), 윤리적 행동 의도(β=.204, p<.001)로 나타났다. 이들 변수는 윤리적 행동 의도에 58.6%의 설명력을, 윤리적 행동에 66.7%의 설명력을 보였다. 이상으로 본 연구결과는 간호사의 윤리적 행동이 윤리적 민감성, 간호관리자의 윤리적 리더십, 윤리적 의사결정 자신감, 윤리적 행동 의도에 직접적인 영향을 받는 것으로 확인되었다. 윤리적 민감성과 간호관리자의 윤리적 리더십은 윤리적 행동에 직접 영향을 미치는 동시에 행동 의도를 통해 간접적 영향도 나타냈다. 반면 윤리적 의사결정 자신감은 실제 행동에는 영향을 주었으나 행동 의도에는 유의하지 않아, 개인의 확신만으로는 행동을 충분히 설명하기 어렵고 이를 실천으로 전환하기 위해서는 조직적 환경과 구조적 지원이 필수적임을 시사한다. 따라서 간호사의 윤리적 행동을 증진하기 위해서는 개인의 윤리적 민감성과 자신감을 강화하는 교육이 필요하며, 간호관리자의 윤리적 리더십 개발과 윤리적 행동을 지지하는 조직문화가 구축되어야 한다. 이는 윤리적 행동을 개인의 도덕성이나 일회성 교육에만 의존할 것이 아니라, 병원 조직의 시스템과 조직문화 차원에서 전략적으로 접근해야 함을 의미한다. 또한 본 연구는 계획된 행동이론에 근거한 구조모형을 간호사의 윤리적 행동에 적용하여 실증적으로 규명함으로써 계획된 행동이론을 뒷받침하였으며, 향후 윤리적 행동을 강화하기 위한 교육 프로그램과 리더십 개발 등의 근거자료로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다.;This study aimed to identify the factors influencing nurses’ ethical behavior and to develop and validate a structural equation model based on the Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1991), thereby providing foundational evidence for promoting ethical behavior in nursing practice. The hypothetical structural model consisted of ethical sensitivity, ethical leadership of nurse managers, and ethical decision-making confidence as exogenous variables, and ethical behavioral intention and ethical behavior as endogenous variables. The participants in this study were 353 nurses with at least one year of clinical experience working in two tertiary hospitals in Seoul and Gyeonggi-do, South Korea. Data were collected using a structured questionnaire from August to September 2025, and were analyzed using SPSS WIN 29.0 and AMOS 29.0 programs. The model fit was evaluated using χ², χ²/df, RMSEA, SRMR, GFI, NFI, RFI, TLI, and CFI. The results of this study were as follows. 1. The mean and standard deviation scores were 3.07±1.03 for ethical behavior, 3.23±0.97 for ethical sensitivity, 2.99±0.95 for ethical leadership of nurse managers, 3.06±1.11 for ethical decision-making confidence, and 3.25±1.36 for ethical behavioral intention. 2. The model fit indices were as follows: χ²=1103.21(df=584, p<.001), χ²/df=1.89, RMSEA=.05, SRMR=.04, GFI=.84, NFI=.91, RFI=.91, TLI=.95, and CFI=.96. These results indicate that the overall fit of the hypothetical model was acceptable. 3. As a result of testing the hypotheses of the model, 6 out of the 7 hypotheses were supported. Ethical behavioral intention was significantly influenced by ethical sensitivity (β=.445, p<.001) and ethical leadership of nurse managers (β=.324, p<.001). Ethical behavior was significantly influenced by ethical sensitivity (β=.219, p<.001), ethical leadership of nurse managers (β=.303, p<.001), ethical decision-making confidence (β=.210, p<.001), and ethical behavioral intention (β=.204, p<.001). The explanatory power of the model was 58.6% for ethical behavioral intention and 66.7% for ethical behavior. As a result of this study, nurses’ ethical behavior was found to be directly influenced by ethical sensitivity, ethical leadership of nurse managers, ethical decision-making confidence, and ethical behavioral intention. Ethical sensitivity and ethical leadership of nurse managers not only had direct effects on ethical behavior but also had indirect effects through the mediation of ethical behavioral intention. Meanwhile, ethical decision-making confidence influenced ethical behavior but was not significantly related to ethical behavioral intention. This finding suggests that individual confidence alone may not insufficient to explain ethical behavior and that an organizational environment and structural support are essential for translating such confidence into ethical behavior. Therefore, to enhance nurses’ ethical behavior, it is necessary to provide education to strengthens ethical sensitivity and decision-making confidence, by simultaneously fostering ethical leadership among nurse managers and cultivating an organizational culture that supports ethical practice. These findings imply that ethical behavior should not rely solely on individual morality or one-time training but be approached strategically at the level of organizational systems and culture. Furthermore, this study is significant in that it applied the Theory of Planned Behavior to construct and empirically validate a structural equation model of nurses’ ethical behavior, thereby reinforcing the theoretical framework and differentiating the findings from previous research. This study findings provide foundational evidence to inform the development of educational programs, leadership training initiatives, and policy strategies aimed at promoting ethical behavior in nursing practice.