중국의 도시맞춤형 상업의료보험에 대한 연구

Abstract

본 연구는 중국의 사회의료보험과 상업건강보험 사이의 의료보장 공백을 메우는 역할로 출시된 도시맞춤형 상업의료보험을 살펴보고자한다. 목적은 다음과 같다. 첫째, 현재 중국의 의료보험에 대한 연구는 사회의료보험으로 집중되고 있다. 하지만 사회의료보험이 가져다온 한계성이 존재하므로 상업건강보험이 보충할 수 있는 역량이 존재한다. 둘째, 사회의료보험과 상업건강보험 각각 가지고 있는 결함이 있어, 이 사이에 존재한 의료보장 공백은 현재 중국의 정책적인 선택이 어떻게 나아가고 있는지에 대하여 살펴보고자 한다. 셋쨰, 이런 맥락에서 새로운 도전과 탐색인 결과, 도시맞춤형 상업의료보험은 실질적으로 보장이 효과적인가 또는 어떠한 새로운 문제점이 생겨날 수 있는지에 대하여 고찰하고자 한다. 이러한 중국의 사회의료보험과 상업건강보험을 연계한 새로운 생태의료보험이자 중국이 국민을 위한 의료보장에서 새로운 추진방향과 의료보장의 보충의 실시이며 사회의료보험과 상업의료보험의 부족을 메우고 의료보장제도를 최적화하는 구현이다. 하여 본 연구는 거시적으로 발전배경, 발전과정, 보장역할, 보장내용, 경영주체를 살펴보고, 나아가 미시적인 각도로 사례분석을 진행할 것이며 중국 상해시의 도시맞춤형 상업의료보험(혜민보험)을 살펴보고 실질적인 보장효과를 살펴보고 발전과정의 문제점과 발전 건의를 연구 진행할 것이다. 중국의 사회의료보험은 “기본 보장, 넓은 커버리지”의 특징을 가지고 있다. 보장 수준 및 보장금액의 한계 때문에 중국의 사회의료보험은 대부분의 환자의 보편적인 질병과 의료만 보장하고 중대질환자에 대한 의료비 보상은 한계가 존재한다. "기본보장"은 이미 다양한 의료보장 수요를 충족시키지 못하고 있으며 기본적인 의료보험이 존재하는 보장의 부족은 보완이 필요하다. 이러한 사회의료보험의 보장할 수 없는 부분과 큰 병 앓기에 대한 두려움으로 상업 건강보험에 눈을 돌리고 있다. 전통적인 상업건강보험은 한 차원 높은 수준에서 해결방안을 주었지만 가입자의 건강 고지, 직업, 연령와 같은 가입조건에 제한조건을 두어 사회의료보험에 비해 높은 문턱, 높은 보험료의 상품특성을 갖고 있어 의료보장을 받아야 하는 많은 국민들도 가입조건을 충족하지 못해 보장받을 수 없게 되는 상황이 많다. 또한 중국은 국토 면적이 넓고 지역 간의 발전 차이가 큰 국정을 가지고 있다. 인구가 고도로 집중되고 경제발전 수준이 높은 대도시에서 의료수요 다원적인 문제가 더욱 부각되고 있다. 상해시의 경우, 의료자원이 풍부함에도 불구하고 고령화 사회의 도전과 고품질 의료서비스에 대한 시민의 추구에 직면하면서 보장 받지 못하고 있는 의료보장의 공백을 채우고 현지 시민의 수요에 부합되는 도시맞춤형 상업의료보험을 어떻게 설계하고 제공하는 것이 시급히 해결해야 할 문제가 되고 있다. 도시맞춤형 상업의료보험(혜민보험)의 등장은 사회의료보험과 상업건강보험 양자 사이의 단층을 해소함으로써 노인, 기존질환집단, 특수직업 등 비표준집단에 속하고 있는 보다 다원화된 보장을 갖게 했다. 도시맞춤형 상업의료보험(혜민보험)은 바로 이런 배경에서 발생한 중국의 다단계 의료보장에 조력하는 탐색으로 볼 수 있다. 도시맞춤형 상업의료보험(혜민보험) 의 분석을 통하여 상업의료보험은 다단계 의료보장체계를 보완하는데 있어서 새로운 방향을 향하여 나아가고 있고, 의료보험정책의 설계와 시행에 참고자료를 제공하고, 사회의료보험과 상업건강보험 사이에 보장받지 못한 의료보장의 공백을 보완하고 국민의료의 개인 비용부담을 완화하며 질병으로 인한 빈곤을 줄이고자 하는 목적으로 연구를 진행하고자 한다.;The purpose of this study is to explore the urban customized commercial medical insurance which bridge the gap between social medical insurance and commercial health insurance in China. The purpose is as follows. First of all, the current research on medical insurance in China is mainly focused on social medical insurance. However, due to the limitations of social health insurance, commercial health insurance has the potential to be a supplement. Second, because of the shortcomings of social health insurance and commercial health insurance, the direction of China's policy options will be studied regarding the blank between the two kinds of medical security. Thirdly, as the result of new challenge and exploration, the effect of urban customized commercial medical insurance in actual protection will be studied, as well as the new problems arising from it. The new type of ecological medical insurance is China's social medical insurance linked with commercial health insurance, which is a new direction for China to provide medical security for the people and a supplement to medical security, and is a manifestation of making up for the shortcomings of social medical insurance and commercial medical insurance and optimizing the medical security system. Therefore, the development background, development process, security function, insurance content, and business entity from a macro perspective will be studied and an example analysis from a micro perspective will be conducted to explore the urban customized commercial medical insurance (Huimin Insurance) in Shanghai, China in order to discuss the actual protection effect and study the problems and development suggestions in the development process. China's social basic medical insurance has the characteristics of guaranteeing the basics and wide coverage. Due to the limitations of the level of protection and reimbursement amount, China's basic medical insurance only covers the basic medical expenses of most patients, and the medical expenses of patients with serious illnesses are compensated only limited. "Guaranteeing the basics" has been unable to meet the growing medical security needs, and the protection gap in basic medical insurance needs to be replenished urgently. Due to the Fear of serious illness, more and more people focus on the commercial health insurance. Although the general commercial health insurance has offer a solution at a higher level, it has set restrictions on its participation conditions, such as the health notification of the insured, occupational status, and age limitation. Due to the high threshold and high premium product characteristics of commercial health insurance compared with the social basic medical insurance, many people who need medical protection cannot be protected because they cannot meet the insurance conditions. In addition, China has a vast land area, and the regional development differences between provinces and cities are large, especially in large cities with high population concentration and high level of economic development. Taking Shanghai as an example, although it has abundant medical resources, how to design and provide customized urban commercial medical insurance that meets the needs of local residents has become an urgent problem in the face of the challenges of an aging society and residents' pursuit of high-quality medical services. The emergence of urban customized commercial medical insurance (Huimin Insurance) has eliminated the gap between social medical insurance and commercial health insurance, so that non-standard groups such as the elderly, groups with past medical history, and special occupations can be more diversified. The city-customized commercial medical insurance (Huimin Insurance) is the product of the exploration of multi-level medical insurance in China. Through the analysis of urban customized commercial medical insurance (Huimin Insurance), this paper shows that commercial medical insurance is moving towards a new direction of improving the multi-level medical security system, which provides a reference for the design and implementation of medical insurance policies, making up for the unprotected medical security gap between social medical insurance and commercial health insurance, alleviating the burden of national medical personal expenses, and reducing poverty due to illness.