건강보험 청구 표본자료를 이용한 급여대상 암종 치료에 대한 면역관문억제제의 처방 양상 및 현황 분석

Abstract

면역관문억제제는 3세대 항암제인 면역항암제로, 1세대 항암제인 세포독성항암제의 부작용과 2세대 항암제인 표적항암제의 한정된 치료범위 및 암세포의 내성을 보완한 새로운 항암요법이다. 암세포는 T세포의 공격을 피하기 위해 면역세포의 감지기능을 무력화시키는 면역회피기전(면역관문)을 가지고 있다. 면역관문억제제는 면역관문기전을 억제하여 T세포의 암세포에 대한 암 사멸기능을 유도하는 항암제이다. 현재 면역관문억제제의 치료허가 및 급여확대가 활발히 이루어지고 있으나, 면역관문억제제가 국내에서 어떠한 양상으로 처방되고 있는지에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. 이에, 본 연구는 건강보험공단 2018년 건강보험 청구 표본 데이터베이스에서 급여 등재된 면역관문억제제(니볼루맙, 펨브롤리주맙, 아테졸리주맙)가 처방된 건들의 월별 처방 건수, 환자의 특성, 진료과목, 주/부상병, 의료기관, 지역 특성 등을 파악하였으며, 모든 기술통계는 SAS 9.4 프로그램을 이용하여 분석하였다. 2018년 1월 1일부터 12월 31일까지 면역관문억제제가 처방된 건수는 총 774건이었으며, 이중 남성이 81.7%로 여성보다 많았고, 연령별로는 60세 이상이 80.23%로 가장 높았다. 98%가 내과에서 처방되었으며 주/부상병의 진단명은 폐암이 76.61%, 흑색종이 9.04%, 방광암이 4.01%인 것으로 나타났다. 면역관문억제제의 월별 처방 건수는 1월 26건에서 12월 92건으로 증가하는 추세를 보였다. 면역관문억제제를 가장 많이 처방한 도시는 서울이었으나 서울 외 광역시 41.86%, 및 지방 39.41% 이었으며, 3차의료기관에서의 처방은 63.31%, 2차 의료기관은 36.69%로 면역관문억제제가 처방되는 양상을 보였다. 면역관문억제제 치료를 위해 내원한 환자의 내원일수는 1일이 전체의 76%로 가장 많았다. 본 연구에서는 면역관문억제제의 처방의 양상을 파악하여, 효율적인 항암치료를 위해 면역관문억제제의 급여 및 허가 치료 확대가 필요함을 주장하고, 면역관문억제제의 효과적 사용을 위한 제도 마련 및 건강보험 재정 계획에 대한 근거가 될 수 있는 기초자료를 마련하고자 한다. ;Immune checkpoint inhibitors (ICI) can be classified as the third-generation drugs in the development of anticancer therapies. Lessening the adverse effects caused by first-generation chemotherapy drugs, this relatively new form of immunotherapy also compensates for the therapeutic range limitations and cancer cell tolerance of second-generation targeted therapies. Cancer cells protect themselves from attack by simulating ‘immune checkpoint’ which incapacitate the immunocytes from detecting the foreign cell as harmful. Immune checkpoint inhibitor(ICI) block these molecules, allowing the T cell to attach cancer cells. The use of immune checkpoint inhibitors (ICI) for cancer treatment is rapidly growing abroad. In Korea 2021, while approval for ICIs and their insurance coverage are actively increasing, studies analyzing the prescribing pattern of ICIs remain scarce. Using sample data from the National Health Insurance database, this study aims to determine the prescription pattern of the three ICIs which were covered in Korea 2018: nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keytruda), and atezolizumab(Tecentriq), by analyzing monthly prescriptions, patient characteristics, medical specialty, diagnosis, types of medical care institution, location etc. All the descriptive statistics were achieved via the SAS 9.4 program. A total of 774 prescriptions for ICIs were issued from January 1, 2018 to December 31, 2018. Patients were 81.7% male, and 80.23% were above age 60. 98% prescriptions were made via internal medicine consultation, while 76.61% of patients were diagnosed with lung cancer, 9.04% with melanoma, and 4.01% with bladder cancer. The number of ICI monthly prescriptions increased from 26 in January to 92 in December. Seoul recorded the most ICI prescriptions for a single city with 18.73%, while other Metropolitan cities totaled 41.86% and rural areas 39.41%. Tertiary care institutions accounted for 63.31% of prescriptions, while the remaining 36.69% were issued in secondary care institutions. Additionally, 76% of patients needed but a single day visit to the hospital in order to receive their ICI treatment. Approval for the use of ICIs and their insurance coverage are steadily growing in Korea. Analyzing the prescription pattern for ICIs, this study aims to provide additional information for the implementation of a more efficient cancer treatment system nationwide, along with bringing insight to the financial planning of its insurance coverage.