중환자실 간호사의 신체보호대 적용 간호 경험

Abstract

신체보호대는 중환자실에서 낙상, 발관 등을 예방함으로써 환자 안전을 지키고 치료적인 환경을 유지하기 위하여 사용되고 있다. 그러나 신체보호대 적용으로 신체, 심리⋅정신, 윤리적인 문제가 흔히 야기되고 있지만 실제 환자들이 신체보호대 적용 이후 해제에 이르기까지 혹은 해제 후 재적용에 이르기까지의 간호가 연속적으로 어떻게 이루어지고 있는지에 대한 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구는 증환자실 간호사가 신체보호대를 적용한 환자를 간호하는 시점을 세분화하여 탐색하고자 시도되었다. 본 연구는 2023년 10월 10일부터 11월 2일까지 중환자실 간호사를 대상으로 일대일 대면 면담을 통해 질적주제분석방법을 적용한 질적연구이다. 연구 참여자는 목적적 표본추출을 통해 5개 의료기관에 소속되어 있는 9명의 중환자실 간호사가 참여하였으며, 중환자실 평균 근무 경력은 5.6년이었다. 면담을 통해 수집된 자료의 분석 절차는 Braun과 Clarke의 질적주제분석방법을 적용하여 6단계의 절차에 따라 진행되었으며, 자료수집과 분석은 동시에 이루어졌다. 자료 분석 결과 최종적으로 3개의 범주, 13개의 주제가 도출되었다. 연구 결과 첫 번째 범주는 신체보호대 적용 시 간호로, 이에 대한 주제는 ‘피부 상태를 관찰함’, ‘부종 예방 행위를 시행함’, ‘관절구축 예방 행위를 시행함’, ‘신체보호대 사용에 대해 다각도로 설명함’, ‘환자의 불편함에 대해 수용함’, ‘환자가 가능한 한 편안함을 느낄 수 있도록 도와줌’이었다. 두 번째 범주는 신체보호대 해제 시 간호로, 이에 대한 주제는 ‘점진적 해제가 가능한지 환자의 의식을 확인함’, ‘해제 후 환자가 지켜야 할 사항을 설명함’, ‘환자를 좀 더 유의 깊게 관찰함’, ‘환자의 의식 상태를 다양한 방법으로 확인함’, ‘신체보호대 해제와 관련하여 의사와 상호협력함’이었다. 세 번째 범주는 신체보호대 재적용 시 간호로, 이에 대한 주제는 ‘환자안전에 초점을 두고 지켜봄’, ‘신체보호대를 더 엄격하게 적용함’이었다. 중환자실 간호사는 환자의 신체보호대 적용, 해제 및 재적용 과정을 통해 신체적 예방 간호와 주의 깊은 사정뿐 아니라 언어적⋅비언어적 의사소통, 공감, 신뢰 등의 정서⋅심리적 간호를 제공함을 알 수 있었다. 또한 신체보호대를 간호사의 관찰 업무를 대신하여 사용하는 것을 확인하였다. 본 연구의 결과는 추후 신체보호대의 질 높은 간호와 적용 감소를 위한 교육 자료로 활용할 수 있을 것이다.;The use of physical restraints in intensive care units (ICU) aims to prevent falls and catheter self removals, ensuring patient safety and maintaining a therapeutic environment. However, the application of physical restraints commonly gives rise to physical, psychological, and ethical challenges. Yet, there is a lack of research on the continuous nursing care provided from the application of physical restraints to their removal and subsequent reapplication, exploring how this process unfolds for actual patients. This study attempts to explore the specific moments when ICU nurses care for patients subjected to the application of physical restraints, aiming to provide a detailed account. The research, conducted from October 10 to November 2, 2023, targeted nurses in ICU and employed qualitative research methods, including one-on-one face-to-face interviews and qualitative thematic analysis. Nine nurses from five medical centers, with an average of 5.6 years of experience in ICU, were selected by purposive sampling method as participants in the study. The analysis followed Braun and Clarke's qualitative thematic analysis method and involved a concurrent six-step process with data collection and analysis. As a result of data analysis, 3 categories and 13 themes were ultimately derived. The first category, ‘Nursing Care during the Application of Physical Restraints’ includes themes such as ‘Observing the condition of the skin’, ‘Implementing measures to prevent swelling’, ‘Implementing measures of joint contracture prevention’, ‘Explaining the use of physical restraints from diverse angles’, ‘Accommodating the patient's discomfort’ and ‘Helping patients feel as comfortable as possible’. The second category, ‘Nursing Care during the Removal of Physical Restraints’, encompasses themes like ‘Verifying the patient's consciousness to determine if gradual release is possible’, ‘Explains what the patient must follow after removal’, ‘Observe the patient more carefully’, ‘assess the patient's state of consciousness in various ways’ and ‘Cooperating with physicians regarding the release of physical restraints’. The third category, ‘Nursing Care during the Reapplication of Physical Restraints’, ‘includes themes like "Focusing on patient safety’ and ‘Applying physical restraints more strictly’. Intensive care unit nurses, through the application, removal, and reapplication of physical restraints, provide not only physical preventive care but also emotional and psychological care, including Verbal and non-verbal communication, empathy, and trust. Additionally, the study confirms that nurses use physical restraints as a substitute for observational tasks. The findings of this research can serve as educational material for high-quality nursing care of physical restraints and contribute to future efforts to reduce their application.