폐암 수술 환자의 극복력 구조모형

Abstract

본 연구는 Haase 등(2014)의 질병 극복력 모델과 폐암 환자의 극복력에 대한 문헌 고찰을 토대로 폐암 수술 환자의 극복력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 가설적 구조모형을 구축하고 검증하였다. 본 연구의 대상자는 서울시 소재의 심장혈관흉부외과 암센터 외래에서 폐암을 진단받고, 폐암 수술 후 2주 이상에서 2년 미만의 급성 생존기의 환자이다. 자료조사는 2023년 1월 26일부터 4월 27일까지 2개의 대학병원의 암센터 외래에서 대면 설문조사 방식으로 진행되었다. 전체 223명을 접촉하여 자료수집을 진행하였고, 설문 참여에 중도 거절한 자료 17개를 제외한 최종 206개의 자료를 통계분석에 사용하였다. 설문지는 증상 디스트레스, 지각된 사회적지지, 영성, 대처, 자기효능감, 희망, 극복력으로 구성되었다. 자료 분석은 SPSS 27.0과 Mplus 8(Muthén & Muthén, 1998-2019) 프로그램을 이용하여 각 변수의 빈도와 기술통계, t 검정과 분산분석, 구조방정식 모델 분석을 시행하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자의 연령은 평균 67.19세였고, 결혼상태는 기혼이 166명 (80.6%)이었으며 교육 정도는 고등학교 졸업이 87명(42.2%)이었다. 직업은 없는 경우가 135명(65.5%)이었고, 종교는 무교가 82명(39.8%)이었다. 암 병기는 1기가 146명(70.9%)이며, 암 종류는 선암이 166명(80.6%)이었다. 진단 후 경과 기간은 평균 약 10.09개월이었으며, 폐암 수술 횟수는 1회가 192명(93.2%), 수술적 치료만 받은 경우가 185명(89.8%)이었다. 2. 대상자의 증상 디스트레스는 평균 63.33±55.78점이었고, 사회적지지는 평균 42.58±10.73점, 영성은 평균 30.53±16.01점이었다. 대처는 평균 58.56±14.79점, 자기효능감은 평균 68.75±21.29점, 희망은 평균 35.31±7.10점이었으며 극복력은 평균 28.53±7.61점이었다. 3. 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 극복력 차이 분석 결과, 직업 유무(t=-2.282, p= . 024)와 폐암 수술 횟수(t=2.495, p= . 013)에 따라 극복력은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p < .05). 4. 측정모형의 적합도를 검증한 결과, 적합도는 좋은 것으로 나타났다. (CFI= . 97, RMSEA= . 06, SRMR= . 05). 측정모형의 구인타당도를 분석한 결과 표준화 요인부하 값은 .57~ .97였고, 변수 간 상관계수는 .75를 넘지 않아 수렴 타당도와 변별 타당도를 확보했다고 판단하였다. 5. 가설적 모형의 적합도를 검증한 결과, 적합도는 좋은 것으로 나타났다(CFI= .96, RMSEA= .07, SRMR= .05). 최종모형의 모수 추정 결과, 증상 디스트레스가 낮을수록(β= -. 26, p < .05), 영성이 높을수록 (β= .23, p < . 01) 지각된 사회적지지가 높았다. 지각된 사회적지지가 높을수록(β= .71, p < . 001) 대처의 정도는 높았고, 지각된 사회적지지가 높을수록(β= .74, p < .001) 자기효능감이 높았다. 또한 지각된 사회적지지(β= .69, p < .001)와 영성의 정도가 높을수록(β= .20, p < .01) 희망의 정도가 높았고, 희망의 정도가 높을수록(β= .69, p < .001) 극복력이 높았다. 6. 95% 부트스트랩 신뢰구간 추정치를 이용한 매개효과 분석 결과, 증상 디스트레스와 영성은 극복력에 매개효과를 보였다. 증상 디스트레스는 증상 디스트레스 ⟶ 지각된 사회적지지→ 희망 → 극복력으로 이어지는 경로에 극복력에 대한 이중 매개효과가 있었고[-.139, -.016], 영성은 영성 ⟶ 희망 → 극복력으로 이어지는 경로[.021, .114]에 단순 매개효과가 있었으며 영성 → 지각된 사회적지지 → 희망→ 극복력으로 이어지는 경로 [.012, .109]에 이중 매개효과가 있었다. 본 연구에서 희망은 극복력에 대한 관련 변수 중 극복력에 직접효과를 미치는 유일한 요인이었으며 증상 디스트레스는 지각된 사회적지지와 희망을 통해 극복력에 이중 매개효과를 가지고, 영성은 희망을 통해 극복력에 단순 매개효과를, 지각된 사회적지지와 희망을 통해 극복력에 이중 매개효과를 가지는 것으로 나타났다. 따라서 폐암 수술 환자의 극복력을 강화하기 위해서는 영성의 정도를 높이고, 증상 디스트레스를 조기 사정 및 관리하여 적절히 감소시킴으로써 대상자의 지각된 사회적지지 정도를 높이고, 희망을 증진할 수 있는 간호중재 프로그램 개발 및 적용이 필요하다. 이는 폐암 수술 후 외래에서 추시 관찰하며 여러 치료과정을 거치는 폐암 수술 환자의 극복력을 높이는 데 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것이다.;Based on the Resilience Illness Model(Haase et al., 2014) and literature review of resilience of lung cancer patients, this study was conducted to establish a hypothetical structural model and to verify it for identifying factors that affect lung cancer surgery patients' resilience. The participants of this study are patients diagnosed with lung cancer at two cardiovascular and thoracic cancer centers in Seoul, and they are patients in acute survival stage that has not passed two weeks to two years after lung cancer surgery. From January 26 to April 27, 2023, the survey was conducted through a face-to-face interview at the outpatient clinic of two university hospitals. A total of 223 participants were contacted to collect data, and the final 206 data were included in analysis except for 17 data that were rejected in the middle of participating in the survey. The questionnaire consisted of symptom distress, perceived social support, spirituality, coping, self-efficacy, hope, and resilience. Data analysis was conducted by using SPSS 27.0 and Mplus 8 (Muten & Muthen, 1998-2019) programs to analyze the frequency, technical statistics of each variable, t-test, variance analysis, and structural equation model analysis. The results of this study are as follows. 1. The mean age of the participants was 67.19; 166(80.6%) were married, 87(42.2%) graduated from high school. There are cases in which 135(65.5%) had no jobs, and 82(39.8%) had no religion. 146(70.9%) participants in this study were in the first stage of lung cancer and there were 166(80.6%) adenocarcinomas in the kind of cancer and the average elapsed time after diagnosis was about 10.09 months. In the number of lung cancer surgery, 192(93.2%) had lung cancer surgery once and 185(89.8%) received only surgical treatment. 2. In the symptom distress of participants, the mean score was 63.33±55.78. In the perceived social support, the mean score was 42.58±10.73, while the mean score was 58.56±14.79 in coping. Whereas the mean score was 68.75±21.29 in self-efficacy, the mean score was 35.31±7.10 in hope. The mean score was 28.53±7.61 in resilience. 3. As a result of analyzing the difference in coping ability according to general characteristics and disease-related characteristics, the resilience showed a statistically significant difference according to job status (t=-2.282, p =.024) and the number of lung cancer surgeries (t=2.495, p=.013). 4. As a result of verifying the suitability of the measurement model, the suitability of the measurement model was shown to be good(CFI= .97, RMSEA= .06, SRMR= .05). As a result of analyzing the construct validity, the standardized factor load value was .57 to .97, and the correlation coefficient between variables did not exceed .75, so it was judged that the convergence validity and discrimination validity were secured. 5. As a result of verifying the suitability of hypothetical model, the suitability was shown to be good (CFI= .96, RMSEA= .07, SRMR= .05). As a result of estimating the parameters of the final model, the lower the symptom distress (β= -.26, p< .05) and the higher the spirituality (β= .23, p< .01), the higher the perceived social support. The higher the perceived social support (β=.71, p< .001), the higher the degree of coping. The higher the perceived social support (β= .74, p< .001), the higher the self-efficacy. In addition, the higher the degree of perceived social support(β= .69, p< .001) and spirituality(β= .20, p< .01), the higher the degree of hope. The higher the degree of hope (β= .69, p< .001) the higher the resilience. 6. As a result of analyzing the mediating effect by using the 95% bootstrap confidence interval estimate, symptom distress and spirituality showed a mediating effect on resilience. Symptom distress had a double mediating effect on resilience in the path leading to in order of symptom distress, perceived social support, hope, and resilience [-.139, -.016]. Spirituality had a simple mediating effect on the path leading to in order of spirituality, hope, and resilience, while it had a double mediating effect on the path leading to in order of spirituality, perceived social support, hope and resilience. In this study, hope was the only factor that directly affected coping among the variables related to resilience, and symptom distress had a double mediating effect on resilience through perceived social support and hope. Spirituality had a simple mediating effect on resilience through hope, while it had a double mediating effect on resilience through perceived social support and hope. Therefore, in order to intensify the resilience of patients with lung cancer surgery, it is necessary to increase the degree of spirituality.Through the early assessment and management of symptom distress and the appropriate reduction, it is also necessary to increase the degree of perceived social support and to develop and apply the program of nursing intervention that can enhance hope.