중국 농민공 의료보험 연구

Abstract

The purpose of this study can be divided into three parts. First, to observe how the Chinese migrant workers' group is formed and the current situation of urban life of Chinese migrant workers. Second, to analyze the development of China's basic medical insurance system and China's migrant workers' medical insurance system. Third, we compare the medical insurance systems in Shanghai and Shenzhen for migrant workers, including the changes, their targets, financing methods, and Insurance payment amount. After the founding of New China, the national economic development strategy was based on heavy industry, and the socialist transformation of "one industrialization and three reforms" was implemented. In the late 1960s, due to the deterioration of relations with the Soviet Union, investment in industrial construction was interrupted. In this crisis, in order to achieve China's heavy industrial construction goals, a dualistic urban-rural PRC system of compulsory registration was enacted, making rural China a logistical base for urban industrialized production. Since then, through the PRC system of compulsory registration, the movement of China's population between cities and between urban and rural areas has been strictly limited. After the reform and opening up in 1978, with the establishment of a market economy and rapid economic development, the strict population management system of the planned economy became an obstacle to China's social development. Then, after 1978, as the restrictions on population movement eased, many rural people had moved to nearby small cities. It was in this context that China's migrant worker groups first appeared. Since the establishment of the market economy in 1992, the restrictions on population movement have completely disappeared. Then, migrant workers were no longer satisfied with the small cities nearby, and more migrant workers went to work in the developed coastal cities. After the reform and opening up, although the PRC system of compulsory registration is not a restriction on population movement, the dualistic urban-rural system has become a status symbol, and migrant workers with rural registration cannot enjoy all kinds of social security in the cities. China's national basic medical system, similar with the PRC system of compulsory registration, was transformed from a "state-unit guarantee system" to a "state-social security system" around the time of the reform and opening up, with basic medical insurance system for urban workers instead of a labor insurance medical system and a publicly funded medical system, and the medical insurance for urban residents for urban residents who were not employed. However, both before and after the reform and opening up, the national basic medical insurance was established based on the urban and rural household registration system. Therefore, the medical insurance system, which cannot be free from the household registration system, can only bring inconvenience to migrant workers and others. Then, as the number of migrant workers who lost their ability to work due to illnesses and became impoverished or died increased, cities began to implement various medical insurance systems in recognition of the need for medical coverage for migrant workers in China. As developed cities in China, Shanghai and Shenzhen share many similarities in economic development and medical resources, and also have high rates of migrant workers. However, the health care systems of migrant workers in the two cities are different. The following conclusions are drawn from this study. First, with the implementation of reform and opening up, the restriction of population movement by the urban-rural dualistic household registration system disappeared, and the migrant workers group came into the picture. Second, the basic medical system in China is based on the household registration system, so it is difficult for migrant workers' groups to enjoy urban medical insurance. Many local governments have enacted medical insurance for migrant workers, but the coverage rate of medical insurance for migrant workers is still very low. Thirdly, the medical insurance systems in Shanghai and Shenzhen are implemented according to the characteristics of their respective regions. In terms of the insured population, first, the medical insurance of migrant workers in Shenzhen is only open to migrant workers' groups, while all non-Shanghai migrant workers in Shanghai can join urban workers' medical insurance and enjoy the same medical insurance as urban workers. Secondly, migrant workers in Shenzhen can join the comprehensive medical insurance for urban workers upon the application of the enterprises. Moreover, Shenzhen's medical insurance system is flexible enough to allow individual migrant workers to choose to join the necessary medical insurance model, resulting in a higher enrollment rate. As for the financing of medical insurance, migrant workers in Shanghai have to pay more premiums, which only adds to the burden of living of migrant workers. However, the amount of individual insurance premiums paid in Shenzhen is much lower. In terms of the reimbursement of medical insurance, firstly, migrant workers can go to Shanghai hospitals directly for medical treatment. However, in Shenzhen, if it is not an emergency, migrant workers can visit the hospital after receiving treatment at the community center, depending on their condition. Secondly, in terms of salary standard, the paid line for inpatient medical treatment in Shenzhen is lower. The maximum payment amount in Shenzhen is set according to the continuous insurance payment period, and the longer the payment period, the higher the payment rate. The starting payment line in Shanghai is higher at 1,500 yuan. The maximum payment amount is set by Shanghai as a 3-band payment level based on the amount of medical expenses. In terms of outpatient service, Shanghai sets the insurance payment rate based on age and hospital class. In Shenzhen, the insurance payment rate is set based on the length of continuous insurance contributions. Therefore, although higher payments are available from Shanghai, the lower premiums and flexibility of the Shenzhen migrant workers' health insurance are more suitable for the migrant workers' group for Chinese migrant workers with lower incomes.;본 연구의 목적은 크게 3가지로 나누어 볼 수 있다. 첫째, 중국 농민공 집단이 어떻게 형성되었는지와 중국 농민공의 도시 생활 현황을 살펴보는 것이다. 둘째, 중국 기본의료보험 제도와 중국 농민공 의료보험제도 어떻게 발전 변화했는지 분석하는 것이다. 셋째, 상하이시와 선전(深圳)의 농민공 의료보험제도의 변화, 대상, 재원조달 방식, 급여에 대해서 비교하였다. 신중국 성립이후 중공업 위주의 국가 경제 발전전략이 수립되었고“1화 3개(一化三改)”라는 사회주의 개조도 실시하였다. 20세기 50말 소련과의 관계가 악화되어 공업화에 대한 투자가 중단되었다. 이런 위기에서 중국 중공업 건설 이란 목표를 달성하기 위해서 도농(都農)구제도를 반포하여 중국 농촌이 도 시 공업화 생산의 병참기지가 되게 하였다. 이때부터 호적제도를 통해 중국 도시 간, 도농간의 인구이동은 엄격하게 제한되었다. 1978년 개혁개항 이후 시장경제의 건립에 따라 급속한 경제발전으로 계획경제 시기의 엄격한 인구관리제도는 중국 사회발전의 장애물이 되었다. 이어서 1978년이후 인구이동의 제한이 점점 느슨해지면서 많은 농촌 인구가 인근 소도시로 가서 취집하였다. 이어서 중국 농민공 집단은 이 배경에서 처음으로 등장하였다. 1992 년 시장경제 확립 이후 인구이동의 제한이 완전히 사라졌다. 이어서 농민공들이 더 이상 인근 소도시에 대한 만족하지 않고 연해 대도시에 가서 일하는 농민공은 많아졌다. 개혁개방 이후 호구 제도는 인구이동을 제한하는 제도가 아니지만 도농 이원화 호구제도는 신분의 상징이 되었고 또 농촌 호적을 지니는 농민공들은 도시에서 각종 사회보장을 누릴 수 없는 근원이 되었다. 중국 국가 기본의료제도는 중국 호적제도와 마찬가지로 개혁개방 전과 후에 의 료보험제도를 ‘국가-단위보장제’에서 ‘국가-사회보장제’로 전환하면서 노동보험 의료제도와 공비 의료제도를 대체한 성진 직공 기본 의료보험제도를 도입하였고 도시 미취업자를 위해 성전거민 기본의료보험을 반포하였다. 그러나 개혁개방 전이나 개혁·개방 후나 국기 기본의료보험은 한결같이 도농 호적제도를 기반으로 수립하였다. 이로 인해 호적제도의 굴레에서 벗어나지 못하는 의료보험제도는 농민공에게 불편리함을 가져올 수밖에 없다. 이어서 농민공 집단에게 질병으로 노동능력을 상실하여 빈곤의 지경에 빠지거나 죽은 경우가 많아짐에 따라 중국 농민공 의료보장의 필요성을 깨달게 되고 도시마다 다양한 의료보험제도를 실시하기 시작하였다. 상하이시와 선전시는 중국 1 선 대도시로서 경제 발전 수준과 의료 자원에 유사한 점이 많고 농민공 비율도 높다. 그러나 두 도시의 농민공 의료제도는 다르게 실시하였다. 본 연구를 통해 얻어진 결론은 다음과 같다. 첫째, 개혁개방의 실시에 따라 도농 이원화 호적 제도로 인구이동에 대한 제한이 사라지면서 농민공 집단이 등장하였다. 둘째, 중국 기본의료제도는 호적제도를 기반으로 형성되었기 때문에 농민공 집단은 도시 의료보험을 누리기 어렵다. 많은 지방정부는 농민공 의료보험을 반포하였지만 농민공들은 의료보험의 가입률은 아직 저조한다. 셋째, 상하이와 선전의 의료보험제도는 각각 지역의 특생에 맞춰 실시되었다. 가입대상의 경우, 첫째, 선전시의 농민공 의료보험은 농민공 집단에게만 개방되어 있고 상하이시는 모든 비상하이시 외래 노동자들은 성진 직공의료보험에 가입시키고 도시노동자와 똑같은 의료보험에 누릴 수 있게 되었다. 둘째, 선전시 농민공들은 기업의 신청에 따라 도시 노동자들 가입한 종합의료보험도 가입 가능한다. 이어서 선전시의 의료보험 제도는 유연성이 뛰어나고 농민공 개인 필요한 의료보험 모델을 선택 가입할 수 있고 가입률 더 높다. 의료보험의 재원조달의 경우는 상하시 농민공 훨씬 더 많은 보험료 내야되고 농민공 생활부담을 가중시킬 수밖에 없다. 그러나 선전시 개인 보험료 납부금액이 훨씬 낮다. 의료보험의 급여의 경우는 첫째, 급여방식에는 농민공들은 상하이시에 있는 병원에 직접 진료를 받을 수 있다. 그러나 선전시의 농민공은 응급상황이 아닌 경우 사강센터에서 진료를 받은 뒤 병세에 따라 병원 방문 여부를 결정한다. 둘째, 급여 표준에서 보면 입원의료는 선전시의 기불선은 낮다. 선전시의 최고 지불금액은 보험 연속 납부 기간에 따라 설정되며, 납부기간이 길수록 지급 비율이 더 높다. 상하이시의 기불선은 1500위안으로 기불선이 더 높다. 최고 지불금액은 상하이시가 의료비 금액에 따라 3단식으로 지급수준을 설정하고 있다. 외래진료를 보면 상하시시는 연령과 병원 등급에 따라 보험 지급 비율을 정하였다. 선전시는 보험 연속 납부시간에 따라 보험급여 비율를 책정하였다. 따라서 상하이시에서 더 많은 지급을 받을 수 있지만 소득이 낮은 중국 농민공들에게 보험료 낮고 유연성 있는 선전시 농민공 의료보험은 농민공 집단에 더 적합하다.