Antimicrobial Stewardship Programs in Community Based University Hospital Perceived by Physicians and Pharmacists

Abstract

Antimicrobial stewardship program (ASP) is one of the most important strategies for managing infectious disease treatment and preventing antimicrobial resistance. The successful implementation of ASP in the community based university hospital has been challenging. We evaluated the perceptions of current ASP, potential setbacks of ASP implementation, and future demands on ASP services among physicians and pharmacists in the community based university hospital. The qualitative research was conducted through in-depth individual interviews and focus group discussions with 11 physicians and 11 pharmacists. In addition, a quantitative gap analysis was conducted to assess the different awareness and demands on services of ASP and antimicrobial-related problems (ARP) which were preferred to be intervened. In overall, perceptions of ASP varied by profession. The identified setbacks were unorganized institutional leadership, the undefined roles of healthcare professionals, a lack of reimbursement, the hierarchical structure of the health system, and the labor-intensive working environment of pharmacy services. Although demands for ASP improvement were similar among professionals, they had different preferences in prioritizing each service item of ASP and ARP, and the profession who is responsible for each service. Continuous administrative and financial investments, understanding of ASP contents, ASP-specific information technology, and interdisciplinary collaboration by good communication among healthcare professions are needed to continue the progression of ASP.;연구배경: 항생제 내성 증가와 항생제 적정관리 활동의 중요성이 증대되고 있음에 따라 항생제 스튜어드십 프로그램은 감염병 치료를 관리하고 항생제 내성을 예방하기 위한 가장 효율적인 방법 중 하나로 주목받고 있다. 지역사회 보건 시스템에서 항생제 스튜어드십 프로그램을 성공적으로 도입하는 것은 여러 요인들에 의해 쉽지 않으며, 프로그램의 수요자의 요구를 반영하지 않은 도입은 불필요한 인력 자원의 낭비로 이어질 수 있다. 본 연구에서는 의사와 약사 사이에서 현재 항생제 스튜어드십 프로그램에 대한 인식의 차이 그리고 프로그램 도입에서의 잠재적 문제점을 알아보고 ASP 에 포함되는 약료 서비스에 대한 수요도를 평가하였다. 연구방법: 질적 연구는 11명의 의사와 11명의 약사를 대상으로 진행되었다. 의사를 대상으로는 심층적인 개별 인터뷰를 진행하였으며, 약사를 대상으로는 포커스 그룹 토론을 진행하였다. 인터뷰 주제는 연구진들이 논의를 통해 선정되었고, 인터뷰 질문지가 개발되었다. 인터뷰는 40~60분간 진행되었으며 모든 인터뷰 내용은 녹취되었고 녹취본 그대로 전사되었다. 전사한 녹취록에서 유의미하다고 판단되는 문장들을 코딩하였고, 유사 답변을 그룹화하는 작업을 진행하였으며, 이를 바탕으로 질적 분석을 수행 하였다. 추가적으로, 인터뷰를 진행한 후에 항생제 스튜어드십 프로그램으로 제공할 수 있는 약료 서비스에 대한 수요조사와, 선호하는 항균제 관련 문제를 평가하기 위한 설문조사를 진행하였고, 격차 분석을 수행하였다. 연구결과: 전반적으로 항생제 스튜어드십 프로그램에 대한 인식은 직종 간의 차이가 있었다. 그리고 항생제 스튜어드십 프로그램을 도입하는데 장벽이 될 수 있는 요인들에는 여러가지가 언급되었으며 특히 병원의 조직화되지 않은 리더십, 각 의료 전문가 간의 명확하게 정의되지 않은 역할, 수가시스템의 부재, 의료 시스템의 위계적 구조, 약제부에서의 조제 위주의 노동 집약적인 작업 환경이 주로 언급되었다. 또한 향후에 도입되기를 바라는 서비스에 대한 의사들과 약사들의 견해는 그 요구에 대한 우선순위가 다른 것으로 보인다. 고찰 및 결론: 항생제 스튜어드십 프로그램의 성공적인 도입을 위해서는 지속적인 행정 및 재정 투자, 항생제 스튜어드십 프로그램에서 제공할 수 있는 서비스 항목에 대한 이해, 항생제 스튜어드십 프로그램에 필요한 정보제공 전산시스템, 의료 전문가 사이의 원활한 의사 소통을 위한 학제 간 협업이 필요하다. 더불어 약사는 의사들과 다른 팀 구성원들 사이에서 의견을 조정하고 규제하는 중요한 역할을 수행할 수 있어야 한다. 또한 항생제 스튜어드십 프로그램의 활성화를 위한 다른 해결책은 프로그램의 서비스에 대한 수가 인정이며, 이는 다학제간의 협력을 이뤄내는데 중요한 행정적 역할을 할 수 있을 것이다.