중환자실 간호사 배치수준과 뇌졸중 환자 사망의 관계

Abstract

본 연구는 중환자실에 입실한 뇌졸중 환자를 대상으로 중환자실 간호사 배치수준과 환자 및 의료기관 특성에 따른 환자의 사망률을 파악하고, 중환자실 간호사 배치수준과 뇌졸중 환자의 입원 30일 내 원내 사망의 관계를 뇌졸중 유형별로 확인하고자 시행하였다. 연구 대상자는 건강보험심사평가원의 2018년 입원환자 표본자료에서 추출한 2018년 1월부터 11월까지 뇌졸중을 주진단으로 종합병원과 상급종합병원 중환자실에 입원한 20세 이상 환자이다. 111개 의료기관에 입원한 허혈성 뇌졸중 환자 1,332명과 출혈성 뇌졸중 환자 1,544명으로 구성된 총 2,876명의 요양급여비용 청구자료를 분석했다. 중환자실 간호사 배치수준은 2018년 2분기 청구자료의 중환자실 간호관리료 등급으로 측정했으며 사망은 입원 30일 내 원내 사망으로 정의했다. 의료기관 특성별 중환자실 간호사 배치수준, 환자 및 의료기관 특성별 환자 사망률은 빈도분석과 백분율로 확인했다. 뇌졸중 유형에 따른 환자 및 의료기관 특성, 환자 및 의료기관 특성과 중환자실 배치수준에 따른 사망률은 χ²-test로 파악했다. 중환자실 간호사 배치수준과 뇌졸중 환자 사망의 관계를 파악하기 위해 환자 및 의료기관 수준의 요인을 위계적으로 고려한 다수준 로지스틱 회귀분석을 시행했다. 분석은 SAS ver. 9.4 프로그램을 이용하여 유의수준 .05로 검정했다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 중환자실 간호관리료 평균 등급은 2.36±1.48였다. 중환자실 간호관리료 등급이 2-4등급인 기관이 65.77%(73개)로 가장 많았으며, 의료기관의 78.38%에서 중환자실 간호사 1인이 2.4명 이상의 환자를 담당한 것으로 나타났다. 입원 30일 내 원내 사망률은 뇌졸중 전체 유형 11.54%, 허혈성 뇌졸중 7.36%, 출혈성 뇌졸중 15.16%였다. 2. 전체 환자 2,876명의 입원 30일 이내 원내 사망 분석 결과, 허혈성 뇌졸중 대비 출혈성 뇌졸중 환자의 사망 위험이 2.457배(95% CI=1.883-3.207) 높게 나타났다(p<.001). 건강보험 대비 의료급여 환자의 사망 위험이 1.797배(95% CI=1.221-2.645) 높았다(p=.003). 3. 허혈성 뇌졸중 환자 1,332명의 입원 30일 이내 원내 사망 분석 결과, 중환자실 간호관리료 1등급 대비 2-4등급 기관에 입원한 환자의 사망 위험이 0.426배(95% CI=0.243-0.748) 낮았다(p=.003). 4. 출혈성 뇌졸중 환자 1,544명의 입원 30일 이내 원내 사망 분석 결과, 중환자실 간호관리료 1등급 대비 5-6등급 기관에 입원한 환자의 사망 위험이 높은 경향이 있으며(OR=2.110, 95% CI=1.000-4.453), 경계수준 유의성을 나타냈다(p=.050). 건강보험 대비 의료급여 환자의 사망 위험이 1.814배(95% CI=1.106-2.975) 높았다(p=.018). 연구결과 중환자실 간호관리료 1등급 대비 5-6등급 기관에 입원한 출혈성 뇌졸중 환자의 원내 사망 위험이 높은 경향이 나타났으며, 경계수준 유의성을 나타냈다. 뇌졸중 환자에게 제공되는 의료 질과 안전을 보장하기 위해 중환자실 간호사는 적정한 수준으로 배치되어야 하며, 이를 위한 정책적 지원이 강화될 필요가 있다.;The purpose of this study was to examine the association between nurse staffing level and in-hospital 30-day mortality of stroke patients in the intensive care units by stroke type. This study used the Health Insurance Review and Assessment Service-National Inpatient Sample 2018(HIRA-NIS 2018) in Korea. The nurse staffing level was measured by the nurse staffing grades of adult intensive care unit in the 2nd quarter of 2018. The mortality rate refers to the mortality rate in hospital within 30-day. This study was analyzed by using multi-level logistic regression analysis to assess the relationship between nurse staffing level and mortality of stroke patients in the intensive care units. The significance level was set at p<.05. All data were processed using the statistical environment SAS(version 9.4). The data of 2,876 stroke patients admitted to the intensive care units of 72 general hospitals and 39 tertiary hospitals between January and November 2018 were analyzed. The findings of this study are as follows: 1. The average of nurse staffing grade of intensive care units was 2.36±1.48. In 78.38% of hospitals, one nurse cared more than 2.4 patients per shift in the intensive care units. In-hospital 30-day mortality rates were 11.54% for all type of stroke patients(N=2,876), 7.36% for ischemic stroke patients(n=1,332) and 15.16% for hemorrhagic stroke patients(n=1,544). 2. Higher risk of death were seen with hemorrhagic stroke patients compared with ischemic stroke patients by 2.110(95% CI=1.883-3.207). In all type of stroke patients, Higher risk of death were also associated with medical aid patients by 1.797(95% CI=1.221-2.645). 3. In ischemic stroke patients, the risk of death were lower in nurse staffing grade 5 to 6 than grade 1 by 0.426(95% CI=0.243-0.747). 4. In hemorrhagic stroke patients, the risk of death tended to be higher in nurse staffing grade 5 to 6 than grade 1(OR=2.110, 95% CI=1.000-4.453), which had a marginally significant association(p=.050). Higher risk of death were also associated with medical aid by 1.814(95% CI=1.106-2.975). There was marginally significant association between nurse staffing level and mortality of hemorrhagic stroke patients in the intensive care units. Policies for adequate nurse staffing in the intensive care units are required to enhance quality of care and lead to better outcomes of stroke patients.