만성질환관리 케어코디네이터의 사회·심리적 업무환경이 재직의도에 미치는 영향

Abstract

만성질환은 주기적 의료기관 방문과 생활습관 개선을 통해 지속적으로 관리해야하는 질병으로, 만성질환관리에서 핵심인력은 환자와 진료팀을 조직화하여 전문적이고 지속적인 치료를 제공하는 간호사이다. 간호사가 케어코디네이터 역할을 수행하며 교육·상담·의사소통 및 합병증 관리 등을 담당하였을 때 만성질환관리 수준이 향상됨이 보고되고 있다. 그러나 우리나라에는 만성질환관리가 주로 이루어지는 의원급 의료기관에 간호사가 부족하여 간호서비스의 질이 위협받고 있다. 본 연구는 만성질환관리 케어코디네이터의 사회·심리적 업무환경이 재직의도에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행된 서술적 조사 연구이다. 자료 수집은 2020년 10월 19일부터 2020년 11월 19일까지 시행하였으며 의원급 의료기관에서 근무하는 케어코디네이터 165명을 대상으로 하였고 응답자는 총 132명이었다. 사회·심리적 업무환경은 Copenhagen Psychosocial Questionnaire를 전경자와 최은숙(2013)이 우리나라 실정에 맞게 번역한 Korean Version Copenhagen Psychosocial Questionnaire를 사용하여 측정하였고, 재직의도는 Mobley(1982)와 Becker(1992)이 개발한 도구 중 일부를 박노운(2011)이 번안하여 수정·보완하고, 이윤신, 박성희와 김종경(2014)이 간호사에 맞게 수정한 도구를 이용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 26.0 Program을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, Scheffé post hoc, Pearson's correlation coefficients, Hierarchical multiple regression으로 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 대상자는 총 132명으로 평균 연령은 45.17±8.20세, 대부분 기혼자였고(85.6%), 학력은 전문대학교 졸업이 가장 많았다(59.8%). 총 근무경력은 평균 16.16±8.58년, 케어코디네이터 경력은 1.41±0.66년이었고, 월 평균 급여 수준은 249.77±68.08만원이었다. 대상자가 근무하는 의료기관은 대부분 서울에 위치하였고(45.5%), 진료과는 67.4%가 내과였다. 등록환자 수는 100명 미만인 기관이 41.7%로 제일 많았고, 케어코디네이터 1인이 대면상담을 진행하는 환자 수는 일 평균 7.97±13.79명, 전화상담을 진행하는 환자 수는 일 평균 5.80± 12.82명이었다. 2. 대상자의 사회·심리적 업무환경은 업무요구 41.46±16.16점, 일의 조직과 업무내용 55.09±13.11점, 협력과 지도력 62.73±10.78점, 일-개인생활 55.09±13.10점, 조직의 가치 60.69±10.10점, 건강과 안녕 41.46±16.16점이었다. 3. 대상자의 재직의도는 평균 3.30±0.83점이었다. 대상자의 특성에 따른 재직의도의 차이를 살펴보면 기혼(p<.001), 60세 이상(p=.006), 경력 12개월 이상(p<.001)인 경우 재직의도가 높게 나타났다. 4. 대상자의 사회·심리적 업무환경이 재직의도에 미치는 영향을 확인하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 1단계에 일반적 특성 및 직무관련 특성을 투입하였고, 2단계에 사회·심리적 업무환경을 추가하였다. 연구결과 일의 조직과 업무내용(β=.254, p=.014), 조직의 가치(β=.245, p=.034)가 재직의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구의 최종 모형은 재직의도를 40.1% 설명하였다(F=11.830, p<.001). 본 연구 결과를 종합해보았을 때, 만성질환관리 케어코디네이터의 사회·심리적 업무환경의 수준과 재직의도의 수준은 우리나라 종합병원 간호사에 비해 평균적으로 높았다. 재직의도에 영향을 미치는 사회·심리적 업무환경은 업무량이나 업무범위에 대한 영향력, 역량을 발전시킬 기회의 여부, 업무에 대한 동기부여와 참여의식 등을 포함하는 일의 조직과 업무내용과, 경영진이나 동료 간 신뢰, 갈등이나 업무의 공정한 분배를 포함하는 조직의 가치영역으로 나타났다. 이를 반영하여 간호사가 높은 수준의 사회·심리적 업무환경에서 근무하고, 만성질환자도 케어코디네이터에게 효과적인 만성질환관리를 받을 수 있도록 케어코디네이터의 사회·심리적 업무환경을 향상시킬 수 있는 제도개선 및 교육 프로그램 운영의 필요성을 제언한다. ;Chronic diseases require continuous management through regular visits to health care organization. The appropriate division of roles among clinics, hospitals, and general hospitals is crucial for the efficient management of chronic diseases. I designed this descriptive research survey to investigate the effects of psychosocial work environments on the retention intention of care coordinators in clinic-level health care organization. The participants in this primary care project included care coordinators who organized patients and treatment teams that offered professional and persistent treatment. Care coordinators also provided patients with chronic diseases with education, counseling, monitoring, and control of complications at clinic-level health care organization. I collected data from 132 registered care coordinators from October 19 util November 19, 2020. I measured participants' psychosocial work environments using the Korean Version Copenhagen Psychosocial Questionnaire, which was based on the Copenhagen Psychosocial Questionnaire translated by Jeon Gyeong-ja and Choi Eun-suk (2013) to fit the state of the nation. I measured participants' retention intention using an inventory devised by Park Noh-woon (2011), who translated, revised, and supplemented parts of Mobley’s (1982) and Becker’s (1992) inventories. Lee Yun-shin, Park Seong-hee, and Kim Jong-gyeong (2014) revised the inventory to be applicable to nurses. I analyzed the collected data using the SPSS 26.0 program in descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffe post hoc, Pearson's correlation coefficients, and hierarchical multiple regression. The findings were as follows: 1. A total of 132 care coordinators participated in the study. Participants' average age was 45.17±8.20 and 85.6% of participants were married. Of the participants, 59.8% had graduated from a community college and participants' total career spanned 16.16±8.58 years, on average. Participants average career as a care coordinator spanned 1.41±0.66 years and participants' average monthly salary was 2,497,700±680,800 won. The health care organization where participants worked were located in Seoul in most cases (45.5%). Of the participants, 67.4% worked in the department of internal medicine and 41.7% worked in health care organization with fewer than 100 registered patients. The findings indicated that a single nurse would have interview consultations with an average of 7.97±13.79 patients a day and phone consultations with an average of 5.80±12.82 patients a day. 2. The psychosocial work environments of the subjects scored 41.46±16.16 points in Demands of work, 55.09±13.11 in Work organization and job contents, 62.73±10.78 in Collaboration and Leadership, 55.09±13.10 in Work-Individual interphase, 60.69±10.10 in Value at the workplace, and 41.46±16.16 in Health and well-being. 3. The subjects scored an average of 3.30±0.83 points in retention intention. I examined differences in participants' retention intention according to their characteristics and concluded that participants' retention intention was higher when they were married (p<.001), were 60 years old or older (p=.006), and had been working for 12 months or longer (p<.001). 4. I investigated the effects of psychosocial work environments on the retention intention of the participants using hierarchical multiple regression analysis. General characteristics and job-related characteristics were entered at the first stage with psychosocial work environments added at the second stage. The results indicated that Work organization and job contents (β=.254, p=.014) and Value at the workplace (β=.245, p=.034) had significant effects on participants' retention intention. The final model of the study explained 40.1% of participants' retention intention (F=11.830, p<.001). In conclusion, the level of psychosocial work environments and retention intention of care coordinators in health care organization care coordinators was high than other nurses of other departments. The retention intention of care coordinators was influenced by Work organization and job contents and Value at the workplace. The project findings revealed the need to improve the systems educational programs to enhance care coordinators' psychosocial work environments so that care coordinators can (a) work in a psychosocial work environment of a high level and (b) provide patients with high-level nursing service and effective management for their chronic diseases.