심부전 환자의 증상경험, 불확실성, 불확실성 평가, 자가관리행위 간의 관계

Abstract

The number of heart failure patients is constantly increasing due to aging societies, and better survival from other cardiovascular diseases. Heart failure is an incurable disease, and self-care behavior throughout life is essential for preventing symptoms of deterioration and complications. Heart failure patients experience various and complex symptoms, as well as uncertainty characterized by an unpredictable disease trajectory that repeated fluctuation of symptoms. The purpose of this study was to investigate the relationships among symptom experience, uncertainty, appraisal of uncertainty and self-care behavior of heart failure patients. Data were collected from 85 patients who were diagnosed with heart failure and were being followed up by a cardiac outpatient clinic at one of the tertiary hospitals located in Seoul between 22nd February 2019 and 15th October 2019. Symptom experience, uncertainty, appraisal of uncertainty, and self-care behavior were measured by the Memorial Symptom Assessment Scale-HF, the Mishel’s Uncertainty in Illness Scale-Community, the Uncertainty Appraisal Scale, and the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale respectively. The collected data were analyzed by SPSS statistics 25.0 program using real numbers, percentages, mean, standard deviations, independent t-test, one-way ANOVA, Tukey HSD post hoc test, Pearson's correlation coefficients, and hierarchical multiple regression analysis.

The results of the study are as follows: 1. The mean score of symptom experience was 0.32 (SD±0.29). The mean score of frequency, intensity, and discomfort of the symptom experience was 0.37 (SD±0.37), 0.23 (SD±0.25), and 0.33 (SD±0.32). The mean score for uncertainty was 54.18 (SD±11.62), danger appraisal was 8.33 (SD±8.06), opportunity appraisal was 10.34 (SD± 8.57), and self-care behavior was 26.99 (SD±8.22).

2. Among the general characteristics of the subjects, monthly income had a statistically significant association with self-care behavior (F=3.02, p =.023), The group that had more than 5 million won showed lower levels of self-care behavior than the group that less than 2 million won. The subjects with jobs showed lower levels of self-care behavior than unemployed (t=-2.55, p=.013). Among the disease-related characteristics of subjects, there was a significant difference symptom experience by hospitalization, subjects who had experienced hospitalization had more severe symptom experience (t=-2.44, p=.017).

3. The subjects’ symptom experience showed a significant and positive relationship with uncertainty (r=.30, p=.005) and danger appraisal (r=.36, p=.001). uncertainty showed a significantly positive relationships with danger appraisal (r=.40, p <.001), and self-care behavior (r=.25, p=.021).

4. In the hierarchical regression analysis, the explanation power for Model 2 was significant, and it explained 16.0% (F=2.84, p=.006). In Model 1, monthly income explained 10.0% of self-care behavior (F=2.88, p=.019) and Model 2 explained 16.0% of self-care behavior(F=2.84, p=.006) when symptom experience, uncertainty, and appraisal of uncertainty (danger, opportunity) were added. The only significant factor influencing self-care behavior was uncertainty (β = .32, p = .007).

The results showed that heart failure patients had higher uncertainty and danger appraisal when the level of symptom experience was higher. The patients showed lower levels of self-care behavior when uncertainty was higher, and the only influencing factor was self-care behavior. Therefore, the results are meaningful for the development of nursing interventions to improve self-care behavior, as recognizing the differences between the level of uncertainty depending on symptom experience and effort to reduce the uncertainty which is appraised of danger through a close assessment of uncertainty and symptom experience. ;심부전 환자는 인구의 고령화, 심장질환의 만성화 경향으로 지속적으로 증가하고 있으며, 심부전은 완치 불가능한 질환으로 평생 동안 증상의 악화 및 합병증 예방을 위한 자가관리행위가 매우 중요하다. 심부전 환자는 다양하고 복잡하게 발현되는 증상을 경험하고, 증상의 호전과 악화를 반복하는 예측 불가능한 질병의 경과로 인해 불확실성을 경험한다. 이에 본 연구의 목적은 심부전 환자의 증상경험, 불확실성, 불확실성 평가, 자가관리행위를 파악하고 이들 간의 관계를 확인하는 것이다. 자료 수집은 2019년 2월 22일부터 2019년 10월 15일까지 서울 소재 1개 상급종합병원에서 심부전으로 진단받고 심장내과 외래에서 추적관찰 중인 환자 85명을 대상으로 시행되었다. 증상경험은 Memorial Symptom Assessment Scale-Heart failure, 불확실성은 Mishel’s Uncertainty in Illness Scale-Community Form, 불확실성 평가는 Uncertainty Appraisal Scale, 자가관리행위는 European Heart Failure Self-care Behaviour Scale을 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS Statistics 25.0 프로그램을 이용하여, 각 변수의 실수와 백분율, 평균, 표준편차, independent t-test, one-way ANOVA, Tukey HSD 사후검정, Pearson’s correlation coefficients, Hierarchical Multiple regression analysis를 이용하여 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 증상경험은 평균 0.32 (SD±0.29)점으로 나타났다. 증상경험의 빈도 평균은 0.37 (SD±0.37)점, 강도 평균은 0.23 (SD±0.25)점, 불편감의 평균은 0.33 (SD±0.32)점이었다. 불확실성은 평균 54.18 (SD±11.62)점이었으며, 불확실성 위험평가가 8.33 (SD±8.06)점, 기회평가가 10.34 (SD±8.57)점이었고, 자가관리행위는 평균 26.99 (SD±8.22)점이었다.

2. 대상자의 일반적 특성 중에서 월수입은 자가관리행위와 유의한 차이가 있었고(F=3.02, p=.023), 500만원 이상인 그룹이 200만원 미만인 그룹보다 자가관리행위가 더 낮게 나타났으며, 직업이 있는 대상자에서 자가관리행위가 낮은 것으로 나타났다(t=-2.5, p=.013). 대상자의 질병 관련 특성 중에서 입원경험에 따른 증상경험에 유의한 차이가 있었고, 입원경험이 있는 경우 증상경험을 더 심하게 하는 것으로 나타났다(t=-2.44, p=.017).

3. 대상자의 증상경험은 불확실성(r=.30, p=.005), 불확실성 위험평가(r=.36, p=.001)와 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 불확실성은 불확실성 위험평가(r=.40, p<.001), 자가관리행위(r=.25, p=.021)와 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

4. 대상자의 증상경험, 불확실성, 불확실성 평가가 자가관리행위에 미치는 영향을 파악하기 위해 실시한 본 연구의 회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=2.88, p=.019). 1단계에 월수입과 직업을 투입하였을 때 자가관리행위의 10.0%를 설명하였으며, 월수입이 500만원 이상인 그룹(β=.25, p=.046)이 200만원 미만인 그룹보다 자가관리행위 수준이 낮은 것으로 나타났다. 모형 2의 회귀식도 통계적으로 유의하였고(F=2.84, p=.006), 증상경험, 불확실성, 불확실성 위험평가, 불확실성 기회평가를 추가하였을 때 자가관리행위의 16.0%를 설명하는 것으로 나타났으며, 2단계에 투입된 변수 중 불확실성이 유일한 영향요인인 것으로 나타났다(β=.32, p=.007).

이상의 연구 결과를 통해 심부전 환자는 증상경험의 정도가 심할수록 불확실성이 높고, 불확실성을 위험으로 평가하였다. 또한 불확실성이 높을수록 자가관리행위가 낮은 것으로 나타났고, 불확실성은 자가관리행위에 영향을 미치는 유일한 요인임을 확인할 수 있었다. 따라서 본 연구는 심부전 환자를 간호할 때 증상경험에 따른 불확실성의 정도에 차이가 있음을 인식하고, 증상경험 및 불확실성에 대해 면밀히 사정하여 위험으로 평가된 불확실성을 감소시킴으로써 자가관리행위를 증진시키기 위한 간호중재 개발의 기초자료로서 의의가 있다.