한국 노인소비자의 만성통증 대처전략 유형화와 사회문화적 해석

Abstract

본 연구는 한국의 노인소비자가 만성통증을 경험하고 대처하는 과정을 맥락적으로 살펴보고, 통증 대처전략의 특성에 따른 유형화를 시도하여 사회문화적으로 해석하는 것에 그 목적이 있다. 빠른 고령화와 베이비붐 세대의 노인인구 합류로 인해 폭발적으로 증가하는 노인소비자의 통증관리는 필수적이고, 특히 그들이 오랜 시간 지속되는 만성통증에 대처하는 행동방식은 효과적인 통증관리와 관련된 중요한 문제이다. 이에 대해 의학에서는 노인 의료소비자의 통증 치료에, 간호학에서는 통증 중재관리에, 심리학에서는 통증으로 인한 우울감 및 삶의 질 측정에 초점을 두고 연구하고 있다. 만성통증을 느끼는 노인 의료소비자가 진정으로 원하는 것이 무엇인지, 의료소비주의 트렌드에 걸맞는 접근이 부족한 실정인 것이다. 따라서 본 연구에서는 노인소비자의 만성통증에 대한 대처행동을 측정하여 해석하기 위해 서양에서 개발되어 널리 쓰이는 CSQ(Coping Strategy Questionnaire) 척도를 한국에 적용하였다. 먼저, CSQ를 사용하여 한국 노인소비자들이 만성통증에 어떻게 대처하는지에 대한 요인구조를 파악한 후 유형화하였다. 더불어 한국 노인소비자에게만 적용되는 대처 행동에 대해 보다 더 심층적인 해석의 뒷받침을 위해 사후 심층면접을 실시하였다. 그럼으로써 그들의 대처 행동 유형별 특성에 대해 사회문화적 해석을 시도하고 논의하며 함의를 주고자 하였다. 본 연구의 설문조사는 U대학병원 정형외과 외래에 내원하는 퇴행성 관절염 환자로 제한하는 판단표본추출을 통해 실시하였고, 자료의 수집은 2019년 2월 11일부터 2019년 5월 10일 까지 진행하여 유의한 설문지 205부가 통계분석에 사용되었다. 자료의 분석은 SPSS for Window 17.0프로그램, AMOS 22프로그램, MULTILOG 7.03프로그램을 이용하여 빈도분석, 탐색적 요인분석(EFA), 확인적 요인분석(CFA), 문항분석(IRT), 신뢰도분석, 군집분석, 교차분석 및 일원산분산분석(ANOVA)과 사후검정을 실시하였다. 연구결과 나타난 CSQ의 각 유형별 사례를 추출하여 실시한 사후 심층면접은 2019년 11월 30일부터 2019년 12월 5일까지, 개방형 질문형태로 진행되었다. 연구결과와 그에 대한 해석은 다음과 같다. 먼저, 통증대처 요인구조에 대한 해석이다. CSQ 설문문항 48문항으로 탐색적 요인분석, 확인적 요인분석, 문항분석, 최종 확인적 요인분석 단계를 반복적으로 실시한 결과 총 14문항 3요인(조절적 대처, 회피적 대처, 파국적 대처)이 나타나 기존의 타문화권이나 국내선행연구의 결과와 다른 요인구조를 보였다. 그동안 선행연구에서는 통증에 대한 대처행동으로 타인이나 신과 같은 외부적인 힘에 의지하여 기도를 하거나 희망하는 전략이 대표적으로 나타났다. 그러나 본 연구의 노인소비자들에게는 기도와 희망이 나타나지 않았다. 이는 우리나라가 현재 의료보험제도의 편의성, 교통의 발달, 수많은 의료정보로 인해 의료접근성이 좋은 상황이어서 외부적인 힘에 의지하기보다는 스스로 적극적인 행동으로 통증에 대처하는 것으로 해석이 가능하다. 또한 통증감각의 재해석, 통증감각의 무시와 같은 대처전략도 서양의 통증대처 요인구조에 비해 약하게 나타났다. 이는 연령이 높은 노인소비자들에게 스스로 감각을 통제하는 대처전략은 공감이 어려운 것으로 해석할 수 있다. 심층면접의 결과에서도 감각의 통제보다는 주변인에 대한 생각을 기저에 두고 정신력의 통제를 더 사용한 것으로 나타나 이러한 결과를 뒷받침해주고 있다. 이어서 통증대처 유형화에 대한 해석이다. 한국 노인소비자들의 통증 대처행동을 CSQ의 척도개발로 정제된 3요인에 따라 군집분석을 실시한 결과 조절적 대처형, 전방위적 대처형, 파국적 대처형의 3군집으로 분류할 수 있었다. 첫 번 째, 조절적 대처형은 비교적 젊은 노인층(50-56세)으로 미혼자녀와 함께 동거하며 스스로 건강하지 못하다고 느끼는 유형이다. 시작되는 만성통증에 대해 상실감을 느끼지만 건설적이고 안정적인 태도로 통증을 조절하기 위해 운동, 긍정적인 생각으로 대처행동을 하고 있다. 통증 기간이 짧고, 통증정도도 다른 집단에 비해 약하게 느끼며, 아직 미혼인 자녀와 함께 동거하기 때문에 파괴적인 생각 보다는 스스로 다양한 감정집중 전략을 사용해 통증에 대처하는 행동을 하며, 자신의 존재가치를 확인하고자 하는 모습을 보였다. 두 번째, 전방위적 대처형은 우리나라 베이비 붐 세대를 포함한 연령층(57-70세)으로 자녀의 수는 다른 집단에 비해 가장 많지만 부부만 살거나 노령의 부모님과 동거하는 경우가 많았다. 스스로 매우 건강하지 못하다고 느끼고, 치열한 삶의 시기가 지났지만 자녀를 출가시킨 뒤에도 손주를 봐주거나 부모부양의 의무를 짊어지고 통증스트레스까지 얻었다. 그래서인지 통증정도도 가장 높았고, 통증 대처의 모든 요인이 다 높게 나타났다. 만성통증에서 벗어나고자 통증이 주는 슬픔을 이겨내려 하고, 동시에 자신의 상태에 대해 주변인의 공감을 원하고 있었다. 그들은 모든 대처행동을 전방위적으로 시도하는, 어쩌면 가장 대표적인 한국 노인소비자의 모습을 보인다고 해석할 수 있는 유형이다. 세 번 째, 파국적 대처형은 고령의 노인층(71세-87세)이 많고 이혼, 별거, 사별 등으로 인해 혼자 사는 경우가 대부분이었다. 다른 집단에 비해 스스로를 건강하다고 생각하고, 가장 교육수준이 높은 유형이지만 통증에 대한 대처행동은 파국적 성향을 보였다. 이 유형은 높은 학력으로 통증관리에 대한 지식과 정보가 있고, 노화로 인한 신체기능 상실에 대한 인지가 있기 때문에 스스로 건강한편으로 생각한다. 하지만 내면에서는 스스로 건강하다는 생각과 다가올 죽음에 대한 서글픈 생각 사이에서 갈등하며 긴 시간 경험하는 만성통증에 대해 더 이상 참지 못하고 함몰되는 형태를 보였다. 위와 같이 본 연구에서는 CSQ를 한국에 적용하여 퇴행성 관절염을 경험하는 노인의 통증대처전략에 따라 그들을 유형화하고, 유형별 특성에 따른 사회문화적 해석을 시도하였다. 고령화시대에 생물학적으로 신체 기능 저하가 동반되는 노인소비자의 경우 만성통증은 건강한 삶의 영위를 침해하는 커다란 요소이기 때문에 그 통증에 대처하는 노인소비자의 행동은 상당히 중요한 의미를 갖는다. 이런 점에서 본 연구가 한국 노인소비자의 만성통증 대처 행동을 해석하기 위해 여러 국가, 다양한 분야에서 사용 중인 CSQ의 요인구조를 파악하여 타당성을 검증했다는 점은 큰 의의가 있다. 또한 본 연구는 통증연구가 미미한 상황에서 CSQ를 통한 유형화를 실시하고, 추가적으로 심층면접을 진행하여 통증대처에 대한 유형별 특성에 대해 사회문화적인 이해의 가능성을 확장해 주었다는 점에서도 그 의의가 있다. 아울러 본 연구에서는 통증에 대한 사회문화적 맥락의 이해를 통해 통증전문심리상담사, 노인소비자 유형별 맞춤식 치료지침 등 제도적 제언에 대해서 논의하였다. 또한, 본 연구는 퇴행성 관절염으로 인해 약물치료를 받고 있는 노인소비자를 연구대상으로 한정하였기 때문에 연구대상자 선정 편향(selection bias)의 문제가 있고, CSQ 적용에 있어 나타난 문화적 타당도의 문제, 동시타당도의 검증 부족과 같은 제한점이 있음을 밝히고, 추후 연구를 위한 방향을 제시하였다. ;The purpose of this study is to investigate the process of experiencing and coping with chronic disease of elder consumers of Korea in context, and to classify characteristics of pain coping strategy to interpret them socially and culturally. Pain management of rapidly increasing elder consumers due to aging and joining of the baby boomer generation in old population is essential, and specially, their behavior of coping with prolonged chronic pain is an important issue related with effective pain management. Medical science is researching this issue by focusing on pain treatment of elder medical consumers, nursing science on pain intervention, and psychology on depression by pain and measuring quality of life. There is insufficient approach appropriate for the trend of medical consumers as figuring out what elder medical consumers with chronic pain truly want. Therefore, this study applied the widely used CSQ(Coping Strategy Questionnaire) in Korea which was developed in the west to measure and interpret coping behavior for chronic disease of elder consumers. First, this study identified and classified the factor structure using CSQ about how Korean elder consumers cope with chronic pain. Also, post-indepth interview was conducted to support a deeper interpretation of the coping behavior that only applies to Korean elder consumers. In doing so, this study intended to attempt sociocultural interpretation and discuss characteristics by type of their coping behavior and to provide implications. The survey of this study was conducted through the purposive sampling that limited samples to degenerative arthritis patients who visit orthopaedic outpatient department of U university hospital, and the collected data from Feb 11 to May 10, 2019 of 205 copies of significant questionnaire were used on statistical analysis. For data analysis, this study conducted frequency analysis, exploratory factor analysis(EFA), confirmatory factor analysis(CFA), item analysis(IRT), credibility analysis, cluster analysis, cross analysis, one-way ANOVA, and post-hoc comparison using SPSS for Window 17.0 Program, AMOS 22 Program, and MULTILOG 7.03 Program. The post-indepth interview conducted in this study by extracting cases by type of CSQ appeared in research result was progressed in open-ended questionnaire format from Nov 30 to Dec 5, 2019. Results of this study and their interpretation are as follows. First, it is an interpretation of the pain coping factor structure. According to the result of conducting exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, item analysis, and final confirmatory factor analysis repeatedly on 48 questions of CSQ, total 14 questions and 3 factors(regulative coping, withdrawal coping, catastrophic coping) appeared that showed a different factor structure from existing other cultures or results of domestic precedent studies. In precedent studies, praying and hoping on external power as others or God appeared as a representative coping behavior for pain. However, prayer or hope did not appear in elder consumers of this study. This signifies that people cope with pain actively themselves instead of depending on external power because they have good access to medical care by convenience of health insurance system, development of transportation, and a wealth of medical information. Also, coping strategies as reinterpretation of sensations associated with pain and ignoring a sense of pain appeared weaker than the pain coping factor structure of the West. This signifies that a coping strategy of controlling senses is difficult to relate to for elder consumers. Results of in-depth interview support these results as control of one's mind was used more based on the opinion of surrounding people than control of the senses. Next is an interpretation of the type of pain coping. As a result of conducting a cluster analysis according to the 3 purified factors by scale development of CSQ, pain coping behavior of Korean elder consumers was classified into 3 groups as adjustable coping type, all-round coping type, and catastrophic coping type. First, the adjustable coping type was the relatively young elderly(50-56 years old) who live with unmarried sons and daughters and feel unhealthy. They felt a sense of loss about their chronic pain but were conducting coping behavior with positive mind as exercising to control pain with constructive and stable attitude. They had a short period of pain and felt less pain than other groups, and they dealt with pain through various strategies of concentrating on their feelings than thinking destructively because they were still living with their unmarried sons and daughters and wanted to confirm their value of existence. Secondly, the all-round coping type was the age group including the baby-boomer generation of Korea(57-70 years old) who had the most children than any other group but do not live with children or live with their elderly parents. They feel very unhealthy themselves, and they even got pain stress by taking care of grandchildren or supporting their aged parents. Therefore, the degree of pain was the highest and all factors of pain coping were high. They were trying to overcome the sadness caused by pain to be free of chronic pain, and at the same time, they wanted empathy from people around them about their condition. They were probably the most representative type of Korean elder consumers who attempt every coping behavior in all-encompassing way. Thirdly, the catastrophic coping type was mostly the elderly group(71-87 years old) who live alone by divorce, separation, or bereavement. They considered themselves to be healthy compare to other groups, and had the highest education level but showed a catastrophic coping behavior for pain. This type with a high level of education had knowledge and information on pain management, and considered themselves to be quite healthy because they had recognition of the loss of bodily functions due to aging. However, they were experiencing conflicting emotions inside of considering themselves to be healthy and sad emotion about the approaching death, and could not tolerate the chronic pain that they have experienced for a long time and broke down. As stated above, this study classified elders suffering from degenerative arthritis by applying CSQ in Korea according to their pain coping strategies, and attempted sociocultural interpretation according to the characteristics of each type. Coping behavior against pain of elder consumers has a very important significance because chronic pain is a big factor that infringes upon the dignity of life of elder consumers with biologically impaired bodily functions in this era of aging population. The significance of this study is that this study has investigated and verified validity of the factor structure of CSQ that is being used in different countries and in various fields to interpret coping behavior against chronic pain of Korean elder consumers. Also, this study classified through CSQ when there are insufficient pain researches, and has expanded the possibility of sociocultural understanding of characteristics by type of pain coping by conducting further in-depth interview. Moreover, this study discussed institutional suggestions as customized treatment guideline by type of pain specialist psychology counselor and elder consumer through the sociocultural understanding of pain. Also, this study had a problem of selection bias of research subjects because this study has limited research subjects to elder consumers on medication for degenerative arthritis, and stated to have limitations as insufficient validation for cultural validity and concurrent validity that appeared in CSQ application.