비만 여고생 대상으로 마음챙김을 적용한 비만 관리 프로그램의 효과 검증

Abstract

현대 사회에서 청소년의 비만은 큰 폭으로 증가하여 왔다. 그 중 여고생은 신체 활동률이 낮으며 또래 집단 사이에서 공유한 마른 체형을 이상화한 규범의 기준을 가지고 비과학적인 방식으로 체중 조절을 시도하여 건강을 해치는 경우가 많아 특별히 문제가 되고 있다. 최근의 비만 관리 중재 연구에서 자기 조절력의 향상 방안으로 마음챙김을 적용하여 비만 관리에 긍정적 효과를 보고하는 경우가 증가하고 있다. 여고생에게 마음챙김을 적용한 비만 관리 프로그램을 적용하는 것은 가능하나, 학업과 사교육에 대부분의 시간을 할애하는 국내 여고생에게 건강 관리를 위한 많은 시간을 활용하도록 하는 것은 쉽지 않다. 따라서 본 연구는 여고생에게 접근성이 용이한 매체인 스마트폰 앱을 이용하여 이론적 근거를 가지고 구성된, 마음챙김을 적용한 비만 관리 프로그램을 적용하여 효과를 검증하고자 하였다. 본 연구의 비만 관리 프로그램은 행위 의도를 가지도록 범이론적 모형을 기반으로 대상자의 행위 변화에 대한 동기적 준비성의 단계가 다른 상태에 있다는 것을 인식하고 각 개인의 단계에 맞는 개별화된 중재를 적용하여 비만 관리를 실행하도록 설계하였다. 여고생 비만에 관련된 문헌 고찰과 여고생 초점 면담을 반영하여 구성하고 전문가 집단의 검증을 통해 수정하고 보완하여 스마트폰 앱으로 단계별로 비만 관련 중재가 가능하도록 구성하였다. 연구의 대상자는 만 15-18세의 여고생 중 연령 별 BMI 85th 이상인 자 중 약물 복용이 없으며 스마트폰을 이용하는 자로, 총 36명이 모집되었으나 4명이 탈락한 후 무작위 배정으로 처치군 16명 대조군 16명이 등록되었고 총 32명이 최종 완료하였다. 연구 기간은 2018년 6월 20일부터 9월 8일까지였으며 처치군에게는 마음챙김을 적용한 스마트폰 앱 비만 관리 프로그램 6주 중재를, 대조군에게는 강의식 비만 관리 프로그램을 적용하였다. 사전과 프로그램 적용 6주, 10주차에 행위변화단계, 마음챙김 점수, 운동자기효능감, 식이자기효능감, 체질량지수, 피하지방두께, 허리-엉덩이둘레 비율, 체지방률, 근육량을, 적용 3주에 행위변화단계, 마음챙김 점수, 운동자기효능감, 식이자기효능감을 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 22.0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차, X2-test, independent-test, Mann Withney U test, Repeated measures ANOVA 및 Friedman test로 분석하였다. 마음챙김을 적용한 여고생 비만 관리 프로그램에 참여한 처치군은 대조군에 비해 운동, 식습관, 체중 감량 행위 변화 단계의 향상, 마음챙김 점수 증가, 운동, 식이 자기효능감 증가, 비만도의 일부 감소(체질량지수, 허리-엉덩이 둘레 비율), 신체 조성의 일부 향상(체지방률의 감소)을 보였다. 마음챙김은 자기 조절 능력을 향상시켜 비만 관리의 유지에 효과를 보였으므로 장기적인 유지에 대한 지속적인 효과 검증의 필요성이 있다. 마음챙김을 적용한 비만 관리 프로그램은 입시 위주의 바쁜 생활 패턴을 가진 여고생이 스마트폰 앱을 이용한 접근성의 증가로 수련 장소로 모이지 않고도 개인적인 수련이 가능하므로 그 실용성이 있으며, 접근성을 개선하고 정확한 측정을 위한 추가적인 연구가 필요하다. 여고생은 개별적인 접근을 선호하고 개인의 비만 관련 정보를 공개하는 것을 꺼려하므로 개별 상담 및 측정을 진행하고 개인의 상황에 맞춤형 해결책을 제공한 것이 탈락을 방지하고 참여율을 높인 방편이 되었다. 따라서 여고생의 특성을 적극 반영한 후속 연구들이 지속되어야 할 필요가 있다. 그러므로 마음챙김을 적용한 스마트폰 앱 기반 여고생 비만 관리 프로그램의 효과가 검증되었으나, 다양한 특성을 지닌 다수의 여고생 대상으로 해당 프로그램의 지속적인 중재 연구가 이루어져야 할 필요성이 있다. ;The purpose of this study was to develop and apply a obesity management education program that employed mindfulness among high school female students and to evaluate the effects of change of behavior stages, mindfulness, self – efficacy, obesity index, body composition. This was a randomized controlled repeated-measures study with a control comparison group. Participants in this study were 15- to 18-year-old female high school students who had a body mass index in the 85th percentile or higher for each age, did not take medication, and used a smartphone. A total of 32 participants were enrolled and randomly assigned to either the experimental (n=16) or control group (n=16). The study period was from June 20, 2018, to September 8, 2018. The experimental group participated in a 6-week smartphone app-based obesity management program that employed mindfulness, and the control group participated in a one-time lecture-based obesity management program. Effects of the program on change of behavior stages, mindfulness score, exercise self-efficacy, dietary self-efficacy, body mass index, subcutaneous fat thickness, waist-to-hip ratio, body fat percentage, and muscle mass were assessed at pre-test, post-test, and 10 weeks, and stages of behavior change, mindfulness score, exercise self-efficacy, and dietary self-efficacy were assessed at 3 weeks. The collected data were analyzed using SPSS 22.0 software (IBM Corp. Armonk, NY, USA) by percentage, mean and standard deviation, Chi-square test, independent t-test, Whitney Mann U, repeated measures analysis of variance and Friedman test. The study results were as follows. 1. The hypothesis that “there would be differences in stages of behavior change between the experimental and control groups” was supported. The experimental group showed changes in exercise, eating habits, and weight loss behavior later compared with the control group. The difference between the experimental and control groups was confirmed using the Chi-square test. There was a significant difference at the intermediate measurement (3 weeks of intervention), and there was a significant difference at 6 weeks’ follow-up. 2. The hypothesis that "there would be differences in mindfulness scores between the experimental and control groups” was supported. There was a statistically significant difference in mindfulness between the groups (F=29.212, p<.001) (F=1.982, p=.136). There was a significant interaction between group and test period (F=8.610, p<.001). 3. The hypothesis that “there would be differences in self-efficacy between the experimental and control groups” was supported. The first sub-hypothesis t hat“there would be differences in exercise self-efficacy between the experimental and control groups” was supported. The second sub-hypothesis that “there would be differences in dietary self-efficacy between the experimental and control groups” was supported. 4. Hypothesis that “there would be differences in obesity between the experimental and control group” was partially supported. The first sub-hypothesis that “there would be differences in body mass index between the experimental and control group” was supported. The second sub-hypothesis that “there would be differences in subcutaneous fat thickness between the experimental and control group” was rejected. The third sub-hypothesis that “there would be differences in waist-to-hip ratio between the experimental and control group” was supported. 5. The hypothesis that “there would be differences in body composition between the experimental and control group” was partially supported. The first sub-hypothesis that “there would be differences in body fat rate between the experimental and control group” was supported. There was a statistically significant difference in body fat percentage between the experimental and control groups (F=8.534, p=.007). There was no significant difference in body fat percentage by time (F=1.580, p=.219), and there was a statistically significant interaction between group and time (F=3.652 p=.044). The second sub-hypothesis that “there would be differences in muscle mass between the experimental and control group” was rejected. There was no statistically significant difference in muscle mass between the experimental and control groups (F=.035, p=.854). There was no significant difference in muscle mass (F=.122, p=.886), there was no statistically significant interaction between the time and group (F=.588 p=.562). The experimental group that participated in a obesity management program that employed mindfulness showed improvement in stages of behavior change - exercise, eating habits, and weight reduction; an increase in mindfulness score; an increase in exercise and dietary self-efficacy; a decrease in obesity rate (body mass index, waist-to-hip circumference ratio); and improvement in body composition (decrease in body fat percentage). Therefore, the findings of this study suggest that a obesity management education program that includes mindfulness may be useful for clinical use as a practical method for health promotion.