심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인

Abstract

수술 후 지속적 통증은 수술 후에 발생하는 가장 주요한 합병증으로 심장 수술을 받은 환자들 사이에서 흔히 발생한다. 심장 수술 후 지속적 통증에 뒤따르는 결과는 환자의 고통과 낮은 삶의 질 뿐만 아니라 의료 서비스와 사회 지지 체계에 따르는 비용에 영향을 미치기 때문에 심장 수술 후 지속적 통증에 대한 예방 및 관리는 중요한 사안이다. 본 연구의 목적은 심장 수술 후 지속적 통증의 중재 개발을 위한 최상의 근거를 개발하는 것으로 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인의 개별 연구들을 대상으로 체계적으로 고찰하고 메타분석을 실시하였다. 본 연구에서의 문헌 검색과 선정은 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis의 체계적 문헌고찰 흐름도에 따라 수행하였으며 4개의 국외 데이터 베이스에서 수기 검색을 통하여 2009년부터 2018년 6월 30일까지 발표된 학술지 논문과 학위 논문 중 14편의 문헌을 선정하였다. 체계적 문헌 고찰 대상 문헌의 방법론적 질 평가를 위하여 환자-대조군 연구와 코호트 연구는 the Newcastle-Ottawa Scale 도구를, RCT는 Risk of Bias 도구(Higgins, 2011)를 적용하여 평가하였다. 환자-대조군 연구와 코호트 연구를 포함한 12편의 문헌 중 연구 방법론적 질이 높은 문헌과 낮은 문헌이 각각 11편, 1편이었다. 2편의 RCT 중 1편이 높은 질의 문헌이었고, 나머지 1편이 보통의 질인 문헌이었다. 14편의 문헌을 체계적으로 고찰한 결과, 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인은 총 46개였으며, 개인적 요인과 수술적 요인으로 분류하였을 때 각각 28개, 18개이었다. 선정된 문헌 중 메타분석에 포함한 문헌은 9편이었다. 심장 수술 후 지속적 통증과 관련된 개별 요인의 효과 크기와 개인적 요인과 수술적 요인의 효과크기는 R을 이용하여 분석하였다. 본 연구에서는 Brief Pain Inventory-Short Form 도구와 Numeric Rating Scale 도구를 이용하여 지속적 통증을 측정한 문헌으로 나누어 메타분석을 실시하였다. BPI-SF 도구를 사용한 문헌의 메타분석결과, 심장 수술 후 지속적 통증과 관련된 요인의 개별 효과 크기는 수술 후 급성 통증(OR=7.96), 수술부위 감염(OR=3.43) 순이었다. 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인의 분류 별 효과 크기는 수술적 요인(OR=5.26)이 개인적 요인(OR=1.53)보다 큰 것으로 나타났다. NRS 도구를 이용하여 지속적 통증을 측정한 문헌을 대상으로 한 메타분석의 결과, 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인의 개별 효과 크기는 여성(OR=3.15), 내흉 동맥 사용(OR=1.85), 수술 후 급성 통증(OR=1.57) 순이었으며 수술적 요인은 심장 수술 후 지속적 통증과 관련이 있었다(OR=1.34). 이상의 연구 결과를 종합해보면, 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인 중 개인적 요인에 대한 연구가 수술적 요인에 대한 연구보다 더 넓은 범위로 수행되어 왔다. 이에 심장 수술 후 지속적 통증과 관련된 수술적 요인에 대한 추가 연구의 누적이 필요하다. 그리고 수술 후 급성 통증, 수술 부위 감염은 심장 수술 후 지속적 통증의 관련 요인이었으며, 심장 수술 후 지속적 통증에 대하여 수술적 요인의 효과 크기가 개인적 요인보다 더 큼을 확인하였다. 이러한 결과를 토대로 수술적 요인 중 조절 가능한 요인인 수술 후 급성 통증과 수술 부위 감염 관리에 집중한 심장 수술 환자를 위한 수술 후 지속적 통증 중재 개발을 제언한다. ;Persistent postoperative pain is an important complication after cardiac surgery that impairs patients’ quality of life, and the high incidence of it has serious consequences for healthcare costs. The significance of preventing and managing persistent postoperative pain after cardiac surgery cannot be overestimated. This study is a systematic review and meta-analysis aimed at identifying factors related to persistent postoperative pain after cardiac surgery, estimating their effect size, providing basic data necessary for developing interventions, and, ultimately, enhancing cardiac patients’ quality of life. The literature search and selection was conducted using the PRISMA flow chart. Four foreign databases and journals published from 2009 to 2018 were screened for inclusion criteria. A total of 14 studies met the inclusion criteria and were systematically reviewed. The present study identified 46 factors related to persistent postoperative pain after cardiac surgery that were divided into 28 individual factors and 18 operative factors. For the quality assessments of study, the Newcastle-Ottawa Scale was used to conduct the quality assessments for the case-control studies and cohort studies and Risk of Bias was conducted for RCTs. Of the case-control and cohort studies assessed, 11 were of high quality, and one was of low quality. One of the two RCTs was of high quality and had a low risk of bias while another RCT was of fair quality. For statistical processing, R was used to analyze the effect size of each individual and operative factor as well as publication biases. A meta-analysis was conducted of 30 effect sizes from a total of 9 studies with the same pain measurement and analysis. All the studies selected for the meta-analysis used regressions and two different pain measurement tools. In response, they were divided into two groups by pain measurement. The meta-analysis of the studies conducted using the Brief Pain Inventory-Short Form revealed that acute postoperative pain (OR = 7.96) had the greatest effect size, followed by wound infection (OR = 3.43). Individual factors (OR = 1.53) had larger effect sizes than operative factors (OR = 5.26). Additionally, the result of the meta-analysis of studies conducted using the Numeric Rating Scale indicated that gender (OR = 3.15) had the greatest effect size, followed by using the internal mammary artery (OR=1.85) and acute postoperative pain (OR = 1.57). To connect these results, research on the variables related to persistent postoperative pain after cardiac surgery focuses on the area of individual factors. Operative factors related to persistent postoperative pain after cardiac surgeries need to be identified and analyzed more extensively. Furthermore, operative factors, including acute postoperative pain and wound infection, had a larger effect size than individual factors. This result suggests that the development of interventions focusing on modifiable related factors, such as acute postoperative pain and wound infection, may help to minimize or prevent persistent postoperative pain after cardiac surgery. In this way, the result can also enhance the quality of life of patients undergoing cardiac surgeries while reducing social and economic costs.