만성질환자의 의료이용 및 의료비에 영향을 미치는 요인 분석

Abstract

한국의료패널 조사에서 18세 이상 성인 중 1개 이상의 만성질환을 가지고 있는 사람은 40.7%인 것으로 조사되었다. 만성질환에 대한 중요성이 대두되면서 만성질환 관리율도 높아졌다. 하지만, 여전히 만성질환으로 인한 질병부담은 높게 나타나고 있다. 국민건강보험공단의 건강보험통계에 의하면 당뇨병은 2017년 1년간 약 2조 2,200억 원, 고혈압은 약 2조 9,200억 원의 진료비가 발생한 것으로 나타났다. 본 연구에서는 만성질환의 발생 양상을 파악하고, 만성질환자의 의료이용 및 의료비 실태를 파악하여, 만성질환자의 의료비에 영향을 미치는 요인을 규명함으로서 복합만성질환자의 효과적인 관리정책을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다. 본 연구는 2015년 10차 한국의료패널 조사에 참여한 18,130명의 가구원 중에서 제외 조건 해당자를 제외한 4,366명을 대상으로 한다. 본 연구는 SAS 9.4를 이용하여 t-test, ANOVA, single regression, multiple regression, multi-stage regression 분석을 시행하였다. 의료비에 대한 의료이용의 간접효과를 살펴보고, 회귀모형의 오차항과 독립변수 간의 상관관계를 줄이기 위해 2단계 최소제곱법(2SLS, Two-Stage Least Squares Estimation)을 이용하여 의료비 영향 요인을 파악하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 1개의 만성질환을 가진 대상자는 2,538명이었고, 2개를 보유한 사람은 1,408명, 3개를 보유한 사람은 420명이었다. 단독만성질환자 중에서는 고혈압 환자가 가장 많았고, 복합만성질환자 중에는 고혈압과 고지혈증에 이환된 환자가 768명으로 가장 많았다. 연구대상자의 평균 의료이용은 32.92회였고, 평균 의료비는 1,017,988원이었다. 둘째, 성별, 연령, 거주지, 가구소득, 혼인상태, 교육수준, 의료보장형태, 장애보유여부, 민간보험가입여부, 경제활동 여부, 주관적 건강상태, 만성질환 보유 개수, 만성질환 보유 형태에 따라 의료이용의 차이가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다 셋째, 인구사회학적 특성과 만성질환특성에 따른 의료비의 차이를 분석한 결과, 성별, 연령, 교육수준, 의료보장형태, 경제활동여부, 주관적 건강상태, 만성질환 보유 개수, 만성질환 보유 형태에 따라 의료이용의 차이가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 연구대상자의 의료이용 또한 의료비에 통계적으로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 넷째, 남성에 비해 여성의 경우, 나이가 많은 경우, 의료이용이 증가하며, 수도권에 거주하고 고졸 이상인 경우, 의료이용이 감소하는 것으로 나타났다. 장애를 가지고 있고, 경제활동을 하고, 주관적 건강상태가 나쁜 경우, 의료이용이 증가하였으며, 주관적 건강상태가 좋은 경우에는 의료이용이 감소하였다. 만성질환 보유 개수가 증가할수록 의료이용도 증가하였다. 연령이 높고, 혼인 중이고, 건강보험에 가입하고, 민간보험에 가입한 경우, 의료비 지출이 증가하였고, 경제활동을 하고 주관적 건강이 좋은 경우에는 의료비 지출이 감소하는 것으로 나타났다. 반면에 주관적 건강상태가 나쁜 경우, 당뇨병을 가진 경우에는 의료비가 증가하였다. 만성질환 보유 개수가 증가할수록 의료비를 더 지출하는 것으로 나타났다. 2단계 최소제곱법을 이용하여 오차항과 독립변수간의 상관관계를 보정하여 분석한 결과, 의료비 회귀분석에서와 달리 연구대상자의 교육 수준이 의료비에 통계적으로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 의료이용 횟수가 의료비에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 본 연구는 평균 연령의 상승에 따른 복합만성질환의 유병율의 증가와 이에 따른 의료비 상승이 예측됨에 따라 시의성이 있는 연구라는 점에서 의의를 가진다. 또한, 본 연구는 2단계 최소제곱법을 이용한 분석을 통해 독립변수들의 직접적 영향뿐만 아니라 의료이용을 통한 간접효과까지 고려하였다. 본 연구에서는 복합만성질환자들의 의료이용과 의료비에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 만성질환은 고령사회에서 의료비 지출의 원인이 되는 질환이며, 특히 본 연구에서는 보유한 만성질환의 개수가 증가할수록 의료비가 상승하는 것으로 분석되었다. 따라서 의료비 증가의 억제를 위해 복합만성질환을 적절히 관리하고 이에 대한 대책을 마련하는 것이 필요하다.;According to the Korean Medical Panel, 40.7% of adults over 18 years old have one or more chronic diseases. Although the management rate of chronic diseases increased with the emphasis on chronic diseases, substantial burden of chronic diseases remains. The 2017 health insurance statistics from National Health Insuarnce corporation stated that the medical expenditure of approximately 2.12 trillion won occurred for patients with diabetes and 2.9 trillion won occurred for patients with high blood pressure. In this regard, the purpose of this study was to examine the incidence of multiple chronic diseases, medical use and medical expenditure of patients with multiple chronic diseases and identify the factors influencing medical costs of patients with multiple chronic diseases. In doing so, this study aimed to provide basic data for effective management policy of patients with multiple chronic diseases. This study included 4,366 out of 18,130 household members who participated in the 10th Korean Medical Panel Survey in 2015, excluding those with exclusion criteria. The statistical techniques of t-test, ANOVA, single regression, multiple regression, and multi-stage regression using SAS 9.4 were employed. In order to explore the indirect effect of medical use on medical expenditure and to reduce the correlation between error term of the regression model and the independent variable, this study used the 2SLS (Two-Stage Least Squares Estimation) method to identify the factors influencing the medical expenditure. The key findings of this study are as follows. First, there were 2,538 persons with one chronic disease, 1,408 persons with two chronic diseases and 420 persons with three chronic diseases. Among the patients with a single chronic diseases, hypertension was most common. In terms of multiple chronic diseases, hypertension and hyperlipidemia were most common (768 patients). The average medical use of the study subjects was 32.92 times, and the average medical cost was 1,017,988 won. Second, it was found that the differences in medical use by the study subjects’ gender, age, residence, household income, marital status, educational level, type of health insurance, disability status, private insurance status, economic activity status, subjective health condition, and number of chronic diseases were statistically significant. Third, as a result of analyzing the differences of medical expenditures according to socio-demographic characteristics and chronic diseases characteristics, there were statistically significant differences in medical use by the study subjects’ gender, age, educational level, type of health insurance, economic activity status, subjective health condition, number of chronic diseases, and type of chronic diseases. The medical use of the study subjects also showed a statistically significant effect on the medical expenditures. Fourth, medical use increased in case of being a woman than man and being older, while it decreased in case of living in a metropolitan area and being more than high school graduate. Those who with disability, economic activity, and poor subjective health condition were associated with increased medical use, whereas those who with fair subjective health condition were associated with decreased medical use. As the number of chronic diseases increased, medical use increased. In case of being older, being in a marriage, having health insurance, and being enrolled in private insurance, the expenditure of medical expenditures increased. The medical expenditures decreased along with economic activity and fair subjective health condition. On the other hand, medical expenditures increased when subjective health condition was poor. The more a patient had chronic diseases, the higher the medical expenditures was. The results of the medical expenditures factor analysis using the 2SLS method showed that, unlike single equation multiple regression, the educational level of the study subjects had a statistically significant effect on their medical expenditures. Nevertheless, the number of medical use did not affect the medical expenditures. The significance of this study is its timeliness with respect to the increase in the prevalence rate of multiple chronic diseases due to the increase in the average age and consequential rise of the predicted medical expenditures. Moreover, by using the 2SLS method, the study considered not only direct effects of the independent variables but also indirect effects through medical use. This study analyzed factors influencing medical use and medical expenditures of patients with multiple chronic diseases. Chronic diseases is a cause of medical expenditure in the aging society; this study revealed that the increase in the number of chronic diseases is associated with the rise in medical expenditures. Therefore, it is necessary to appropriately manage multiple chronic diseases and prepare countermeasures in order to suppress the increase in medical expenditures.