제 2형 당뇨환자의 건성안증후군과 마이봄샘의 형태학적 변화

Abstract

제 2형 당뇨환자에서 건성안증후군과 마이봄샘의 형태학적 변화를 평가하고, 이에 영향을 미치는 인자에 대해 분석하고자 하였다. 당뇨망막병증 평가를 위해 안과에 의뢰된 제 2형 당뇨환자 중에서 건성안 증상을 호소한 72명의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 총 72명 환자(56.26 ± 13.33세)의 72안에 대하여 분석하였으며, 당뇨로 처음 진단된 군(33명)에 비해 당뇨로 이미 진단받은 군(39명)에서 당뇨망막병증의 병기가 더 높았고(p=0.033), 하안검 마이봄샘 소실 면적의 비율이 통계학적으로 유의미하게 높았다(p=0.001). 당뇨망막병증이 존재하는 군(52명)에서 당뇨망막병증이 없는 군(20명)에 비해 통계학적으로 유의하게 눈물막 파괴시간이 짧고(p=0.046) 쉬르머 검사값이 낮았으며(p=0.005), 상안검(p=0.017) 및 하안검(p=0.029) 마이봄샘 소실 면적의 비율이 높았다. Spearman 상관분석 결과, 당뇨 유병 기간이 증가할수록 하안검 마이봄샘 소실 면적의 비율(ρ=0.298, p=0.011) 및 하안검 마이봄샘 등급(ρ=0.255, p=0.031)이 유의하게 증가하였다. 당뇨망막병증의 병기가 높을수록 쉬르머 검사값은 낮았고(ρ=-0.317, p=0.007), 상안검(ρ=0.256, p=0.030)과 하안검(ρ=0.262, p=0.026) 마이봄샘 소실 면적의 비율은 높았으며, 상안검의 마이봄샘 등급(ρ=0.295, p=0.012) 및 전체 마이봄샘 등급의 합(ρ=0.250, p=0.034)도 유의하게 높았다. 당뇨 관련 특성과 함께 성별과 나이를 추가적으로 고려하여 시행한 다중 선형회귀분석 결과, 당뇨망막병증의 병기가 높아지면 쉬르머 검사 수치가 감소하였고(β=-1.180, p=0.016), 상안검 마이봄샘 소실 면적의 비율은 나이(β=0.605, p<0.001), 당화혈색소(β=1.881, p=0.011), 당뇨망막병증의 병기(β=4.458, p=0.001)가 증가할수록 증가하였으며, 하안검 마이봄샘 소실 면적의 비율은 나이(β=0.443, p=0.001), 당뇨망막병증의 병기(β=4.879, p=0.001)가 증가할수록 증가하였다. 전체 마이봄샘 등급의 합은 나이(β=0.040, p=0.001), 당화혈색소(β=0.148, p=0.034), 당뇨망막병증의 병기(β=0.315, p=0.009)가 증가할수록 의미 있게 증가하였다. 당뇨환자에서 당뇨망막병증이 심할수록 마이봄샘 소실면적이 증가할 수 있으므로 주의 깊게 평가하여 적절한 치료가 이루어지도록 해야 할 것이다.;The purpose of this study is to evaluate the features of dry eye syndrome and morphologic changes of meibomian glands in patients with type II diabetes mellitus. The medical records of 72 diabetic patients referred to ophthalmologic clinic for the evaluation of diabetic retinopathy who had dry eye symptoms were reviewed retrospectively. A total right sided eyes of 72 patients (56.26 ± 13.33 years) were analyzed. The group with previous history of diabetes (39 patients) had a significantly higher grade of diabetic retinopathy (p=0.033) and higher percentage of lower meibomian gland loss area (p=0.001) than the group with the first diagnosed diabetic patients (33 patients). The group with diabetic retinopathy (52 patients) had a significantly shorter tear film break-up time (p=0.046), lower Schirmer’s test value (p=0.005), and higher percentage of upper (p=0.017) and lower (p=0.029) meibomian gland loss area than the group without diabetic retinopathy (20 patients). In the results of Spearman correlation analysis, as the duration of diabetes mellitus was increased, the percentage of lower meibomian gland loss area (ρ=0.298, p=0.011) was increased and the lower meibomian gland grade (ρ=0.255, p=0.031) was increased. Also, as the stage of diabetic retinopathy was increased, the Schirmer’s test value was decreased (ρ=-0.317, p=0.007), the upper (ρ=0.256, p=0.030) and lower (ρ=0.262, p=0.026) meibomian gland loss area, the upper meibomian gland grade (ρ=0.295, p=0.012) and the total meibomian gland grade (ρ=0.250, p=0.031) were increased. According to the multilinear regression analysis considering the sex, age, and diabetes-related characteristics, the Schirmer’s test value was significantly lower with the increasing stage of diabetic retinopathy (β=-1.180, p=0.016). The percentage of upper meibomian gland loss area was significantly increased with the increasing age (β=0.605, p<0.001), glycosylated hemoglobin (β =1.881, p=0.011), and the stage of diabetic retinopathy (β=4.458, p=0.001). The percentage of lower meibomian gland loss area was significantly increased with the increasing age (β=0.443, p=0.001) and the stage of diabetic retinopathy (β=4.879, p=0.001). The total meibomian gland grade increased significantly with the increasing age (β=0.040, p=0.001), glycosylated hemoglobin (β=0.148, p=0.034) and the stage of diabetic retinopathy (β=0.315, p=0.009). In patients with type 2 diabetes, the more severe the diabetic retinopathy is, the more likely the meibomian gland loss could occur, so careful and appropriate treatment should be done.