건강보험심사평가원 청구자료를 이용한 Anti-VEGF 또는 DEX-implant 치료를 받은 당뇨병성 황반부종 환자의 의료자원 이용 및 질병 부담 연구

Abstract

본 연구의 목적은 건강보험심사평가원 청구자료를 이용하여 Anti-VEGF 또는 DEX-implant로 치료를 받은 국내 당뇨병성 황반부종 환자 수, 해당 환자의 특징과 의료자원 이용을 확인하고, 환자들의 질병 부담을 분석하는 것이다. 전 세계적으로 평균 수명이 늘어나면서 각종 성인병을 겪는 환자 또한 증가 하고 있다. 당뇨병성 황반부종은 당뇨병 환자에게 발생하는 합병증 중에 하나이며, 성인에게 나타나는 시력 손상의 주요 원인이다. 당뇨 유병기간이 증가함에 따라 당뇨병성 황반부종으로 고통받는 환자수도 늘어나고 있으며 이들의 삶의 질 저하에 대한 사회적 우려 및 환자의 의료부담도 심각해지고 있다. 2015년 1월 1일부터 2017년 6월 30일까지 국내의 건강보험 청구자료를 활용하여 당뇨병성 황반부종 환자 및 해당 의료명세서를 연구하였다. 환자는 19세 이상 성인을 대상으로 당뇨병성 황반부종의 대표적 치료 약물인 Anti-VEGF 및 DEX-implant 2가지 군으로 나누었고, 각 그룹 별 인구학적 특징을 확인하였다. 또한 관찰기간동안의 의료비용 및 의료자원 이용에 대한 세부분석을 진행하였다. 이 때 Generalized lineal model을 이용하여 인구학적 특징을 보정해줌으로써 2개 군 간의 비용을 비교하였다. 또한 치료약물 군 간의 평균 및 중위수 값이 동일한지에 대한 통계적 검증 방법으로는 Wilcoxon rank sum test 및 t-test으로 분석하였다. 연구 기간 동안 Anti-VEGF로 치료받은 환자는 182명, DEX-implant로 치료받은 환자는 414명으로 확인되었으며 2 군간의 인구학적 특징은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 안과 진료를 받은 외래 환자의 의료비용을 분석한 결과, Anti-VEGF군 에서는 3,302,564원, DEX-implant군에서는 2,475,381원으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.0001). Generalized lineal model을 기반으로 관련 공변량들을 조정한 결과, 안과 진료를 받은 외래환자의 관련 의료비는 Anti-VEGF군에서 DEX-implant군보다 33% 더 높게 예측되었다 (p<0.0001). 2개 치료약물 군간의 의료이용행태는 유리체 내 강내주사 이용 횟수를 제외하고는 유의한 차이가 없었다. 결론적으로 DEX-implant의 그룹의 연간 안구 관련 의료비는 연구 기간 동안 Anti-VEGF 의료비용보다 유의하게 낮았으며, 이는 주로 안과 치료 관련 주입술 횟수가 감소된 것으로 생각된다. 하지만 이에 대한 이유를 확인하기 위해서는 보다 더 장기적인 연구가 필요하다고 판단되지만, 당뇨병성 황반부종에 대한 질병부담을 확인한 연구자료가 많이 없는 현 상황에서 본 연구는 전국민 청구자료를 이용하여 분석한 연구라는 점에 의의가 있다.;Purpose: To estimate the costs and health care resources of DME patients who received intravitreal Anti–vascular endothelial growth factor (Anti-VEGF) agents or a dexamethasone intravitreal implant (DEX-implant) in Korea. Methods: We conducted a retrospective cohort study of adult DME patients who received Anti-VEGF or a DEX-implant from January 2015 until June 2017 using the Korean National Health Insurance claim database. Health care resource utilization and costs related to DME in the 12-month post-index period were analyzed using Generalized linear model, Wilcoxon rank sum tests, and t-tests. Results: During the study period, 182 patients and 414 patients were identified in the Anti-VEGF group and the DEX-implant group, respectively, and there was no statistically significant difference in the demographic characteristics between the two groups. The outpatient eye carerelated medical costs were $3,002.33 USD the Anti-VEGF group vs. $2,250.35 USD for the DEX-implant group (p<0.0001). After adjusting the relevant covariates based on the generalized linear model, the estimated outpatient eye care-related medical costs were 33% higher in the Anti-VEGF group than in the DEX-implant group (p<0.0001). The utilization pattern of the two groups showed no significant difference except for the number of intravitreal injections where the number for the Anti-VEGF group was 34% higher than that for the DEXimplant group (p<0.0001) Conclusion: The average annual eye-related medical cost of the DEX-implant group was significantly lower than that of the Anti-VEGF group during the study period, which was mainly due to decreased utilization of the eye care-related injection. Further long-term studies are needed.