푸틴 시대의 인간안보

Abstract

This study examines the decision-making process on healthcare policy in Russia after the collapse of the country’s socialist system. In particular, this study considers the direction of Russia’s public health policy since the state introduced the concept of human security as an extension of national security. To that end, this study focuses on the National Priority Projects of the Russian Federation and explains how the country’s healthcare policy is implemented on the basis of its national socialist system. The former Soviet Union was a socialist state that considered its basic obligation to be achieving unity as an organizational entity, and applied this principle to the healthcare sector. The state system of the Soviet Union was established following the Russian Revolution of 1917, and, the early Soviet healthcare apparatus was built under this system which provided free, easy public access to healthcare services. However, with the introduction of the New Economic Policy in the 1920s, the free public healthcare system was partially privatized, bringing change to a national system that had once been completely socialist. Partial privatization led to changes in the healthcare system that gave rise to corruption among medical workers and a deterioration in service quality. After Stalin took power, the government tackled this problem by taking a scientific approach to the public health sector. As a result, public health was overseen once again by the state government and under such a centralized system, the nation’s healthcare workers belonged to the state government. But, after the collapse of the Soviet Union in 1991, a new health insurance model emerged, whose operation depended on both the state budget and private funds. After Vladimir Putin came to power, as part of the National Priority Projects, the state began to directly intervene in public health issues under the authority of the priority project on public health, attempting to address chronic problems that had persisted since the days of the Soviet Union. The Russian Federation’s National Priority Projects launched under Putin have focused on four sectors: public health, education, housing, and agriculture. However, during Putin’s early years in office, the projects were viewed as a political maneuver by Putin and criticized as a tool for strengthening the political position of Dmitry Medvedev, who went on to win nomination in the next presidential election. Nonetheless, the Russian government has continued to pursue the public health project, focusing on health policies for mother and child and measures to promote healthy lifestyles among the public in cooperation with NGOs in Russia. Russia is a national socialist country, where the role of the state is crucial and the Kremlin acts as the chief decision-making authority. In 2009 Russia saw a change in the political and social views of its leadership. First of all, the concept of security was revised. With regard to national security, the state had previously focused on physical security but, when the national security strategy was updated in 2009, it emphasized the importance of human security. Furthermore, Russia agreed to a cooperation treaty with WHO that same year, declaring that it would fulfill its duties to promote a friendly, cooperative relationship. Cooperation with WHO meant that there would be multiple players in implementing healthcare policy and that the state would shift its focus to human security, reflecting the revised concept of national security. Since that time, through cooperation with WHO, Russia has developed and adopted policies for disease prevention on the national level. To successfully implement these policies, the government has sought close cooperation with the Russian Confederation of Public Health and made efforts to effectively implement its healthcare policy. This was developed not as a policy guideline on health but as a measure to promote the people’s health in their daily lives in cooperation with NGOs. With its revised concept of national security, Russia needs more flexibility in its national socialist system and having multiple decision-makers on healthcare policy will exercise a positive impact. Moreover, change can be expected in Russia’s role as a political player in the international community as well. ;이 연구는 사회주의 체제 붕괴 이후 러시아 보건의료정책 결정과정에 관한 연구이다. 특히 러시아의 안보개념 확대에 따른 인간안보 개념의 도입으로 건강정책의 방향성을 고찰한다. 이를 위해 푸틴정부 시기 국가 우선과제 프로젝트에 주목하며 국가사회주의 시스템을 기반으로 보건정책 이행과정을 설명하고자 한다. 과거 소련은 사회주의 체제로 조직의 단일성을 국가의 기본적인 의무로 여겼으며 이는 보건의료영역에도 적용되었다. 1917년 러시아 혁명은 소련의 국가 체계를 형성했으며 초기 소비에트 의료시스템을 제정했다. 소비에트 보건의료는 인민들에 대해 접근이 용이한 무상 의료지원을 근간으로 했다. 하지만 1920년대 신경제정책 도입으로 무상의 국가지원 보건의료 서비스는 부분적 민영화를 수용하였으며 온전한 사회주의 시스템에 변화를 주었다. 부분적 민간허용은 시스템의 변화로 인해 의료 종사자들의 부패를 시작으로 서비스의 질은 떨어지게 된다. 스탈린 집권 이후 이러한 문제를 해결하고자 보건영역에 과학적 접근 방식을 채택하였으며 공공서비스는 주정부가 제공하는 형태로 다시 변화하였다. 이에 모든 보건인력은 주정부 소속으로 시스템은 중앙 집권화 되었다. 1991년 소련의 체제붕괴 이후에는 국가제정과 민간 자금조달 혼합 형태의 의료보험 모델을 형성하게 되었다. 푸틴 집권 이후 국가 우선과제 프로젝트(Приоритетные национальные проекты)의 부분으로 프로젝트 ‘건강’(Национальный проект ‘Здоровье’)이 제정되어 소비에트 시대부터 만연해 온 러시아의 건강문제에 국가 집중 정책으로서 개입하게 되었다. 러시아연방의 국가 우선과제 프로젝트는 푸틴정부의 집중 정책으로 건강, 교육, 주택, 농업을 포함한 네 가지 영역으로 제시되었다. 하지만 푸틴 집권 초기 프로젝트는 푸틴의 정치적 목적을 위한 수단으로 인식되었으며 내정된 차기 대선후보 메드베데프의 정치적 입지를 위한 요소로 간주되어 비판받았다. 그럼에도 불구하고 러시아 정부는 건강부문의 국가 프로젝트를 발전시켜 나갔다. 특징적으로 모자보건을 위한 정책을 추가하였으며 러시아 내 비정부기구와의 협력을 통해 사회구성원들의 건강한 삶을 위한 방안을 제시했다. 러시아는 국가 사회주의 시스템으로 국가의 역할이 매우 중요하며 ‘크렘린’은 최고 결정기관으로 역할을 한다. 러시아는 2009년을 기점으로 지도부의 정치적·사회적 시각에 변화가 생겼다. 먼저 러시아의 안보개념 개편으로 과거 국가안보는 물리적 안보의 역할을 강조했지만 2009년에 개편된 국가안보전략은 인간안보의 중요성을 강조하고 있다. 또한 같은 해 WHO와의 협력을 위한 협정을 체결하여 상호 우호적 협력관계로 의무를 다할 것을 선언하며 합의했다. 세계보건기구와의 협력은 건강정책에 대한 행위자의 다양화를 의미하며 국가안보개념 변화에 따른 인간안보적 관점으로의 변화로 간주할 수 있다. 이후 러시아는 WHO와의 협력을 통해 국가 내 사회질병예방을 위한 정책을 채택하고 개발한다. 정책의 실현을 위해 러시아 국민건강연맹과 협력이 강조되었으며 보건정책의 효과적 이행을 위한 노력에 주력하였다. 이는 건강에 대한 정책적 권고가 아닌 생활에서의 NGO 역할을 통해 건강을 도모해 나가는 형태로 변화하고 발전되었다. 러시아는 국가안보개념 변화를 통해 국가 사회주의 시스템에 보다 유연성을 필요로 하게 되었으며 보건정책에 대한 정책 결정자의 다양화는 실효성 측면에서 긍정적 역할을 할 것이다. 또한 국제질서에서 정치적 행위자로서의 러시아의 역할변화에도 주목할 수 있을 것이다.