Nutrition Screening Index and Appetite Alteration Model for Hemodialysis Patients

Abstract

The number of hemodialysis (HD) patients in Korea is growing rapidly. In order to reduce mortality and morbidity among HD patients due to their high risk of malnutrition, nutritional screening tools are needed for HD patients. There are nutritional screening tools for inpatients, but there is no suitable nutritional screening tool for outpatients with hemodialysis. In part I, the dieticians who were clinically experienced individually interviewed 88 HD patients and conducted a nutritional diagnosis based on International Dietetics Nutrition Terminology (IDNT). Either Creatinine Index (CI) or Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) was a valid tool for longitudinal observation of nutritional status of patients on chronic HD and facilitated the screening of cases with malnutrition. Compared with GNRI, CI ranked higher in performance for the assessment and monitoring of nutritional status in HD patients. In part II, appetite is an important factor affecting malnutrition. Nutritional screening tools were needed, however no information was available on the appetite status of HD patients. Therefore, qualitative research was conducted in order to determine how appetite alteration affects the nutritional management of HD patients. The grounded theory approach was used to derive models and types of appetite alteration experienced by HD patients. As a result of the qualitative research, the sensitivity of uremic removal by dialysis, dry mouth and taste alteration, which are factors affecting the appetite alteration experienced by the HD patient, are derived. Four self-management types have been developed in this self-care process based on grounded theory. In this model, self-efficacy, self-monitoring and functional social support are important factors affecting the self-care process. To validate the derived model, biochemical and demographic data and CI related to nutritional status were analyzed by mixed methods. To resolve appetite alteration related malnutrition HD patients, it is found that self-management is the most and urgent factor. Self-management is directly affected by oral dysfunction and self-monitoring. Self-management is also influenced by social support and self-efficacy, age and nutritional status. The appetite alteration model can be used as a basis for evaluating the nutritional status of HD patients in clinical settings and for conducting personalized, patient-centered and integrated holistic nutritional approaches. Additionally, the appetite alteration model can help to make a plan for a clinical research and to educate clinical dietitians. ;혈액투석환자는 일주일에 2-3회 투석을 해야 생명을 유지할 수 있다. 혈액투석환자들은 장기간 투석을 통해 미각 변화와 식욕부진, 입 마름, 기력 감소 등을 자주 호소하기한다. 그러나 이러한 외래혈액투석환자들의 만성적인 영양 불량을 쉽게 진단할 수 있는 영양검색도구는 국내에는 없는 형편이다. 또한 환자들의 식욕 변화는 식사 섭취에 직접적으로 영향을 주게 되며 결과적으로 투석 환자의 영양과 건강상태에 큰 영향을 주지만 현재까지 이에 대한 연구가 부족하다. 따라서 이 연구의 목적은 영양 불량의 위험이 높은 혈액투석 환자들을 대상으로 한 검색 도구를 개발하고 식욕 변화가 혈액투석환자들의 영양관리에 미치는 영향을 혼합 연구(multiple methods)방법으로 연구하였다. 첫번째 연구에서는 영양 불량을 검색하기 위해 도구 개발을 목적으로 하여 International Dietetics Nutrition Terminology (IDNT)를 근거로 혈액투석환자의 영양 진단을 기초로 하여 종합적인 영양검색도구를 개발하였고 양적 자료로 검색 도구를 검증하였다. 두번째 연구의 목적은 식욕 변화가 혈액투석환자의 영양관리에 미치는 영향을 알고자 질적 연구를 하였다. 질적 연구와 양적 연구를 통합한 mixed-methods 방법으로 식욕 변화 모형을 검증하였다. 첫번째 연구결과는 GNRI와 CI를 이용하여 혈액투석 환자들의 영양상태를 장기적으로 관찰하고 영양불량환자를 검색하기 위한 유효한 도구임을 입증하였다. 또한, GNRI와 비교하면, CI가 혈액투석환자의 영양상태를 평가하고 추후 관리에 더 좋은 지표로 나타났다. 두번째 연구결과는 근거 이론의 방법을 이용하여 혈액투석 환자들이 경험한 식욕 변화에 대한 이해와 식욕 변화에 영향을 주는 요인들을 중심으로 식욕 변화 모형을 도출하였다. 질적 연구결과에 의하면 투석에 의한 요독제거의 민감한 정도, 입 마름을 인식하는 정도, 미각 변화의 정도에 따라 혈액투석 환자들이 경험하는 식욕 변화에 영향을 주고 기능적인 사회적 지지에 의해서 자가 관리 과정을 거치며 4가지의 자가 관리 유형들이 도출되었다. 자가관리 유형들에는 자기관리를 스스로 주관하는 자기주도형, 의료진의 교육과 지시에 잘 따르는 순응형, 현재 상황과 투석으로 인해 제한되는 삶을 즐기는 현실형과 오랜투석치료로 인하여 좌절감을 느끼는 비관유형들로 구분되었다. 질적 자료를 이용하여 도출된 식욕 변화 모형과 이 모형의 주요한 요인들과 영양 불량의 지표인 양적 자료를 혼합하는 Mixed-methods 방법을 사용하여 혈액투석환자를 대상으로 한 자가관리의 과정에 대한 유효성을 검증하였다. Mixed-methods research 결과에 의하면 영양 불량과 관련된 식욕 변화에 영향을 주는 구강의 상태, 자가모니터링, 사회적 지지, 자기 효능감 등이 자가관리에 의미 있는 상관관계를 보여 주었다. 이 연구 모형은 혈액투석환자들을 대상으로 임상현장에서 영양상태 평가와 개인맞춤접근, 환자 중심적 치료와 통합적인 임상영양치료를 위한 기초 자료로 사용될 수 있으며 임상연구를 계획하거나 임상영양사를 교육할 때 자가관리 과정에 대한 교육자료로 사용될 수 있다.