탈북청소년 건강행태 연구

Abstract

북한이탈주민의 지속적인 증가와 함께 중국 등 제3국 출생을 포함한 탈북청소년의 수도 점차 증가하고 있는 상황에서 이들의 건강에 관심을 기울이는 것은 매우 중요하다. 청소년기는 일생 중 가장 건강한 시기이지만 복잡한 변화를 겪으면서 건강위험 행위들이 시작되고 습관으로 고착되는 시기이기도 하다. 청소년기는 건강행태 형성기로 향후 건강한 생활 습관을 형성하는데 매우 중요한 시기라는 의미를 지닌다. 그러나 기존 연구는 탈북청소년의 적응, 정신건강 등 특정 분야에 관심을 쏟을 뿐, 정부 차원의 건강행태 조사 또한 탈북청소년의 건강행태를 파악하기에는 미흡한 부분이 있다. 따라서 탈북청소년의 건강행태를 다양한 영역으로 조사하여 이들의 건강 습관을 파악하고, 어떤 방식으로 건강증진 행위를 강화시켜 나가야 하는지, 어떤 지원이 필요한지 찾아내는 것은 큰 의의가 있다. 본 연구는 탈북청소년의 전반적인 건강행태를 심층적으로 평가하고 한국 청소년 건강행태와 비교 분석함으로써 향후 탈북청소년 건강 증진을 위한 지원 및 정책의 근거 자료로 제시하고자 시도되었다. 본 연구는 양적 연구방법과 질적 연구방법을 병행하여 3단계로 진행하였다. 1단계는 3곳의 대안학교, 1곳의 방과후학교에 소속해 있는 만 13~18세 탈북청소년 107명을 대상으로 설문조사를 실시하였고, 2단계에서는 1단계 설문대상이었던 대안학교에서 탈북청소년을 지도하는 교사 2명과 1차 심층 면담을 진행하여 1단계 데이터를 보완할 자료를 수집하였다. 마지막 3단계에서는 1, 2단계 연구 결과를 심층적으로 이해하고 해석하기 위해 교사 1명과 2차 심층 면담하였다. 설문 도구는 전국 중·고등학교 청소년을 대상으로 2017년 시행했던 ‘제13차 청소년건강행태 온라인조사’ 123개 문항 중 흡연, 음주, 식생활, 신체활동, 구강건강, 개인위생, 정신건강, 성행태, 주관적 건강인지 9개 영역의 주요 질문 28개를 선별하여 구성하였고, 한국 청소년 건강행태 비교 데이터는 ‘제13차 청소년건강행태 온라인조사’ 원자료를 활용하였다. 양적 연구 자료의 분석은 SPSS 24.0 프로그램을 이용하여 빈도분석, 카이제곱분석, t-test, one-way ANOVA를 진행하였다. 최종 연구 결과는 1단계 양적 연구와 2, 3단계 질적 연구결과를 종합하여 분석하였다. 본 연구를 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 탈북청소년은 어린 나이에 부모와 이별, 새로운 환경에 적응, 자취·기숙사 등에서 거주, 제대로 보호받지 못하는 가정 등 특수한 환경으로 인해 평균적인 한국 청소년보다 처음 흡연 경험 연령(p<.05), 처음 음주 경험 연령(p<.05)이 낮고, 평생 흡연 경험률(p<.001)이 높았다. 식생활 행태에서도 한국 청소년에 비해 주5일 이상 아침식사 결식률(p<.001)이 높고, 1일 1회 이상 과일 섭취율(p<.001), 1일 1회 이상 우유 섭취율(p<.001)이 낮았다. 반면에 주3회 이상 패스트푸드 섭취율(p<.05)은 입맛에 맞지 않는 이유로 낮았다. 하루60분 주5일 이상 신체활동 실천율(p<.01)도 한국 청소년에 비해 낮았으나, 비만율은 유의한 차이가 없었다. 학교에서 식사 전 비누 이용 손씻기 실천율(p<.001), 개인위생 교육 경험률(p<.05)이 한국 청소년에 비해 높았고, 학교에서 점심식사 후 칫솔질 실천율도 높긴 하였으나 유의한 차이는 없었다. 이는 교사들이 탈북 청소년에게 생활 속에서 지속적으로 구강, 개인위생을 지도함으로써 나타난 결과라는 것이 심층 인터뷰를 통해 나타났다. 정신건강 측면에서는 일상생활을 중단할 정도의 슬픔이나 절망감(p<.05)을 한국 청소년에 비해 더 많이 느끼고, 북한 출생과 중국 출생 탈북청소년 사이에 유의한 차이가 있었다. 양적 연구 결과에서는 북한 출생 탈북청소년의 우울감 경험률이 더 높은 것으로, 질적 연구 결과에서는 중국 출생 탈북청소년의 우울감 경험률이 더 높은 것으로 나와 서로 상반된 결과를 나타냈다. 성교육 경험률(p<.001)은 탈북청소년이 더 낮고, 내가‘건강하다’고 생각하는 주관적 건강인지율(p<.001)도 탈북청소년이 더 낮게 나왔다. 연구 대상자 중 현재 전문의 치료가 필요한 분야는 치아 결손 등으로 인한 치과 진료, 부인과 진료이다. 건강관리 교육 측면을 탈북청소년 학교 유형에 따라 비교해 보면, 대안학교 탈북청소년이 방과후학교 탈북청소년에 비해 흡연예방 교육, 음주예방 교육, 영양 및 식사습관 교육, 구강보건교육, 개인위생 교육, 성교육 경험률 모두 낮게 나왔다. 이상의 연구 결과를 근거로 탈북청소년의 건강한 생활습관 형성을 위해 전문적인 교육과 지원이 필요하며 영역별로 다르게 접근해야 한다고 제언한다. 첫째, 흡연, 음주, 구강, 개인위생 행태에 대하여는 탈북청소년의 생활환경 특성상 현재의 생활 밀착형 지도가 효과가 있으나, 생활 지도와 함께 건강관리의 중요성, 필요성을 인식시켜 주는 전문 지식까지 교육한다면 더욱 효과적일 것이다. 둘째, 탈북청소년이 새로운 식생활 변화에 적응할 수 있도록 전문적인 영양 교육과 식단 관리가 필요하다. 셋째, 탈북청소년의 우울감을 감소시킬 수 있는 심리 상담이나 지지 프로그램을 더욱 확대하면서 탈북청소년의 출생 국가, 성장 과정에 따라 다르게 접근해야 할 것이다. 넷째, 이미 발생한 건강 문제를 해결하고 회복시키기 위한 전문의 진료 연계와 지원이 필요하다. 구강이나 생식기 계통처럼 이미 질병이 발생한 이후에는 단순히 건강행태 개선으로 해결되지 않으므로 적극적인 치료가 이루어져야 하겠다. 다섯째, 탈북청소년을 교육하고 있는 대안학교에 대한 현황 파악 및 지원을 더욱 확대해야 할 것이다. 전문 교육 인력과 맞춤형 콘텐츠 지원을 통해 탈북청소년에게 필요한 건강 지식과 건강한 생활 습관을 길러주어야 한다. 마지막으로 탈북청소년 부모에 대한 사회적 지지체계까지 갖춘다면 탈북청소년의 건강행태 개선과 건강 증진에 긍정적인 영향을 미칠 것이다. ;The number of North Korean refugees in South Korea is continually increasing. Along with this phenomenon is the growing number of North Korean refugee adolescents, including those born in developing countries such as China, and it is highly important to pay attention to their health. Although adolescence is the healthiest period of human life, it is also when their health risk behaviors begin and become regular habits as they go through a series of complex changes. Since adolescence is the period of formation behaviors, it is highly critical for the establishment of life habits that ensure a healthy future. However, existing studies on North Korean refugee adolescents are concentrated on other specific areas, such as their adaptation and mental health. National health behavior surveys are somewhat incomplete to understand the health status of North Korean refugee adolescents. Therefore, researching and examining the health behaviors of North Korean refugee adolescents in various aspects is highly important in identifying health promotion behaviors that require improvement and establishing support plans. In this context, this study evaluated general health behaviors of North Korean refugee adolescents and compared them with the health status of South Korean adolescents. The study was conducted as an attempt to provide evidence data for future support and development of policies to improve the health of North Korean refugee adolescents. The study was conducted in 3 stages using both quantitative and qualitative research methods. In stage 1, 107 North Korean refugee adolescents aged between 13 and 18 and studying at 3 different alternative schools and on 1 after-school program were examined. In stage 2, a first in-depth interview was conducted with two teachers of North Korean refugee adolescents in the alternative schools of stage 1 to collect complementary data for stage 1 data. In the last stage, a second in-depth interview was conducted with one teacher in order to better understand and interpret the results of stage 1 and 2 survey results. The survey tool was composed on the basis of the 2017 survey “The 13th Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey,”which surveyed Korean middle-and high-school students across the country. Among the 123 questions of the survey, 28 important questions were selected from nine different areas, including smoking, drinking, eating habits, physical activity, oral health, personal hygiene, mental health, sexual behavior, and subjective health perception. The raw data of “The 13th Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey”was used as a comparative data set of health behaviors of South Korean adolescents. A qualitative data analysis was conducted using SPSS24.0; frequency analysis, chi-squared test, t-test, and one-way ANOVA were conducted. The final results of the study were derived through an analysis combining the results of the stage 1 quantitative survey and both the stage 2 and 3 qualitative surveys. The following results were obtained through the surveys. Refugee adolescents demonstrated early starting age for smoking (p<.05), early age of first drinking experience (p<.05), and high lifelong smoking experience rate (p<.001) compared to South Korean adolescents because of special circumstances, such as separation from parents at a very young age, adaptation to a new environment, living on their own or in a dormitory, and living in a household that does not provide proper protection. Regarding eating habits, North Korean adolescents demonstrated a high breakfast skip rate of 5 times or more per week (p<.001), a low fruit consumption rate of one time or more per day (p<.001), and a milk consumption rate of one time or more per day (p<.001), in comparison with South Korean adolescents. On the other hand, they showed a lower fast food consumption rate of 3 times or more per week (p<.05) and the reason was that they disliked the food. They also demonstrated a low rate of physical activity of 60 minutes a day and 5 times a week (p<.01) in comparison with their South Korean counterparts, but the obesity rate showed no significant difference. At school, North Korean adolescents showed a higher rate of hand washing with soap before eating (p<.001) and a higher rate of experience in personal hygiene education (p<.05) than South Korean adolescents. They also had a higher rate of teeth brushing after school lunch, but there was no significant difference. The in-depth interview revealed that the health behaviors of North Korean adolescents were resulted from teachers’ continuous guidance on oral health and personal hygiene at school. In terms of mental health, North Korean adolescents felt sadness or frustration (p<.05), which would interfere with their daily routine more frequently compared with South Korean adolescents. There was a significant difference between North Korean-born and Chinese-born refugee adolescents. In the quantitative results, the rate of depression experience was higher in North Korean-born refugee adolescents. This result contradicts the qualitative survey in which the rate of depression experience was higher in Chinese-born refugee adolescents. Sex education experience (p<.001) was lower in North Korean refugee adolescents, and the subjective health perception (p<.001), according to which one considers himself to be healthy, was also lower in them in comparison with their South Korean counterparts. The study subjects required dental treatment for reasons such as loss of teeth, as well as gynecological treatment. When health management education was compared among types of school attended by North Korean refugee adolescents, alternative schools students demonstrated lower rates than those on the after-school program in all areas, including smoking prevention education, drinking prevention education, nutrition and eating habit education, oral health education, personal hygiene education, and sex education experiences. Based on the study results, it is proposed that professional education and support be provided to help North Korean refugee adolescents develop healthy daily habits, and that different approaches be taken for each area. First, the current teaching method integrating daily routine is effective for smoking, drinking, oral health, and personal hygiene because of the characteristics of the living environment of North Korean refugee adolescents. An additional education on technical knowledge that helps perceive the importance and necessity of health management will further reinforce the effect. Second, a specialized nutrition education and diet management are required to help them adapt to new changes in their diet. Third, it is imperative to increase psychological consultation and support programs to reduce depression in North Korean refugee adolescents, as well as take varied approaches to refugee adolescents according to the country where they were born and raised. Fourth, professional medical treatment and support should be guaranteed to solve and help them recover from existing health problems. Once they occur, problems in oral health or sexual organs are not easily addressed simply by improving health behaviors. Therefore, active treatment and care should be provided. Fifth, alternative schools educating North Korean refugee adolescents should be thoroughly surveyed on their current status to be provided with greater support. The provision of more professional teachers and customized education contents will help North Korean adolescents acquire the specific knowledge on health they need and develop healthy daily habits. Finally, it is recommended to establish a social support system for parents of North Korean refugee adolescents, which will have highly positive effects on improving the health behaviors and health of North Korean refugee adolescents.