Impact of designated pharmacists’ interventions on physicians’ acceptance of the Knowledge-based Renal Dosage Adjustment System

Abstract

Objectives The purpose of this study was to verify whether designated pharmacist interventions were associated with physicians’ acceptance of the Knowledge-based Renal Dosage Adjustment system (K-RDS) for hospitalized patients with reduced renal function. Methods This retrospective study compared physicians’ acceptance of the K-RDS with and without designated pharmacists. Patients who were ≥ 20 years of age, estimated glomerular filtration rate (eGFR) under 50 ml/min on medications that required dose adjustments were enrolled from April to June 2017. We analyzed the number of dosing alerts of the K-RDS from the Healthcare Information System of a tertiary teaching hospital. The factors associated with the physicians’ acceptance rate were analyzed using a multivariate logistic regression method. Results There were 9,168 dosing alerts from 668,414 orders (1.4%). After the application of exclusion criteria, 2,341 alerts remained. Alerts related to ranitidine and famotidine were the most frequent. A total of 1,363 prescription interventions were made, and 491 (36.0%) interventions were performed by designated pharmacists. The physician acceptance rate was 54.4% in the designated pharmacist group and 47.0% in the control group (p=0.0233). The presence of designated pharmacists 1.353 (95% confidence interval [CI] 1.035-1.768, p=0.0272), female 0.758 (95% CI 0.638-0.900, p=0.0016), medical department 0.659 (95% CI 0.469-0.926, p<0.0001), eGFR ≤40-<50 ml/min 1.538 (95% CI 1.176-2.013 if <10 ml/min, p<0.0001), eGFR ≤40-<50 ml/min 1.519 (95% CI 1.176-2.013 if ≤10-<40 ml/min, p<0.0001), and medication category 6.058-43.992 (95% CI 1.648~215.008 depending on the medication category, p<0.0001) were significant factors affecting the physicians’ acceptance. Conclusions This study suggests that pharmacists’ interventions have a positive effect on improving physicians’ acceptance of the K-RDS which benefits patient care. In addition to the presence of designated pharmacists, impaired renal function, male and medication category also positively affected the physicians’ acceptance of alerts by the K-RDS. Keywords Knowledge-based Renal Dosage System, physicians’ acceptance, designated pharmacist intervention;본 연구는 병동담당약사의 중재가 신기능이 감소된 입원환자에게 적용되는 Knowledge-based Renal Dosage Adjustment system (K-RDS) 가이드라인에 대한 처방의의 수용율과 관련이 있는지 확인하고자 하였다. 2017년 4월부터 6월까지 연구병원에 입원한 20세 이상 성인 중 glomerular filtration rate가 50 ml/min 미만이면서, 신기능에 따라 용량조절이 필요한 약품을 처방 받은 입원환자를 중재대상으로 하였다. 3차 상급종합병원의 의료정보시스템의 Knowledge-based Renal Dosage Adjustment system (K-RDS)의 경고를 추출하여 병동담당약사의 유무에 따른 처방의의 수용율을 후향적으로 비교하였다. 연구기간 중 전체 668,414처방 중 9,168건의 경고가 발생하였으며, 이중 20세 미만 환자에 대한 처방, 신기능 예측을 위한 자료 부재, 퇴원 처방을 제외한 2,341건의 경고를 분석하였다. 총 처방에 대한 경고는 1.4% 이었으며, ranitidine 및 famotidine이 가장 빈번하게 경고를 발생한 약물이었다. 병동담당약사군의 평균 연령은 73.4±11.5세 였으며, 대조군의 평균 연령은 73.4±11.0세였다. 연구대상 중 65세 이상의 고령환자가 82.3% 이었다. 연구기간 중 총 1,603건의 처방 중재가 있었으며 이 중 31.5%인 430건이 병동담당약사에 의해 중재되었다. 약사의 처방 중재는 의약품 정보 제공, 과용량, 투여 간격의 순으로 빈도가 높았다. 처방의의 K-RDS에 대한 순응율은 병동담당약사군에서 54.4% 이었으며, 대조군에서 47.0% 이었다, 다변량 로지스틱 회귀분석 결과 병동담당약사의 유무 1.353(95% CI 1.035-1.768, p=0.0272), 여성 0.758(95% CI 0.638-0.900, p=0.0016), 내과계 입원 병동 0.659(95% CI 0.469-0.926, p<0.0001), eGFR ≤40-<50 ml/min 1.538(95% CI 1.176-2.013 if <10 ml/min, p<0.0001), eGFR ≤40-<50 ml/min 1.519 (95% CI 1.176-2.013 if ≤10-<40 ml/min, p<0.0001), 약물군 6.058-43.992 (95% CI 1.648~215.008 depending on the medication category, p<0.0001)등 이 처방의의 순응도에 유의하게 영향을 주는 요인으로 확인되었다. 본 연구를 통하여 병동담당약사의 처방 중재가 (K-RDS) 가이드라인에 대한 처방의의 수용율을 향상시킬 수 있음을 확인하였다.