약물관련 악골괴사증 환자의 임상역학적 특성 및 역학 연구를 위한 환자 식별법의 한계

Abstract

본 연구의 목적은 MRONJ(Medication related osteonecrosis of the jaw) 환자의 임상적 특성을 조사하고, 현재까지 역학 연구에서 시행되어 온 환자 식별법을 평가하는 데에 있다. 본 연구는 2003년 1월 1일부터 2016년 3월 31일까지 이화여자대학교 의료원 목동병원에 내원하여 MRONJ로 진단된 109명 환자들의 성별, 연령, 전신질환, 약제의 종류와 투여방법을 조사하고, 발병하게 된 원인, 발생 부위를 환자의 의무기록에 의거하여 MRONJ 환자들의 임상역학적 특성을 조사하였으며, 국제통계분류(ICD-10)를 이용한 MRONJ의 가능성이 있는 진단 코드를 가진 1920명의 환자를 대상으로, 양성 예측도(PPV; Positive predictive value)를 산출하였으며 결과는 아래와 같다. 1. 109명의 MRONJ 확진 환자의 평균 나이는 73세로 여자가 102명(94%), 골다공증 환자가 68명(62%), 동반 질환으로는 고혈압이 57명(52%)로 높았다. 2. 비스포스포네이트 약의 제재는 Alendronate를 복용하는 환자가 30명(28%)으로 높았고, 투여방법은 경구 투여가 60명(55%)로 높았다. 3. MRONJ의 발병원인은 알 수 없다가 62명(57%)으로 높았고, 발생부위는 하악 우측 구치부가 35명(32%)으로 가장 많이 발생했다. 4. MRONJ의 가능성이 있는 ICD 코드를 가진 전체 1920명 환자 중, 확진 환자는 109명으로 PPV 5.7%로 매우 낮았다. MRONJ와 같은 희귀한 질병은 대규모 역학 연구가 병태 생리 기전, 임상 양상을 평가하기 위해 매우 효과적이다. 그러나 본 연구의 낮은 PPV를 미루어 볼 때, 현재까지의 ICD 코드를 이용한 진단 식별 법의 MRONJ 역학 연구는 임상적으로 해석할 때 주의를 요하며, 새로운 식별법의 개발이 필요하다.;The present study aimed to investigate clinical characteristics of patients with medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), and to evaluate the patient identification systems used so far in previous epidemiological studies. This study involved 109 patients diagnosed with MRONJ between January 1, 2003 and March 31, 2016 in Mokdong Hospital belonging to Ewha Womans University. We investigated epidemiological characteristics of the patients including gender, age, history of systemic diseases, medication type, method of medication administration, cause of MRONJ, and location of necrosis by reviewing the patients’ medical records. In addition, positive predictive values (PPV) were calculated for 1920 patients with diagnosis codes for MRONJ by using the International Classification of Diseases (ICD). The results were as follows. 1. The mean age of 109 patients with confirmed MRONJ was 73 years old. There were 102 females (94%), and 68 patients with osteoporosis (62%). Hypertension was the most common comorbid condition with 57 (52%) patients with hypertension. 2. The patient, who take alendronate of bisphosphonate was high with 30 (28%) and medication method was high in oral administration with 60 (55%) patients. 3. The common cause of MRONJ was unknown cause found in 62 patients (57%), and the most common MRONJ site was the right mandibular molar area found in 35 patients (32%) among those with confirmed MRONJ. 4. Of 1,920 patients having potential ICD codes for MRONJ, there were 109 patients with confirmed MRONJ, and the PPV was very low with 5.7%, accordingly. In light of the low PPV found in the present study, a caution is required in interpreting the results of MRONJ epidemiological studies that have conducted to date through MRONJ patient identification using ICD codes, and thus it is necessary to develop new methods for the patient identification.