소화기암 환자의 증상클러스터와 활동수행능력, 우울, 삶의 질과의 관계

Abstract

The purpose of this descriptive research study is to apprehend patients with gastrointestinal cancer such as gastric cancer, colorectal cancer, gallbladder cancer, and pancreatic cancer, then to categorize clusters of each symptom, and to verify the relationship between the identified clusters of symptoms and ability of activity, depression, and quality of life. Subjects of the study are 128 patients with the gastrointestinal cancer that are being treated in the inpatient and outpatient departments of ‘E’ University Hospital, located in Seoul. A tool used in the study to measure the symptoms is Korean-translated version of MDASI-GI (M.D Anderson Symptom Inventory - Gastrointestinal), developed by Wang’s (2010) by adding 5 more questions, to M.D Anderson Symptom Inventory that was first created by Cleeland’s (2000). MDASI was translated by Yun’s (2006) and the added questionnaire was translated by Baek Yung Ae, and Lee Myung Sun (2015). Other tools used are The Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)-Performance Status Rating for the ability of activity that developed by Oken’s (1982), A Korean-translated version of The Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D) for the depression that was developed by Randloff (1977) and translated by Cho & Kim(1993), and Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) Version 4 (2010) for the quality of life that was first created by Cella (1997) and further developed and translated by Functional Assessment of Chronic Illness Therapy(FACIT) Measurement System. Collection of materials was done from October 14th 2016 to November 25th 2016 and the collected data was analyzed in terms of mean, standard deviation, t-test, ANOVA test, Factor analysis, and Pearson’s correlation test using SPSS WIN 21.0. The study results are as follow: 1. Participants in this study are 128 gastrointestial cancer patients with average age of 60.54±11.47 of which 60.2% were male, 50.8% were with a high school diploma, 53.1% were without a religion, and 76.6% were without a job. 71.9% of the patients were being treated in the inpatient department and the most diagnosed cancer was the colorectal cancer with 56.3%. 93.0% of the participants did not have a metastasis yet and 68.8% were being treated with surgeries and chemotherapies concurrently. The most used chemotherapy was 5FU+LV (Flurouracil+Leucovorin), a major anticancer drug, with 22.7%. 2. By classifying and testing the symptom and its subsequent difficulties of the participants using 10-point scale, the most experienced symptom was a fatigue of all symptoms. The level of the symptom intensity was the strongest in the order of fatigue, lack of appetite, and change of appetite, and the weakest in the order of shortness of breath, dysphagia, and vomit. 3. By testing the factor analysis in order to identify clusters of symptoms, 5 clusters of symptoms were confirmed: I. ‘A cluster of the chemotherapy drug-related (Cluster I)’ consisting of nausea, fatigue, belatedness, numbness or tingling, and forgetfulness. II. ‘A cluster of the emotion-related (Cluster II)’ consisting of vomit and shortness of breath. III. ‘A cluster of insomnia-related (Cluster III)’ consisting of sleeplessness, drowsiness, and diarrhea. IV. ‘A cluster of pain-related (Cluster IV) consisting of painful dysphagia. V. ‘A cluster of dryness-related (Cluster V) consisting of constipation and mouth dryness. 4. By analyzing influence analysis of the 5 clusters in this study, differences between the symptom clusters were verified by the subjects’ gender, religious status, jab status and level of education in the general feature criteria, by the subjects’ medical type, diagnosis, clinical stage, therapy or treatment type, elapsed time after diagnosis, number of chemotherapy, and type of chemotherapy. Female patients had higher scores in the cluster I and Cluster II than male patients. Outpatients had higher scores in the cluster I than inpatients. Also, the symptom clusters in relation to metastasis of cancer did not have significant differences statistically. The scores of the symptom clusters were higher for those who had less ability of activity and less quality of life than the others, and patients with depression generally had the higher scores. All of the 5 clusters had relationships to the difficulties, but especially the cluster I affected the difficulties most significantly. By the result of the study above, it is confirmed that patients with gastrointestinal cancer are experiencing various symptoms, and the symptoms form into symptom clusters. The 5 clusters identified in this study are affected by the subjects’ general and disease-related features, and they also have correlations with the symptom-related difficulties of ability of activity, depression, quality of life, and etc. This study is to apprehend the symptoms and the influence factors of patients with gastrointestinal cancer and perhaps to be used as a basic foundation to develop a symptom managing program for cancer patients.;본 연구는 위암, 직결장암, 간암, 담낭암, 췌장암을 중심으로 한 소화기암 환자들이 경험하는 증상을 파악하고, 함께 나타나는 증상들의 클러스터를 분류하고, 규명된 증상클러스터와 활동수행능력, 우울, 삶의 질 간의 관계를 확인하기 위한 서술적조사연구이다. 연구 대상자는 서울시 소재 E 대학병원의 입원 병동과 외래에서 치료 받는 소화기암 환자 128명을 분석에 사용하였다. 연구도구는 암환자의 증상을 측정하기 위해 Cleeland 등(2000)이 개발하고 Wang 등(2010)이 위장계열 장애 증상 5문항을 추가한 MDASI-GI(gastrointestinal)를 Yun 등(2006)과 백영애, 이명선(2015)이 번역한 한국어판을 백영선의 동의를 받아 사용하였다. 암환자의 활동수행능력은 Oken 등(1982)이 개발한 The Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)-Performance Status Rating을 사용하였고, 우울은 Randloff(1977)가 개발한 The Center for Epidemiologic Studies-Depression(CES-D)을 Cho와 Kim(1993)이 번안한 한국판 CES-D를, 삶의 질은 Cella(1997)가 개발하고 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy(FACIT) Measurement System에서 번안한 한국판 Functional Assessment of Cancer Therapy-General(FACT-G), Version 4(2010)를 이용하였다. 자료 수집은 2016년 10월 14일부터 11월 25일까지 시행하였고, 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 프로그램으로 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-검정, 분산분석, 요인분석, 상관관계분석을 사용하여 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구에 참여한 대상자는 소화기암 환자 128명으로 평균 연령은 60.54±11.47세, 남성이 60.2%였다. 기혼이 84.4%, 가족과 동거가 95.3%로 가장 많았다. 학력은 고졸이 50.8%로 가장 많았으며 종교가 없는 경우가 53.1%, 직업이 없는 경우가 76.6%로 대부분을 차지했다. 진료 형태는 입원 병동에서 치료를 받는 경우가 71.9%였고 진단명은 직결장암이 56.3%, 병기는 Stage III가 74.2%로 가장 많았다. 치료 유형은 수술과 항암화학요법을 병행한 경우가 68.8%로 가장 많았다. 항암화학요법 종류는 직결장암 환자의 주요 항암제인 5FU+LV(Flurouracil+Leucovorin)이 22.7%로 가장 많았다. 2. 대상자가 경험하는 증상을 10점 척도로 조사한 결과, 대상자가 경험하는 증상은 ‘피로’가 18개의 증상 항목 중 가장 심한 것으로 확인되었다. 증상 강도는 피로, 식욕부진, 입맛변화 순으로 높게 나타났으며 숨가쁨, 연하곤란, 구토 순으로 낮게 나타났다. 3. 대상자의 증상클러스터 규명을 위해 주성분 요인분석을 시행한 결과 5개의 증상 클러스터가 확인되었다. 오심, 피로, 더부룩함, 무감감하거나 저린 느낌, 건망증으로 구성된 ‘항암제 관련 클러스터’(Cluster I)와, 슬픔, 괴로움(당혹감), 구토, 숨가쁨으로 구성된 ‘정서 관련 클러스터’(Cluster II), 수면장애, 졸음, 설사로 구성된 ‘수면 관련 클러스터’(Cluster III), 통증, 연하곤란으로 구성된 ‘통증 관련 클러스터’(Cluster IV), 변비, 입 마름으로 구성된 ‘건조 관련 클러스터’(Cluster V)가 확인되었다. 4. 본 연구에서 규명된 5개의 증상클러스터와 일반적, 질병관련 특성에 대하여 살펴본 결과, 대상자의 일반적 특성에서는 성별과 종교 유무, 직장 유무, 학력에 따라, 질병관련 특성에서는 진료 형태, 진단명, 병기, 치료유형, 진단 후 경과기간, 항암화학요법의 횟수와 종류에 따라서 증상클러스터 차이를 확인하였다. 여성이 남성보다 ‘항암제 관련 클러스터’와 ‘정서 관련 클러스터’에서 증상 점수가 높았고, 직장이 없는 경우가 있는 경우보다 ‘정서적 클러스터’의 증상 점수가 높았으며 외래 치료의 경우 입원 치료보다 ‘항암제 관련 클러스터’의 증상 점수가 높았다. 대상자의 활동수행능력과 삶의 질이 낮을 수록 증상클러스터의 점수가 높았으며 우울 군에 속한 대상자의 증상클러스터가 높은 것으로 나타났다. 본 연구를 통해 소화기암 환자가 경험하는 다양한 증상들은 ‘항암제 관련 클러스터, ‘정서 관련 클러스터’, ‘수면 관련 클러스터’, ‘통증 관련 클러스터’, 그리고 ‘건조 관련 클러스터’ 등의 5개의 증상클러스터로 구분되며 이들 증상클러스터에 따라 대상자의 활동수행능력, 우울, 삶의 질 간의 차이가 있음을 확인하였다. 증상클러스터 별 특성에 따라 환자에게 차별화된 간호를 제공함으로써 소화기암 환자가 경험하는 증상을 완화시키고 효과적인 증상 관리가 가능하다.