임플란트 누적 생존율에 영향을 미치는 위험요소에 관한 후향적 연구

Abstract

Clarifying the causes of the failure in dental implant treatment is difficult because the failure can be affected by various factors in combination. Scientifically designed experiments also cannot reproduce the dynamic oral environment and thereby such experimental results are a far cry from the result of actual clinical tests. For this reason, the useful approach is to conduct the epidemiological survey that assesses and studies the factors affecting the cumulative survival rates in retrospect. This study was based on the research of the 1,005 patient cases who received dental implant treatment in Dental Center, Ewha Womans University Mokdong Hospital during the period of June 1996 to June 2014 (18 years) and had the regular follow-up activities after the treatment. The study explored the effects of various factors on the patients’ cumulative survival rates based on their clinical records. In the study, the following cases that have special conditions – the patients who had uncontrolled systemic diseases affecting dental treatment, pregnant women, drug addicts, the patients with mental illness – were excluded. The evaluation of the patients were based on age, gender, medical history of hypertension and diabetes, company of implant fixture, diameter and length of implant fixture, sites for implant placement, prosthesis connection (screw- and cement-retained implant prosthesis), prosthesis types (single and bridge) and prosthesis materials (gold, porcelain fused to metal crown and all ceramic crown). In this study, the frequency analysis and Chi-square Test were conducted to understand the general type and pattern of implant placement. The survival rates were analyzed by conducting Log Rank Test through the survival analysis statistical model, the Kaplan–Meier estimator. In addition, Cox Proportional Hazard Model was used to find the risk factors of the implant survival rates. The result is as follows. 1. By gender, men accounted for 602 (59.9%) and women took up 403(40.1%) out of the total number of the dental implants placed. By age, the group of patients aged 40 – 59 took up the largest part, accounting for 660(65.7%) from the total number of the dental implants placed. By medical history, the patients without hypertension history had 769 dental implants (76.5%) while the patients without diabetes history had 894 dental implants (89.0%). By area for implant sites, 329 dental implants (32.7%) were placed in mandibular molar area. By length and diameter of implant fixture, 878 dental implants (87.4%) were 10mm to 15mm in length and 700 dental implants (69.7%) were 3.5mm to 5.0mm in diameter. By companies of implant fixture, 488 dental implants (48.6%) made by Osstem. By prosthesis, 709 dental implants (71.1%) were screw retained, 745 dental implants (75.3%) were made of single crown, and porcelain fused to metal crown accounted for the largest part to be 533 (53.9%) 2. For the 216-month survival period, a total of 944 dental implants (93.9%) survived. For the 7-year and 5-year implant period, 966 dental implants (96.1%) and 982 dental implants (97.7%) survived respectively. 3. The survival rates were especially high among the following groups – the patients who were women, aged 40 or less, had no diabetes history, used the dental implants that were made by Osstem and 5.0mm and more in diameter, and used the screw-retained single crown implant prosthesis. These results were statistically significant (p<0.05) during the survival period. 4. The effects of hypertension history, areas for implant sites, length of implant fixture and prosthesis materials on the total survival rates were not statistically significant (p<0.05) during the survival period. 5. Women showed the implant HR (the Hazard Ratio) 0.33 times or 67% lower than men. The patients with diabetes history showed the implant HR 2.73 times higher than their counterparts without diabetes history. The patients who used the dental implant of 10 mm and less in length showed the implant HR 0.16 times or 84% lower than their counterparts using the one of 15 mm and more in length. The cement-retained implant prosthesis showed the implant HR 2.06 times higher than the screw-retained implant prosthesis. These results were statistically significant (p<0.05).;임플란트 치료의 실패에는 여러 가지 요인들이 복합적인 영향을 미치기 때문에 그 원인을 명확히 하는데 어려움이 있고, 과학적인 실험 디자인 만으로는 다이내믹한 구강 내 환경 재현이 불가능하여 실제 임상 적용과는 거리가 있다. 따라서 역학 조사를 하여 다양한 요인들이 누적 생존율에 미치는 영향을 후향적으로 평가, 연구하는 것이 유용하다 할 수 있겠다. 본 연구는 1996년 1월부터 2014년 1월까지 18년동안 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 치과진료부에 내원한 환자 중, 본원에서 임플란트 치료를 받고 정기적인 follow-up이 진행된 증례 1005건을 대상으로 하여, 환자들의 임상 기록을 토대로 다양한 요소들이 누적 생존율에 미치는 영향을 조사하였다. 치과 치료에 영향을 주는 조절이 되지 않는 전신질환을 가진 환자, 임신한 환자, 약물에 중독된 환자, 정신질환자 등의 특수 조건을 가진 환자는 제외시키고, 환자의 연령, 성별, 고혈압과 당뇨의 병력을 가진 환자, 임플란트 제조사, 임플란트 매식체의 직경과 길이, 임플란트 식립 부위, 보철물의 연결 방법(나사 유지/시멘트 유지), 형태(단일 크라운/브릿지), 재료(금관/도재전장금관/완전 도재관)로 평가하였다. 전체 임플란트 식립의 일반적인 유형 및 분포를 알아보기 위해 빈도분석과 chi-square test를 실시하였다. 생존율 분석은 Kaplan-Meier 생존 분석법을 사용하여 Log rank test를 실시하였으며, 전체 기간 중 임플란트 생존율에 영향을 주는 위험요인을 찾기 위해 Cox proportional hazard model을 사용하여 아래와 같은 결과를 얻었다. 1. 전체 식립된 임플란트 개수는 남성은 602개(59.9%), 여성은 403개(40.1%)였고, 환자의 연령분포는 40-59세가 660개(65.7%)로 가장 많았고, 고혈압 병력이 없는 경우가 769개(76.5%)이고, 당뇨 병력이 없는 경우가 894개(89.0%)였다. 식립 위치는 하악 구치부가 329개(32.7%), 임플란트 매식체 길이는 10 mm-15 mm가 878개(87.4%), 임플란트 매식체 직경은 3.5 mm-5.0 mm가 700개(69.7%), 임플란트 제조사로 오스템이 488개(48.6%), 보철 연결 방법은 나사 유지 방법이 709개(71.1%), 보철물 형태로는 단일 크라운이 745개(75.3%)로 보철물 재료는 도재 전장금관이 533개(53.9%)로 가장 많았다. 2. 전체 생존기간 216개월동안 총944개(93.9%)의 임플란트가 생존하였으며, 7년 생존기간 중 966개(96.1%), 5년 생존기간 중 982개(97.7%) 생존하였다. 3. 전체 생존기간 중 여성, 40세 미만, 당뇨 병력이 없는 경우, 임플란트 제조사 중 오스템, 직경 5.0 mm이상, 보철물 연결 방법 중 나사유지방법, 보철물 형태 중 단일 크라운이 더 높은 생존율을 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05). 4. 전체 생존기간 중 고혈압 병력 여부, 임플란트 식립 위치, 임플란트 매식체 길이, 보철물 재료가 생존에 미치는 영향은 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05). 5. 임플란트 실패 위험율(HR)은 남성에 비해 여성이 0.33배, 즉 67% 감소를 보였고, 당뇨가 없는 경우에 비해 당뇨가 있는 경우가 2.73배 높게 나타났고, 길이가 10 mm 이하인 경우에 비해 15 mm 이상인 경우 0.16배, 즉 84% 감소를 보였고, 나사 유지방법에 비해 시멘트 유지방법이 2.06배 증가를 보였으며 이들은 통계적으로 유의하였다(p<0.05).