소아에서 2-in-1 정맥영양제제와 3-in-1 정맥영양제제의 영양치료효과 및 안전성 비교

Abstract

배경 및 목적: 정맥영양은 경구 혹은 경장영양 공급이 부족하거나 불가능한 소아에게 필수적인 영양 치료 방법이다. 정맥영양 (parenteral nutrition, 이하 PN)제제는 지방유제 포함여부에 따라 2-in-1 PN 제제와 3-in-1 PN제제로 구분한다. 주요영양소 (macronutrient)의 부적절한 공급은 영양 치료 효과 및 부작용과 관련 있으므로, 적절한 배합의 영양공급이 중요하다. 그러나 소아에서 적절한 정맥영양제제의 선택에 뒷받침이 되는 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 소아를 대상으로 두 제제의 투여 전후를 비교하여, 영양공급 효과와 안전성을 평가하였다. 대상 및 방법: 2012년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 4년간 세브란스병원에 입원하여 중심정맥용 PN제제를 7일 이상 투여한 소아환자 (2세 이상 ~ 18세 이하)를 대상자로 하였다. PN 투여 전 수치를 기준으로, 종료시점 혹은 투여기간 내 총 단백질량, 혈청 알부민, 혈중포도당, AST, ALT, 빌리루빈 변화를 비교하여, PN제제에 따른 영양공급 효과 및 안전성을 분석하였다. 결과 및 고찰: 연구대상자 237명 중에서 2-in-1 PN 군은 159명, 3-in-1 PN 군은 78명 이었다. 두 집단간에 성별과 BMI는 유의한 차이가 없었으나, 나이 (p=0.001), 투여일수 (p<0.001), 경구 혹은 경장영양 병행 여부(p=0.001)는 유의한 차이가 있었다. 두 군의 나이와 PN 기간의 유의한 차이가 없도록 세분화하여 추가분석을 시행하였다. 두 군간의 알부민, 혈중포도당, AST, ALT, 총 빌리루빈의 변화는 유의한 차이가 없었다. 그러나 총 단백질량은 3-in-1 PN군은 0.2g/dL 상승, 2-in-1 PN군은 0.1g/dL 감소하여 유의한 차이가 있었고 (p=0.007), 청소년 초기 (12세 이상 18세 미만)의 직접빌리루빈이 3-in-1 PN군에서 0.15mg/dL 상승하여 2-in-1 PN군과 유의한 차이가 있었다 (p=0.037). 결론: 소아에서 3-in-1 PN제제가 2-in-1 PN제제에 비해 처방건수가 적었으나, 총 단백질량이 유의하게 상승하는 영양개선 효과가 있었다. 청소년 초기의 직접빌리루빈를 제외하고 두 제제의 간효소 변화는 유의한 차이가 없었다. 따라서 본 연구를 통해 소아에서 정맥영양제제를 선택 시, 간효소 수치 모니터링이 필요하겠지만 충분한 영양공급을 위해 3-in-1 PN제제의 사용을 고려할 수 있다.;Background: Parenteral nutrition (PN) adheres to be an imperative regimen for children who have experienced malnutrition and whom are incapable of nutritionally benefiting from oral feeding. The appropriate choice to correct nutritional support is imperative since the inappropriate use of macronutrient intake can result in severe adverse effects. In particular, the inclusion of lipid emulsion within the PN admixture is of great interest to choose desired clinical outcomes, however the research has been underdeveloped. The objective of this study is to compare clinical effects and investigate the safety of the administration of two-in-one versus three-in-one PN in pediatric inpatients setting. Methods: From Jan 1, 2012 to Dec 31, 2015, we conducted a retrospective study for inpatient children subjects of 2 to 18 years old who had been undergone PN administration for 7 days or more. We consistently measured and compared the (blood) variations of total protein, albumin, serum glucose, AST, ALT, bilirubin level before and after the administration of 2-in-1 PN and 3-in-1 PN. Results and Discussion: The number of subjects enrolled in the study was 237: 159 administered with 2-in-1 PN and 78 administered with 3-in-1 PN. The two groups show no notable differences in gender and BMI, but the 2-in-1 PN group presented relatively younger age distribution and shorter PN administration period. To minimize the age and period biases, we reclassified the group into three subgroups with similar covariates and reassessed their nutrition effect and safety measures. As a result, there was no statistically significant difference in albumin, serum glucose, AST, ALT, and total bilirubin level between the two groups. However, we found that 3-in-1 PN group showed increased total protein level of 0.2g/dL while 2-in-1 PN group showed 0.1g/dL decrease. Conclusion: Our study suggests that 3-in-1 PN formula may be considered when providing nutrients to hospitalized children who cannot take in enough nutrients via the enteral route.