정규수술환자에서 시트룰린의 영양치료 효과에 관한 연구

Abstract

Citrulline은 특별한 대사를 통하여 요소회로와 NO생성에서 중요한 역할을 한다. 최근 arginine의 전구체로써 뿐만 아니라 항산화효과, 심혈관계에서의 역할, 면역조절, 질소항상성 조절의 역할 등 citrulline에 대한 연구가 급증하였다. 그러나 아직 ASPEN, ESPEN, Canadian guidelines 에서도 구체적인 언급이 없고 임상적 적용을 위해서는 추가적인 연구가 필요하다. 본 연구의 목적은 정규수술환자에서 citrulline의 영양치료 효과를 평가하는 것이다. 2015년 1월 1일부터 2015년 6월 31일까지 서울 A 병원 간담도췌외과에서 수술을 받은 환자의 전자의무기록을 후향적으로 검토하였다. Citrulline 약제를 복용한 군과 복용하지 않은 군으로 나누어 체중과 이화학적 검사결과, ECOG PS 등 임상적 특성을 비교 분석하였다. 그리고 경과에 따른 임상적 특성의 변화를 비교 분석하였고, 투여량과 임상적 특성의 상관관계를 확인하였다. 복용군과 비복용군 각각은 경과에 따라 체중이 유의하게 감소하였는데, 퇴원시점에서부터 재내원시점사이의 변화에서 복용군은 비복용군에 비해 체중감소율 및 BMI감소율이 적었다. 퇴원시점의 C-reactive protein(CRP), cholesterol, protein 수치가 복용군에서 높았으나, 재내원시점에서 두 군의 이화학적 검사결과의 평균값에는 차이가 없었다. ECOG PS 척도와 citrulline 복용여부는 연관성이 없었다. Citrulline 약제의 총 투여량은 입원시점에서 퇴원 후 재내원시점사이의 albumin변화, CRP변화, 체중변화백분율(일주일당) 및 퇴원 후 재내원시점의 glucose, CRP와 유의한 상관관계를 보였다. 투여량이 증가할수록 체중감소율이 적었으며, 체중감소율과 기저 BMI와의 연관은 없었다. 알부민수치는 수술 후 퇴원시점에 감소했다가 재내원시점에는 증가되는데, 그 수치가 두 군간에 차이는 없었고, 복용군에서 투여량이 증가할수록 수치가 더 회복되는 양상이었다. CRP와 glucose는 상한을 초과하는 수치를 보이고, 투여량과도 상관관계가 있으므로 citrulline 약제를 투약하는 수술환자에서 모니터링이 필요할 것으로 판단되었다. 본 연구를 통해 citrulline을 통한 수술 후 체중감소의 개선에 대한 가능성을 살펴볼 수 있었다. 본 연구는 후향적 연구로써 한계점이 있고, 향후 본 연구에서 다루지 못한 지표나 치료효과의 확인을 위한 연구와 더불어 다른 질환의 환자를 대상으로 한 연구 및 경제성 평가가 필요한 바이다.;Citrulline, metabolized by specific reaction, is a component of urea cycle and precursor of arginine and nitric oxide(NO). Recent studies showed the ability of citrulline as antioxidant, regulator of immunity, nitrogen homeostasis and cardiovascular system, biomarker of the functional small bowel enterocyte mass. There is, however, limited study of nutrition therapy in illness conditions. This study aimed to determine effects of citrulline supplementation in elective surgery patients. We reviewed retrospectively patient’s electronic medical records that were done elective hepatobiliary pancreatic surgery procedure. The comparison of clinical characteristics between citrulline group and no citrulline group were investigated. The correlations of citrulline total dose with clinical characteristics were assessed. No significant differences in baseline characteristics were observed between groups. Weight and BMI were decreased significantly over time. Citrulline group had significantly lower weight loss(%) from discharge to next visit than no citrulline group. At discharge, citrulline group had higher value of C-reactive protein(CRP), cholesterol and protein. Citrulline total dose was significantly correlated with albumin change, CRP change, weight loss(%) per week from admission to next visit and glucose, CRP at next visit. It was suggested that citrulline supplementation could improve weight loss in elective surgery patients.